摘要：目的探究基于IMB理论模型的护理干预对摘除扁桃体患儿的漱口行为依从性的影响。方法选取2022年3月—2023年3月本院收治的80例需要进行扁桃体摘除手术的患儿作为研究对象，用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组40例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上行基于IMB理论模型的护理干预。干预1周，比较两组患儿心理状态和漱口依从性。结果干预后，观察组抑郁及焦虑情况优于对照组（P<0.05）；观察组出院前1d的漱口依从性显著高于对照组（P<0.05），观察组出院1周后的漱口依从良好率显著高于对照组（P<0.05）。结论基于IMB理论模型的护理干预方式可显著提高摘除扁桃体患儿的漱口依从性，帮助患儿养成良好的漱口习惯。

　　关键词：扁桃体切除术；IMB理论模型；漱口

　　0引言

　　扁桃体是位于咽部的淋巴器官，处于呼吸道和消化道交汇处，含丰富的免疫细胞，对外来的病原体起免疫反应[1]。儿童慢性扁桃体炎是一种常见疾病，严重影响患者的日常生活。扁桃体切除手术是治疗儿童扁桃体疾病的主要方法[2-3]。手术后，护理人员通常会建议患儿用漱口液漱口，以减轻肿胀和疼痛。尽管漱口液具有清洁作用，但可能刺激手术后的黏膜组织，引起疼痛感，这不仅加剧了患儿的心理压力，也可能降低患儿进行口腔护理的积极性[4-5]。一般的健康教育方法未考虑不同年龄患者对疾病知识的理解能力存在的差异，使患者变得被动，从而减弱了健康教育的效果。因此，有必要引入“信息-动机-行为技巧模型”（information-motivation-behavioral skills model,IMB），通过激发患者的自我动机，促进其健康行为，使其积极参与临床干预。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年3月—2023年3月在本院接受扁桃体摘除手术的80例患儿为研究对象，通过随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男21例，女19例：年龄为8～13岁，平均为（9.12±0.75）岁。观察组：男20例，女20例；年龄为8～13岁，平均为（9.19±0.77）岁。两组患儿在性别和年龄分布上的差异无统计学意义（P>0.05）。患儿的监护人对本报研究知情，并在知情同意书上签名。本研究得到了医学伦理委员会的批准。

　　纳入标准：患儿均符合《美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年儿童扁桃体切除指南解读》[6]中行扁桃体切除术的手术指征。排除标准：①合并其他重要脏器功能障碍者；②有精神疾病的病史者；③存在认知障碍或语言沟通困难者。

　　1.2护理方法

　　手术治疗后，两组患儿均被指定使用名为复合硼砂溶液（批准文号H31022772，由上海运佳黄浦制药有限公司生产）的特定含漱剂，每100mL含硼砂、碳酸氢钠各1.5g，含液化酚和甘油各0.3mL；指导患儿家属使用复方硼砂含漱液，一次取少量（约10mL）加5倍量的温开水稀释后含漱，一次含漱5min后吐出，一日3～4次，直至出院后1周。

　　1.2.1对照组

　　对照组采用常规护理：通过口头指导，护理人员向患者及其家属传授术后口腔保健知识，包括定期进行口腔清洁的目的、正确的操作方法以及日常生活中需要注意的事项。

　　1.2.2观察组

　　观察组在对照组的护理基础上接受IMB模型护理。

　　（1）成立干预小组：由1名耳鼻喉科护士长担任领导，成员包括3名护理人员和1名主治医生。

　　（2）进行信息干预：从患儿入科开始，责任护士给患儿家属一份《一般信息调查表》，为提供有针对性的支持和指导作准备。此外，通过调查表收集患儿家属对患儿疼痛的反馈以及出院后护理等方面的需求。每天晨间护理查房时，责任护士主动与患儿和家属进行口头交流，以了解其在护理和治疗过程中出现的问题或疑虑。

　　（3）机动性访谈分为无意图期、意图期、准备期、改变期和维持期5个阶段。①无意图期：该期为访谈的初始阶段，护士建立与患儿及家属的信任关系，倾听其疑虑和担忧，了解患儿及其家属的护理需求和心理状态，以满足患儿需求，确保对接下来的治疗和康复过程有信心。②意图期：重点激发患儿积极性，引导他们参与康复训练并按医生建议进行漱口护理。护士强调科学漱口的重要性，并纠正患儿不良漱口习惯，增强家属对患儿术后恢复的信心。③准备期：为患儿制定个性化漱口护理措施，护士提供指导，包括正确漱口方法、时机选择和问题处理等。④改变期：实施训练计划的关键阶段，护士评估和修订计划，确定适用于患儿的计划后，开始对其进行漱口护理训练。在训练过程中，护士须不断调整和修正计划，以确保训练的有效性。⑤维持期：向患儿家属提供专项指导，鼓励他们在家庭中为患儿进行长期有效的漱口护理，因为家属的合作和参与对患儿口腔健康至关重要。

