【摘要】目的：探讨针刺联合铺灸疗法应用于寒湿型膝骨关节炎（KOA）患者中的临床效果。方法：选取2022年6月—2023年6月贵阳市花溪区中医院收治的82例寒湿型KOA患者。根据随机数表法将其分为观察组和对照组，各41例。两组均给予抗炎镇痛药物治疗，对照组给予针刺，观察组在对照组基础上给予铺灸疗法。比较两组治疗后临床疗效，治疗前、治疗8周后膝关节功能、疼痛程度、日常生活能力、生活质量。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗8周后，观察组日常生活、疼痛、关节僵硬、总分评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗8周后，观察组巴氏指数量表（BI）评分高于对照组，视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗8周后，观察组生理、心理、社会、环境评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺联合铺灸疗法可提高寒湿型KOA治疗效果，减轻患者膝部疼痛，加快膝关节功能恢复，利于改善生活质量。

　　【关键词】膝骨关节炎,寒湿型,针刺,铺灸疗法,膝关节功能,生活质量

　　膝骨关节炎（KOA）为常见膝部病变，其特征在于软骨退变、骨质增生，早期可出现关节疼痛、肿胀症状，在病情不断进展下，可逐渐出现关节活动受限，甚至出现关节内外翻或旋转畸形，降低患者生活质量[1-2]。既往，西医对于该病多以抗炎镇痛治疗为主，可缓解疾病症状[3-4]。但常规治疗不利于膝关节功能恢复，且药物长期使用会增加肝肾负担。中医将KOA归为“骨痹”等范畴，认为其病因在于正气虚于内，外邪干于外，肾虚为本，寒湿痹阻为标，需注重病因病机清除。针刺为经典外治之法，通过毫针刺入特定穴位，即可激发穴位作用，产生调整脏腑气血、通经活络等多种功效，适用于多系统疾病[5]。铺灸疗法是将中药与灸结合使用的疗法，其具有透皮面广泛、灸治效果强、见效快等特点，在艾灸的热力作用下可帮助药效更好渗透进入经络腧穴，以产生活血行气、通经活络等功效，且可振奋人体阳气，促进体内寒湿之气排出[6]。鉴于此，本研究旨在分析针刺联合铺灸疗法在寒湿型KOA患者中的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年6月—2023年6月贵阳市花溪区中医院收治的82例寒湿型KOA患者。纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[7]中KOA诊断标准；存在典型X线特征及膝部活动障碍体征；认知良好。排除标准：肝肾功能不全；晕针；存在其他躯体严重病变；合并癌症；近期存在膝关节外伤史。根据随机数表法将其分为观察组和对照组，各41例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情同意。

　　1.2方法

　　两组均给予抗炎镇痛药物治疗。

　　对照组给予针刺。选取患侧风池、风市、内外膝眼、鹤顶、梁丘、血海、膝关、阴陵泉、足三里、悬钟等穴位，其中风池、风市以捻转泻法，足三里、阴陵泉以捻转补法，其他穴位常规针刺，得气后留针20 min，1次/d，5次/周。

　　观察组在对照组基础上给予铺灸疗法。针刺治疗后加用铺灸疗法，将肉桂、伸筋草、威灵仙、延胡索、牛膝、海风藤、制附子各15 g研磨成细末，再加入凡士林等调制备用，患者取仰卧位，膝关节暴露后，在膝关节部位先放置铺灸材料，之后于铺灸器内放置艾绒并点燃，5~10 min/次，熄灭后重新放置艾绒点燃，艾绒共燃烧15~30 min，以皮肤潮红为宜，敷料在1~2 d后自行取下，2次/周。

　　两组均治疗8周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：比较两组治疗后临床疗效。显效为KOA症状消失，活动功能复常；有效为KOA症状减轻，活动功能明显改善，对生活影响小；无效为未达上述标准。总有效=显效+有效。（2）膝关节功能：比较两组治疗前、治疗8周后膝关节功能。采用骨关节炎指数评分表（WOMAC）评价膝关节功能，包括日常生活（170分）、疼痛（50分）和关节僵硬（20分）3个维度，总分240分，分低则佳。（3）疼痛程度：比较两组治疗前、治疗8周后疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评价，0~10分，分低则疼痛轻。（4）日常生活能力：比较两组治疗前、治疗8周后日常生活能力。采用巴氏指数量表（BI）评价日常生活能力，总分100分，分高则佳。（5）生活质量：比较两组治疗前、治疗8周后生活质量。采用世界卫生组织生活质量简易量表（WHOQOL-BREF）评价，共4个领域（生理、心理、社会、环境），各100分，分高则佳。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组治疗前、治疗8周后膝关节功能比较

