【摘要】目的：探讨正念癌症康复（MBCR）结合中药穴位贴敷对晚期肺癌患者化疗所致恶心呕吐的效果。方法：选取2023年1—9月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院收治的197例晚期肺癌化疗患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组（n=98）和研究组（n=99）。化疗期间，对照组给予常规止吐治疗，在此基础上，研究组给予MBCR与中药穴位贴敷。比较两组化疗相关恶心与呕吐发生率、解救治疗使用率、化疗相关伴随症状发生率。结果：相较于对照组，研究组化疗第1天至化疗后第3天化疗相关恶心、呕吐发生率、解救治疗使用率均较低，差异有统计学意义（P<0.05）；相较于对照组，研究组化疗相关伴随症状发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MBCR结合中药穴位贴敷对晚期肺癌患者化疗后恶心和呕吐具有较好防范作用，并可改善疲乏、头晕、腹胀等化疗相关伴随症状。

　　【关键词】正念癌症康复,中药穴位贴敷,晚期肺癌,化疗所致恶心呕吐

　　目前，肺癌仍是我国常见的一种高致死性癌症之一[1]。化疗作为晚期肺癌常见有效的治疗手段之一，其常见的不良反应为恶心呕吐，恶心呕吐造成患者的不舒适体验是影响患者依从性的要因，进而影响化疗治疗的效果和延缓疾病恢复[2-3]，因此探求有效缓解并预防恶心呕吐的措施是保证化疗治疗有效进行的先决条件。正念癌症康复训练（MBCR）是目前专门针对癌症患者心理治疗的训练课程，课程内容主要包含传授癌症知识与讲授应对负性情绪的心理学知识，引导患者重视当下，对心身症状及认知进行重建，进而使患者的心理与躯体症状得到有效缓解[4-5]。作为有效中医护理疗法之一，中药穴位贴敷一方面通过穴位的刺激作用和经络传导调和脏腑阴阳，另一方面，药物直接用于穴位，并透过皮毛腠理而入经脉，发挥较强药效作用，常用于缓解患者胃肠道不良症状[6-7]。因此本研究将MBCR结合中药穴位贴敷应用于晚期肺癌患者，探讨其应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2023年1—9月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院收治的197例晚期肺癌化疗患者。（1）纳入标准：①病理确诊为肺癌；②采用TP方案化疗；③预计生存期≥3个月。（2）排除标准：①重要脏器功能衰竭；②合并颅内转移、肠梗阻等可致呕吐；③妊娠期或哺乳期；④严重感染。随机数表法将其分为对照组（n=98）和研究组（n=99）。对照组男61例，女37例；年龄35~79岁，平均年龄（60.08±9.25）岁；分期：Ⅲ期59例，Ⅳ期39例；病理分型：腺癌、鳞癌、小细胞肺癌分别45例、12例、41例。研究组男63例，女36例；年龄35~78岁，平均年龄（59.36±8.12）岁；分期：Ⅲ期61例，Ⅳ期38例；病理分型：腺癌、鳞癌、小细胞肺癌分别44例、14例、41例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院医学伦理委员会批准；患者或家属知情同意。

　　1.2方法

　　均采用TP方案化疗，紫杉醇（哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20059962，规格：30 mg/支）135~175 mg/m2，第1天；顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358，规格：10 mg/支）25~30 mg/m2，第1~3天，3周为一个周期。对照组给予常规止吐治疗，化疗前0.5 h给予注射用盐酸帕洛诺司琼[上海华源药业（宁夏）沙赛制药有限公司，国药准字H20080748，规格：5 mL∶0.25 mg]0.25 mg+地塞米松（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020515，规格：1 mL∶5 mg）5 mg，静滴，连用3 d。在对照组基础上，研究组给予MBCR与中药穴位贴敷。（1）MBCR，①初识正念（化疗前1 d）：介绍MBCR背景、要求及注意事项，指导患者正念呼吸5~10 min，以培养正念，放松身心。②身体扫描（化疗第1天）：正念呼吸5~10 min，介绍身体扫描，身体扫描30~45 min，培养觉醒，使患者全身心投入，达深度放松状态。③正念瑜伽（化疗第2天）：正念呼吸5~10 min，介绍正念躺式瑜伽，正念瑜伽30~45 min，改善身体疲劳、疼痛及负性情绪。④坐姿冥想（化疗第3天）：正念呼吸5~10 min，介绍坐姿冥想，引导患者进入冥想模式30~45 min，使患者全身心投入，达深度放松状态。⑤行走冥想（化疗后第1天）：正念呼吸5~10 min，介绍行走冥想，行走冥想30~45 min，感受脚底与大地的接触，增强力量。⑥爱心冥想（化疗后第2天）：介绍爱心冥想（讨论癌症应对体验及生活），冥想30~45 min，实现自我疗愈。⑦正念持续联系（化疗后第3天）：根据患者喜好及自身情况选择练习主题，鼓励患者持续练习，将正念用于日常生活中。（2）中药穴位贴敷，藿香10 g，柴胡10 g，炒枳壳10 g，紫苏10 g，木香3 g，黄芩6 g，甘草1.5 g，用生姜汁和蜂蜜调制成药膏敷贴。按规定每个穴位（神阙、双侧足三里、双侧内关）依次进行贴敷，在院时于化疗前30 min贴敷，出院后于晨起后8时左右贴敷，贴敷6~8 h，每日执行，至化疗结束后第3天，一共贴敷6 d。