　　（4）进行行为干预：向患儿及家属详细说明术后常见症状，如喉咙疼痛和漱口困难。这些症状通常在手术后逐渐减轻。同时，采用分散注意力的方法，如播放动画片或儿歌，缓解患儿疼痛，让其在愉快的娱乐中减少疼痛感。

　　1.3观察指标
      1.3.1心理状态

　　为了评估患儿的心理状况，研究将儿童抑郁自评量表（depression self-rating scale for children，DSRSC）[7]和儿童焦虑相关情绪障碍筛查量表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）[8]作为评估工具。两个量表均采用Likert 2级计分法，DSRSC包含18个条目，总分范围为0～36分，分数≥15分代表有抑郁障碍；SCARED包含41个条目，总分范围为0～82分，分数≥23分代表存在焦虑障碍可能。两量表的分数越高表示相应症状越严重。予干预前和干预后（出院前1d）对患儿抑郁和焦虑状况进行评估。

　　1.3.2漱口依从性

　　采用自行设计的儿童扁桃体切除术后口腔卫生习惯调查问卷，对口腔卫生习惯进行全面评估。内容包括漱口液的配制、漱口方法、每次漱口持续时间以及每日漱口的次数，问卷中的每个项目都根据1~4等级进行评分，总分范围是4~16分。如果得分超过12分，则表示口腔卫生习惯良好。分数越高表明患儿的漱口依从性越好。良好依从率=［依从良好例数/总人数］×100%。在干预后（出院前1天）及出院后1周发放微信电子问卷对患儿漱口依从性进行调查。

　　1.4统计学分析

　　用SPSS25.0统计学软件分析处理数据；计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料以χ2检验，以［n（%）］表示；以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿干预前后抑郁及焦虑情况对比

　　干预前，两组患儿在DSRSC和SCARED评分上无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组在DSRSC和SCARED评分上均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组患儿干预后的漱口依从性对比

　　在出院前1d及出院后1周，观察组患儿的漱口依从性显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　3结论

　　扁桃体肥大是一种常见病症，是慢性炎症或过敏反应导致的扁桃体组织增大。肿大的扁桃体可阻塞呼吸道，引发鼻窦炎、中耳炎或顽固性咳嗽，导致口呼吸[9]。严重情况下，致病菌可引发全身性感染，导致复杂病程或不良后遗症。口腔漱洗作为扁桃体手术的辅助治疗方法，是被广泛接受且具有效实用的策略。然而，对于儿童而言，口腔漱洗的依从性仍存在挑战。

　　本研究结果显示，基于IMB理论模型的护理干预减少了扁桃体切除术后患儿的抑郁及焦虑情况，这可能是因为患儿对扁桃体切除手术内容的理解能力不足，加上术后切口引起的疼痛问题，陷入了焦虑和抑郁情绪中。传统的健康教育方式未能充分考虑患儿的情感和心理需求。基于IMB理论模型进行护理干预，护士能深入了解患儿焦虑情绪的成因，并帮助患儿及其家属更全面地理解与手术相关的医学知识。这不仅有助于减轻患儿术前对扁桃体切除手术及潜在并发症的焦虑和恐惧，也在术后的心理调适中起重要作用。

　　患者行扁桃体切除术后，手术切口的感染风险增加。为了预防感染并促进切口愈合，术后指导患儿使用漱口液进行口腔清洁是一种有效方法。尽管漱口可以起到清洁创面、防止感染的积极作用，但漱口液本身也可能刺激术后的口腔黏膜组织，导致一定程度的不适或疼痛感。如果疼痛感明显，会让患儿形成对漱口过程的逆向条件反射，降低患儿进行正规漱口的依从性。本研究中，基于IMB理论模型的护理干预显著提高了扁桃体切除术后患儿的漱口依从性。因为IMB模型包括科学信息传递、态度影响、行为技能培训，有助于医师识别问题和调整治疗方案，可将患者的认知转化为实际健康行为，增加其医疗依从性。

　　综上所述，基于IMB理论模型的护理干预显著缓解了扁桃体切除术后患儿的抑郁及焦虑情绪，提高了其漱口依从性，并有效增强了患儿对其健康状况的认知，提升了患儿的自我管理能力，值得在临床上应用和推广。

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　　[4]马俊,马华安,赵晶晶,等.含漱清热凉血方对低温等离子切除扁桃体术后炎症反应的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2020,28(1):47-49.

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