摘要：目的分析妊娠合并糖尿病对未足月胎膜早破发生率及母婴结局的影响。方法选取2019年8月—2023年7月本院收治的妊娠合并糖尿病产妇60例作为研究组，选取同期进行产前检查的健康孕妇60例作为参照组，对比两组未足月胎膜早破发生率和母婴结局。结果研究组未足月胎膜早破发生率显著高于参照组（P<0.05）；研究组早产、剖宫产、羊水过多、妊娠期高血压疾病发生率较参照组高（P<0.05）；新生儿不良事件结果中，研究组新生儿窒息、低血糖、高胆红素血症、巨大儿和呼吸窘迫综合征等数据较参照组更高（P<0.05）。结论妊娠合并糖尿病会导致未足月胎膜早破发生率显著增加，同时严重影响母婴结局，因此临床需加强诊断和治疗，以降低未足月胎膜早破发生率、母婴并发症和妊娠风险。

　　关键词：妊娠合并糖尿病；未足月胎膜早破；母婴结局

　　0引言

　　妊娠合并糖尿病包含2种，分别为孕前糖尿病合并妊娠（糖尿病合并妊娠）、妊娠前糖代谢异常（妊娠期糖尿病）。通常情况下，妊娠期合并糖尿病孕妇中90%以上都是妊娠期糖尿病[1]。此类产妇在产后其糖代谢异常状况可有所改善，但是会增加2型糖尿病的患病概率，且该病会危及母婴生命安全，因此需加以关注。在怀孕晚期，胎膜早破是一种比较常见的并发症，尤其是在临产前，其发病率在2.5％～7.7％。胎膜早破可以被划分为足月和未足月两种，前者指的是怀孕周数超过37周，而后者则是怀孕周数不足37周。如果未满足足月的生产周期，可能会导致一系列严重的后果，包括早产、羊水过少、胎盘早剥、胎儿窘迫以及新生儿呼吸窘迫综合征，这些情况在某种程度上会使得围生期的感染率提高，甚至可能会导致围产儿死亡率的增加[2]。根据临床研究，胎膜早破的触发因素主要与生殖道感染、营养缺乏以及母亲的并发症有紧密的联系，特别是糖分代谢的问题更容易导致胎膜早破，如果胎儿还没有足够大，胎膜早破将对母亲和怀孕结局产生严重的影响[3]。基于此，本文对妊娠合并糖尿病产妇展开研究，分析糖代谢异常对未足月胎膜早破发生率、母婴结局的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　选取2020年5月—2023年6月本院收治的妊娠合并糖尿病产妇60例纳入研究组，年龄为22～38岁，平均（27.7±3.2）岁；最大孕周28周，最小孕周24周，均值（26.3±1.4）周；最大体重指数34.5kg/m2，最小体重指数19.1kg/m2，均值（26.9±2.4）kg/m2。选取同期进行产前检查的健康孕妇60例纳入参照组，年龄为21～38岁，平均（27.2±3.4）岁；最大孕周28周，最小孕周24周，均值（26.7±1.6）周；最大体重指数34.9kg/m2，最小体重指数19.5kg/m2，均值（27.2±2.7）kg/m2。对比两组孕产妇资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①产前检查均在本院完成；②无任何糖尿病史；③孕周在24~28周；④妊娠均为单胎；⑤有清晰的意识和良好的沟通能力；⑥病历资料完善。

　　排除标准：①精神障碍或认知异常者；②伴有严重疾病（心、肝和肾）者；③合并多囊卵巢综合征者；④近期接受干扰代谢治疗者。

　　1.2方法

　　两组均进行专门的检测，涵盖孕期体重、早餐时的血糖和糖耐受能力，并搜集相关的疾病历程。

　　两组均接受糖耐受能力测试，每位孕妇均须喝下75g葡萄糖+300mL清水的搅拌均匀液，并在5min之内喝光。在1h或2h之后，采集其外围静脉血，同时测量血糖含量。

　　诊断依据：空腹血糖水平超过5.1mmol/L，服糖1h后血糖水平超过10.0mmol/L，服糖2h后血糖超过8.5mmol/L，上述任何血糖值达到或超过上述标准被证实为妊娠期糖尿病[4]。若空腹血糖超过7.5mmol/L或服糖、2h血糖超过11.1mmol/L，则被证实为糖尿病合并妊娠。若确诊为妊娠合并糖尿病，需与孕妇的全身状况、血糖水平和饮食习惯相结合；在会诊之后，为孕妇提供科学且合适的饮食和锻炼计划；在治疗期间，密切关注孕妇的血糖状况。如果两周后孕妇的血糖仍然保持在正常范围内，营养丰富且体重也有所上升，通知孕妇可以购买一个血糖检测设备，并为孕妇的自我检查提供指导；如果在2周之后，孕妇的血糖管理表现并未达到预期，且在饭后2h的血糖水平超出6.7mmol/L，应该马上入院接受治疗，并由产科医生与内分泌医生协商制定治疗方案。

　　对孕妇的饮食方案进行调整，必要时可严格遵循医嘱合理使用胰岛素[5]。若妇产科表示胰岛素有较低的安全性，内分泌医师可对用药方案进行调整。

　　1.3观察指标

　　对不同组别的未足月胎膜早破发生率进行统计，判断依据为：孕妇阴道口有大量液体流出，不间断少量排出，腹压升高时可见羊水；当阴道液的酸碱度超过6.5，通过阴道镜检查可以看到宫颈口有羊水流出；阴道液干燥后的涂片检测结果显示出羊齿状的结晶；在吸取宫颈管液体后制作成玻片，并对其进行10min的加热，就能看到白色的羊水。

