摘要：目的评估加味麻杏石甘汤治疗肺炎咳嗽患儿的临床效果，并探讨其对炎症反应的影响。方法选择2020年—2021年本院收治的60例肺炎咳嗽患儿作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组30例。观察组接受加味麻杏石甘汤治疗，对照组接受常规治疗。比较两组患儿咳嗽症状、体温、白细胞计数和C-反应蛋白水平的变化。结果治疗后，观察组咳嗽症状明显减轻，体温恢复正常的时间较短，白细胞计数和C-反应蛋白水平显著下降，与对照组相比差异显著（P<0.05）。结论加味麻杏石甘汤能有效治疗肺炎咳嗽患儿，缓解咳嗽症状，降低体温，减少炎症反应。因此，加味麻杏石甘汤作为一种有效的治疗肺炎咳嗽的中药方剂，值得在临床实践中推广应用。

　　关键词：肺炎；加味麻杏石甘汤；炎症反应

　　0引言

　　小儿肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症。其主要症状有发热、咳喘、头痛等，好发于春冬季节，是幼儿死亡的首要原因，严重威胁着幼儿的生命安全[1-2]。当前，医院常使用阿奇霉素等大环内酯类抗生素治疗该病，但其副作用较强，易损伤患儿尚未发育完全的肠胃道，且退热与止咳平喘效果不佳。加味麻杏石甘汤主治外感风邪、肺热内蕴，临床上常用于小儿肺炎的治疗。本研究通过对本院2020—2021年收治的肺炎咳嗽患儿展开研究，探究加味麻杏石甘汤治疗肺炎咳嗽患儿的临床效果，旨在为临床用药提供参考。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020—2021年本院收治的60例肺炎咳嗽患儿为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，男18例，女12例；年龄为5~12岁，平均为（9.26±3.72）岁；病程为3~9d，平均为（5.78±2.69）d；感染方式：病毒感染21例，支原体感染9例。对照组中，男19例，女11例；年龄为6~13岁，平均为（8.94±4.07）岁；病程为2~8d，平均为（5.14±2.68）d；感染方式：病毒感染19例，支原体感染11例。对比两组患儿基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。患儿及其家属均知晓本次研究并签署同意书。本研究获得医院伦理委员会许可。

　　纳入标准：①患者的临床表现与影像检查、血液检查均符合肺炎诊断标准；②中医辨证符合风温肺热病；③血常规检测中，白细胞计数大于正常值；④血液检查中，C反应蛋白大于正常值；⑤患儿病历资料完整。

　　排除标准：①患儿的肺炎由其他肺部疾病引起；②患儿存在严重精神障碍，无法配合医护人员工作；③患儿合并其他恶性肿瘤；④患儿对治疗药物过敏；⑤患儿存在严重免疫性疾病；⑥患儿存在严重肝、肾、心血管功能不全[3-4]。

　　1.2方法

　　对照组采取阿奇霉素序贯疗法进行治疗：根据患儿病理情况，先对患儿进行雾化、补液、退热等对应治疗，随后进行阿奇霉素序贯治疗。阿奇霉素序贯疗法：将阿奇霉素（生产厂家：安康北医大制药股份有限公司；国药准字H20073718；规格：0.25g/25万单位）按照10mg/kg的量添加到110mL浓度为0.9%的氯化钠注射液中，为患儿进行静脉注射，每日1次，连续注射4d后停止注射3d；随后，让患儿口服阿奇霉素干混悬剂（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；国药准字H20073900；规格：0.1g/10万单位），5mg/kg，每日1次，连续服用3d。重复两次上述疗程，总计20d。

　　观察组患儿在对照组的治疗基础上采取加味麻杏石甘汤进行治疗。加味麻杏石甘汤基础方剂：麻黄7g（去节），杏仁9g（去尖皮），炙甘草6g，碎石膏14g（棉裹）。根据患儿辨证增减：肺热较重、壮热汗出频繁者，将石膏加至20g，并增加桑白皮5g、黄芩5g、知母5g；表邪偏重、无汗但恶寒者，将石膏减至10g，增加薄荷5g、苏叶5 g、桑叶5g；痰多气喘者，增加葶苈子5g、枇杷叶5g；痰液黏稠且呈现黄色者、胸闷难咳者，增加瓜蒌5g、贝母5g、黄芩5g。先煎麻黄，去上沫，后下诸药，煎煮至300mL，分早晚两次温服，石膏研磨后随40℃温药冲服。两组患儿均治疗20d。

