[摘要]目的分析机械通气联合纤维支气管镜治疗老年重症肺炎患者的效果。方法非随机选取2021年1月—2023年8月睢宁县人民医院收治的66例老年重症肺炎患者为研究对象。按治疗方法分为两组，每组33例。对照组给予机械通气联合常规治疗，观察组在对照组基础上联用纤维支气管镜治疗。对比两组治疗相关指标、血气指标及炎症指标。结果观察组机械通气时间（11.42±3.46）d、感染控制时间（4.22±1.33）d，住院时间（12.42±3.62）d，均短于对照组的（15.62±3.56）d、（6.55±1.32）d、（17.62±3.66）d，差异有统计学意义（t=4.860、7.143、5.803，P均<0.05）。治疗后，观察组血气指标优于对照组，炎症指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论机械通气联合纤维支气管镜治疗老年重症肺炎患者可促进病情转归，改善其血气指标，减轻炎症反应。

　　[关键词]机械通气；纤维支气管镜；重症肺炎；血气分析

　　重症肺炎是一种严重损害肺部气体交换功能的疾病，其主要症状为缺氧、二氧化碳潴留等，可引起循环系统功能失调，甚至导致呼吸衰竭，从而对患者的生命安全造成威胁[1-2]。临床针对患者治疗多以机械通气为主，在一定程度可帮助患者有效排痰，但老年患者体质虚弱，自主咳痰能力不足，黏稠分泌物多积聚在远端支气管，难以顺利排出[3-4]。而借助纤维支气管镜吸痰灌洗技术可有效清除支气管炎症细胞，有效减轻炎症反应，可在一定程度上改善患者病情。但单纯实施纤维支气管镜治疗，整体治疗效果并不理想[5-6]。为研究指出，机械通气联合纤维支气管镜可促进患者排痰，抑制感染发生，减轻炎症反应[7]。本文分析机械通气联合纤维支气管镜治疗重症肺炎的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2021年1月—2023年8月睢宁县人民医院收治的老年重症肺炎患者66例。按治疗方法分为两组，每组33例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究经睢宁县人民医院伦理委员会核准（LL-2020-060）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合临床相关诊断标准[8]，且经肺部CT扫查确诊；患者及家属均知情同意；档案资料完善。

　　排除标准：合并肺癌等肿瘤者；存在机械通气禁忌证者；存在咯血、消化道出血等疾病者；患有精神疾病者。

　　1.3方法

　　两组患者均接受抗生素抗感染治疗，并给予维持水电解质、酸碱平衡、扩张支气管等对症治疗。

　　对照组采用机械通气治疗：经口气管插管连接呼吸机进行机械通气，最初24 h内运用同步间隙指令性通气等手段干预，设置潮气量为6~8 mL/kg，呼吸频率14~20次/min，合适呼气末正压5~10 cmH2O，吸入氧浓度40%~100%，平台压<30 cmH2O，压力支持通气14~19 cmH2O。

　　观察组在对照组基础上联合纤维支气管镜治疗，密切监测其生命体征，给予镇静镇痛，在气管套管中滴入盐酸利多卡因注射液（国药准字H31021071；规格：20 mL∶0.4 g）2 mL，结合患者实际情况选择适宜的纤维支气管镜，将纤维支气管镜插入气管内部，依次检查各部位情况。借助影像学检查准确定位病灶，充分抽吸局部分泌物，再以0.9%氯化钠溶液冲洗病灶，控制温度37℃左右。

　　1.4观察指标

　　记录患者治疗相关指标，包括机械通气时间、感染控制时间及住院时间。

　　在治疗前后抽取患者静脉血3 mL，采用血气分析仪检验动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）、氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）、血氧饱和度（oxygen saturation,SaO2）。取血液样本做离心处理，以自动生化分析仪检验炎症指标，包含白细胞计数、C反应蛋白及降钙素原。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料（治疗相关指标、血气指标、炎症指标）经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗相关指标对比

　　观察组机械通气、感染控制及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者血气指标对比

　　治疗前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者炎症指标对比

　　治疗前，两组患者的各项炎症指标水平比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，观察组患者的白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　重症肺炎是临床常见疾病，老年患者因自身免疫力低下，发病率较高，身体健康受到严重威胁。机械通气是治疗重症肺炎患者的常用措施，但老年患者气道分泌物排出功能减弱，且分泌物黏稠，患者自主咳嗽能力较弱，治疗效果不佳[9-10]。近年来，内镜技术逐渐在临床推广，经纤维支气管镜进行吸痰、灌洗可清除患者呼吸道内分泌物，有效降低其呼吸道痰液黏稠度，利于痰液排出，改善肺通气，与机械通气治疗联合，能改善患者病情，提高治疗效果[11-12]。

　　本研究显示，观察组的机械通气时间为（11.42±3.46）d、感染控制时间为（4.22±1.33）d、住院时间为（12.42±3.62）d，短于对照组的（15.62±3.56）d、（6.55±1.32）d、（17.62±3.66）d，且观察组PaCO2较对照组低，PaO2、SaO2较对照组高（P均<0.05）。在冯剑[13]的研究中，观察组机械通气时间（10.85±1.28）d、住院时间（14.57±1.47）d均短于对照组的（15.02±2.53）d、（20.19±1.94）d（P<0.05），与本研究结果具有一致性。纤维支气管镜治疗有助于医师精准查看患者气管管腔阻塞及黏膜病变情况，从而开展针对性治疗[14]。而肺部灌洗可有效发挥湿化作用，对气道产生明显刺激，促使其有效咳嗽，使气道内分泌物有效排出，从而改善患者肺部功能，有效缩短患者治疗时间，其效果较好[15-16]。观察组白细胞计数、降钙素原及C反应蛋白低于对照组（P均<0.05），表明经联合治疗可有效减轻患者炎症症状。借助纤维支气管镜实施局部病灶灌洗可有效清除气道痰痂、炎性分泌物，改善患者通气功能，从而达到良好的感染控制目的，有效改善患者感染情况[17-18]。

　　综上可知，重症肺炎患者采用机械通气联合纤维支气管镜治疗，可减轻炎症反应，改善血气指标，缩短治疗时间。

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