　　孕产妇结局：记录早产发生率、剖宫产发生率、羊水过多发生率、产后出血发生率和妊娠期高血压发生率。

　　新生儿结局：新生儿窒息发生率、低血糖发生率、高胆红素血症发生率、巨大儿和呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率。

　　血糖水平：空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白。

　　1.4统计学分析

　　采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以［n（％）］表示。以P<0.05表示比对有统计学价值。

　　2结果

　　2.1两组血糖水平比较

　　研究组空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白等水平均高于参照组（P<0.05），组间差异有统计学意义，见表1。

　　2.2两组孕产妇怀孕结局比较

　　研究组孕产妇不良结局发生率显著高于参照组（P<0.05），组间差异有统计学意义，见表2。

　　2.3两组新生儿结局比较

　　研究组新生儿不良结局发生率显著高于参照组（P<0.05），组间差异有统计学意义，见表3。

　　2.4两组未足月胎膜早破发生率对比

　　研究组60例孕产妇中，15例发生未足月胎膜早破，占比为25.00%；参照组60例孕产妇中，2例发生未足月胎膜早破，占比为3.33%；研究组未足月胎膜早破发生率显著高于参照组，χ2=11.5820，P=0.0006。

　　3讨论

　　在怀孕阶段，母亲会向胎儿供应营养，但随着胎儿的成长，对葡萄糖的需求也在逐渐上升，这将导致母亲身体各个区域内的分泌系统及血糖水平有所变化，从而满足胎儿的成长需求。在怀孕阶段，女性身体内的葡萄糖代谢可能出现各种问题，可能导致新生儿出现高胆红素血症的概率上升，从而给新生儿的生长健康带来负面影响。如果糖的代谢失调，控制的结果并不尽如人意，可能导致胰岛素的持久生成与释放，甚至阻碍脂肪的分解，从而导致各种异常情况，例如提前出生或者胎儿过大。如果女性的怀孕周数小于37周，那么未满37周的胎儿可能会出现较高的早产风险，这将导致胎儿的生长受限，从而严重影响到女性及新生儿的生活品质[6]。

　　妊娠期较易发生的并发症为胎膜早破，足月胎膜早破会减少对孕妇和胎儿的影响，未足月胎膜早破会增加诸多不良风险，如早产、围生儿干扰和胎儿肺部发育较差等，最终增加并发症发生率，常表现为胎盘早剥、脐带脱垂和绒毛膜羊膜炎等[7]。妊娠期合并糖尿病的两种类型是糖尿病并发妊娠和妊娠期糖尿病，后者主要表现为内分泌等指标的异常变化，如果不能得到有效治疗，母婴并发症的发生率会大幅度提升。

　　本研究结果表明，如果患者的糖分代谢出现问题，那么未满一个月的胎盘提前破裂的概率会大幅增加。此外，在受孕过程中如果孕妇的血糖水平升高，胎儿身体内的血糖水平也会相应提高，胰岛被刺激的同时也会大量分泌胰岛素，进而严重影响胎儿各脏器的生长发育，引发不良后果。数据也显示，空腹血糖、餐后2h血糖与母婴部分结局有着直接关系，表示妊娠合并糖尿病有关水平若超过正常标准会导致不良母婴结局发生率显著增加[8]。从母婴结局来看，糖代谢异常会对母婴结局造成不利影响，同时会导致妊娠期高血压疾病发生率和巨大儿发生率显著增加。通常情况下，胎儿在生长发育过程中会对葡萄糖有较大的需求，若孕妇机体中葡萄糖明显下降或代谢发生异常会对胎儿的健康造成不利影响，最终引发诸多不良症状，例如高胆红素血症和低血糖。与此同时，孕妇妊娠期糖代谢异常会分泌大量胰岛素，严重影响脂肪分解，加快胎儿生长速度，若胎儿过大且血糖难以控制，会导致妊娠终止，致使新生儿早成发生率增加[9]。综上所得，妊娠合并糖尿病会增加未足月胎膜早破发生率，同时会对母婴结局造成不利影响，因此需严密监测孕妇的妊娠期血糖，减少未足月胎膜早破发生概率，有效规避不良妊娠结局的发生，以提高新生儿的生存质量。

　参考文献

　　[1]张金玉.妊娠合并糖尿病对未足月胎膜早破发生率及母婴结局的影响[J].中外医学研究,2023,21(12):164-168.

　　[2]吴梅.足月与未足月胎膜早破的母婴结局对比分析[J].世界复合医学,2019,5(12):111-113.

　　[3]李娜,于威威.未足月胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的临床特征及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2020,35(3):439-442.

　　[4]张艳,许青,曾丽娜,等.妊娠合并糖尿病与母婴不良结局的临床相关性分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2022,43(12):1127-1130.

　　[5]刘艳梅.妊娠合并糖尿病优质护理对妊娠结局影响研究[J].中国保健营养,2021,31(3):118.

　　[6]殷显艳.妊娠合并糖尿病并发妊高症的疗效及对母婴妊娠结局的影响[J].中国保健营养,2020,30(8):297-298.

　　[7]王兰香,金淼.妊娠合并糖尿病并发妊高症的临床治疗效果及对母婴妊娠结局的影响[J].健康必读,2019(30):241.

　　[8]段元兰.妊娠合并糖尿病的诊治给母婴带来的影响分析[J].中国保健营养,2017,27(20):316.

　　[9]杨帆.100例妊娠合并糖尿病诊治及对改善妊娠结局的影响研究[J].医学信息,2015,28(47):319-320.