　　1.3观察指标

　　于治疗前、治疗后清晨，在患儿空腹状态下，采集两组5mL静脉血。一组抽取后混入抗凝剂，进行血常规检测；另一组进行常规离心处理，分离出血清，采用酶联免疫吸附法检测[5]。

　　（1）中医证候积分：对两组患者治疗前、治疗5d后、治疗10d后、治疗15d后、治疗20d后的中医证候进行量化评分，证候包括发热、咳痰、喘憋、头痛等，按病情严重程度分为0~5分，总分20分，分数越高，表示患儿症状越重。

　　（2）咳嗽症状与体温恢复正常时间：统计观察两组患儿治疗后咳嗽与发热持续天数。

　　（3）白细胞计数指标：观察并比较两组患者治疗前、治疗后的白细胞计数（WBC），采用全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，BC-30）检测。

　　（4）C-反应蛋白水平指标：观察并比较两组患者治疗前、治疗后的、C-反应蛋白水平（CRP）水平，采取酶联免疫吸附法检测（试剂盒购自武汉赛培生物科技有限公司）。

　　1.4统计学方法

　　通过SPSS21.0统计软件包分析处理数据，计量资料采用（x—±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用相对数表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组中医症候积分水平比较

　　治疗前，两组中医证候积分水平无显著差异（P>0.05），治疗后，两组中医证候积分水平显著降低且观察组各指标水平改善优于对照组（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组咳嗽症状与体温恢复正常时间比较

　　对比两组患者咳嗽症状与体温恢复正常时间，观察组高于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表2。

　　2.3两组白细胞计数水平比较

　　治疗前，两组白细胞计数水平无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组白细胞计数水平显著降低且观察组各指标水平改善优于对照组（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组C-反应蛋白水平比较

　　治疗前，两组C-反应蛋白水平无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组C-反应蛋白水平显著降低且观察组各指标水平改善优于对照组（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　小儿肺炎多由病原体引起，病原体经呼吸道进入，黏着于呼吸道黏膜上皮细胞，进而导致支气管壁充血水肿，使炎症细胞侵入，且病原体可通过产生过氧化氢减少细胞壁合成再生工作，导致纤毛运动障碍甚至脱离，进而造成缺氧以及二氧化碳的滞留[6]。同时，病原体本身产出超氧游离基，会与体内存在的部分分子结合，生成毒性物质，导致细胞死亡，进而导致一系列的病历变化[7]。

　　阿奇霉素为常见的大环内酯类抗微生物药品，对病原体的消杀是通过影响病原体蛋白质合成进行的，主要用于肺炎治疗，可以在肺部维持较高的药物浓度，进一步杀灭病原体[8]。儿童肠胃道较为脆弱，长期使用阿奇霉素容易发生肠胃道受损等情况，因此在临床上常使用序贯疗法，即静脉注射液体后停药，再口服用药，能够极大地降低不良反应发生的概率，但长期单纯性用药易造成病症拖延不愈、反复发作等不良情况发生[9]。

　　小儿肺炎在中医上属于风温肺热疾病。肺为娇脏，外感邪气后，肺失宣降，损耗肺气，导致浊痰内生，阻滞气道，损伤正气。内生痰浊后阻滞气道，气机不畅，肺气上逆引起在外表现为咳嗽咳痰[10]。而儿童身体娇弱，且肺朝百脉，如不及时医治，容易导致邪入厥阴，进而影响其生命安危。