　　1.3观察指标

　　（1）化疗相关恶心发生率。（2）化疗相关呕吐发生率。（3）解救治疗使用率。（4）化疗相关伴随症状（疲乏、头晕、腹胀、便秘、腹泻）发生率。

　　1.4统计学处理

　　采用统计学软件SPSS 25.0处理数据，计数资料以率（%）描述，采用X2检验。均采用双侧检验，α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义

　　2结果

　　2.1两组化疗相关恶心发生率比较

　　相较于对照组，研究组化疗第1天至化疗后第3天化疗相关恶心发生率均较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组化疗相关呕吐发生率比较

　　相较于对照组，研究组化疗第1天至化疗后第3天化疗相关呕吐发生率均较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组解救治疗使用率比较

　　相较于对照组，研究组化疗第1天至化疗后第3天解救治疗使用率均较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组化疗相关伴随症状发生率比较

　　相较于对照组，研究组化疗相关伴随症状发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　对于晚期肺癌患者来说，恶心呕吐出现频率较高，对患者身心健康造成严重的危害[8]。目前，临床上常用皮质类固醇、5-羟色氨3受体拮抗剂、神经激肽-1受体拮抗剂等药物对患者行止吐治疗，但往往无法彻底减轻和消除患者恶心和呕吐症状，且易出现腹胀、便秘、头痛等不良反应[9]。因此，积极探索替代和补充疗法举足轻重。

　　MBCR是基于正念减压疗法而创立的用于癌症患者的团体课程训练，核心是培养患者接纳、不强求、不评判、耐心的态度，使患者正视当下，提高压力应对及自我调控能力，在心理及躯体症状管理方面均有明显优势[10-11]。李文静等[12]研究显示，MBCR可有效改善乳腺癌化疗期患者心理症状和躯体症状。中药穴位贴敷利用穴位与药物相互作用而达到疾病治疗的目的，多项研究表明，中药穴位贴敷应用于癌症化疗患者，可有效控制呕吐恶心症状[13-14]。本研究选用阙穴、内关穴、足三里等穴位进行治疗，神阙穴理肠止泻、健脾和胃作用显著，配内关穴、足三里可达到强化降气功效，达宽中理气、和胃降逆的功效[15]。用药方面，藿香有助于增强胃液的分泌，进而促进患者消化功能的恢复；柴胡的疏表透邪、和解少阳功效显著；炒枳壳、木香可有效行滞消胀、行气止痛；甘草、黄芩、紫苏清热解表；诸药配伍，共奏和解表里、健脾和胃、降逆止呕之功[16]。本研究探讨MBCR结合中药穴位贴敷对晚期肺癌患者恶心呕吐的效果，结果显示，化疗第1天至化疗后第3天研究组化疗相关恶心、呕吐发生率及解救治疗使用率均低于对照组，证实二者联合应用止吐效果更好。MBCR增加癌症应对内容及认知应对策略，利于患者症状群管理，进而改善恶心、呕吐、疼痛、疲乏等症状等症状；中药穴位贴敷具有固本培元及和胃理肠的功效，两种药物的协同作用可有效缓解化疗期间的恶心呕吐症状。化疗药物毒性作用会耗损体内正气，进而引发疲乏、头晕、腹胀、便秘、腹泻等一系列抗衡反应。本研究显示，研究组疲乏、头晕、腹胀、便秘、腹泻发生率均低于对照组，表明MBCR结合中药穴位贴敷可在一定程度上改善患者化疗相关伴随症状。

　　综上所述，MBCR结合中药穴位贴敷对晚期肺癌患者化疗后急性和延迟性恶心和呕吐作用较为显著，并可在一定程度上改善疲乏、头晕、腹胀等化疗相关伴随症状。

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