　　麻杏石甘汤出自《伤寒论》，用于治疗外感风邪、内热郁肺。本证的病因有两种：一是风寒外邪未散，留滞化热进入体内；二是风热外邪袭表，但却不解并进入体内。治疗上宜以辛凉透邪、清热解毒、平喘止咳为宜。方中麻黄可疏通肺气以平喘，发散毛孔以散邪；石膏具有清泄肺热、辛散解肌、生津等功效。这两味药一辛温、一辛寒、一宣肺、一清肺，都能向外透毒，配合起来，相辅相成。而且，麻黄与石膏配伍，可宣肺平咳，且不燥；石膏与麻黄配伍可以清肺而不寒，两者相辅相成。由于此方中的石膏比麻黄多出一倍，所以仍然是辛凉药。杏仁利肺气，平喘咳嗽，为臣药。杏仁与麻黄配伍，有宣降相因之效。杏仁与石膏配伍，则有清肃协助之效，佐以补气和中的甘草，配合石膏，可以生津止渴，还能缓解寒热。四种药物联合应用，在解表与清肺中，以平清肺气为主；宣肺与降气中，以降为主。而肺热重、多汗者，应以清泄肺热为主，应加重石膏总量，并酌情增加桑白皮、黄芩、知母等清泄肺热药物；表邪偏重、恶寒而无汗者，应以解表宣肺为主，此时应减少寒凉药物石膏的总量，增加薄荷、苏叶、桑叶等解表药物的使用量；痰多气喘，应增加葶苈子、枇杷叶以降肺气；痰液黏稠且呈现黄色、胸闷难咳者，应清热化痰，宽胸利膈，增加瓜蒌、贝母等药物。其中，组成生石膏的主要成分为碳酸钙，碳酸钙在水温大于40℃时，温度越高溶解率越低，40℃为其最大溶解温度，因此选择将石膏研磨后将药物加温至40℃服用[11]。

　　现代医学发现，麻黄含有的麻黄碱、伪麻黄碱可以有效减轻支气平滑肌的紧张，且效果持续；碳酸钙作为生石膏的主要成分，可对支气管神经、肌肉等的痉挛有效限制；杏仁所含有的苦杏仁甙经多次分解后，可生成止咳化痰效果优良的氢氰酸；而甘草中含有的甘草酸可达到抗炎的效果，从而进一步减少平滑肌的痉挛。儿童肺炎的发生主要是因病原体进入体内，产生炎症反应后，进而导致肺功能受损。

　　血液中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞等，而炎性感染多见于白细胞异常上升时。阿奇霉素主要通过结合病原体上的亚基，阻断病原体的肽作用以及mRNA的转移，抑制病原体的再生成，但药物长期使用会导致病原体对其产生抗药性，且对消化系统有不良反应。而麻杏石甘汤通过药物中的有效成分，亦可通过减少病原体蛋白质合成抑制病原体群落发展，但同时可破坏病原体的超微结构，减少病原体的数量。同时，麻杏石甘汤可以刺激患者的肾上腺皮质激素，增强患者自身免疫功能，还可缓解机体咳喘症状。而C-反应蛋白是一种非特异炎症标志物，主要在身体发生炎症反应时急剧上升，清除病原体与损伤的细胞，而加味麻杏石甘汤具有抗炎、抗病毒、止咳平喘等功能，特别是炙甘草中的甘草酸可以增强机体免疫力，增强抗炎的作用，苦杏仁中含有的杏仁油也可以调节肠胃功能，促进新陈代谢。从研究可知，治疗后，两组中医症候积分水平显著降低，且观察组各指标水平改善优于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组的咳嗽症状改善情况优于对照组，体温恢复正常时间短于对照组（P<0.05）；两组白细胞计数水平显著降低且观察组各指标水平改善优于对照组（P<0.05）；两组C-反应蛋白水平显著降低且观察组各指标水平改善优于对照组（P<0.05）。这一结果提示加味麻杏石甘汤能够有效降低患儿咳嗽与发热时长，减少患儿的痛苦，有效降低炎症反应，调整患儿身体状态。

　　4结语

　　综上所述，加味麻杏石甘汤能有效治疗肺炎咳嗽患儿，缓解咳嗽症状，降低体温，减少炎症反应。因此，加味麻杏石甘汤作为一种有效的治疗肺炎咳嗽的中药方剂，值得在临床实践中推广应用。

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　　[11]张永丽.麻杏石甘汤加减配合西药对小儿肺炎临床症状改善的疗效评价[J].智慧健康,2020(29):172-173.