　　治疗8周后，观察组日常生活、疼痛、关节僵硬、总分评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组治疗前、治疗8周后疼痛程度、日常生活能力比较

　　治疗8周后，观察组BI评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.4两组治疗前、治疗8周后生活质量比较

　　治疗8周后，观察组生理、心理、社会、环境评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　KOA的病因复杂，年龄为其主要病因，年龄增长会引起肌肉、外周神经系统功能减退，易出现神经肌肉不协调运动现象，造成肌肉损伤。且随着年龄增长软骨血供逐渐减少，从而影响关节部位正常代谢[8-10]。在此基础上一旦患者再受到创伤、过度劳累等因素影响，又可加速膝关节退行性病变，大幅减少软骨细胞蛋白多糖合成，并使得破坏性酶活性异常升高，易激活溶酶体酶和超氧化物自由基，进一步加剧软骨组织损伤，最终产生局部无菌性炎症，诱发疼痛等多种症状[11-13]。而膝关节功能在下肢活动中至关重要，一旦膝关节功能障碍，则可降低下肢活动能力，影响患者日常生活，长期如此还易滋生烦躁、焦虑等情绪，增加心理疾病风险。

　　中医认为，KOA为本虚标实之证，该病患者常伴肾精亏损、精髓不足，使得正气不固，易受风、寒、湿等外邪侵袭；外邪一旦注入经络，则可留于关节，致气血痹阻，日久则可发为痹痛。针刺则为中医疗法，具有简便易行、见效快、安全性高特点，在中医理论下选择特定的穴位针刺，则可产生防病治病之效[14-15]。本研究内针刺风池可疏风、通宫利窍；风市可祛风、舒筋活络；内外膝眼可活血通络、疏利关节、除湿祛邪；鹤顶能通利关节、祛风除湿；梁丘擅于通经活络；血海则可舒筋活络、调理气血；膝关能散风祛湿、通络止痛；阴陵泉能通经活络、祛湿；足三里可补中益气、温中散寒；悬钟利于舒筋活络[16-17]。诸穴合用，具有活血通络、祛风除湿之效，可帮助患者清除体内寒湿之气，促进气血运行，以缓解病情。但单一疗法见效慢，不利于膝关节功能恢复。本研究中，相比对照组，观察组总有效率高，治疗后WOMAC评分低，治疗后BI评分高，VAS评分低，治疗后生活质量评分高；提示针刺联合铺灸疗法可提高寒湿型KOA治疗效果，加快膝关节功能恢复，降低VAS评分，减轻疾病对患者生活的影响。分析原因为，铺灸疗法是一种特殊灸法，其在使用过程中不仅可借助艾绒燃烧的热量，还可借助中药制备铺料产生的药效，以发挥中药与艾灸的双重作用，且具有价廉、易操作、无创特点[18-20]。本研究内，铺灸的药物选取肉桂、伸筋草、威灵仙、延胡索、牛膝、海风藤、制附子等，以散寒除湿、补肾活血类药物为主，将其制备后铺在膝关节周围，之后再以艾绒点燃后的热力熏蒸，可对局部皮肤产生良好的刺激作用，以激发肌表卫气，促进卫气在人体内的运行，从而产生温阳补虚、补肾活血、祛风除湿、通经活络等多种功效，利于消除寒湿侵入后带来的负面影响。同时，在灸治过程中可借助灸火加快药效深入膝关节内，放大药物作用，利于改善膝关节内部微循环，加快新陈代谢，使得炎症等有害物质尽快排出，并促进受损的组织修复，更好恢复膝关节功能，缓解疼痛等症状。在针刺基础上联用铺灸疗法又可产生协同作用，使得灸治、药效、穴位刺激三种作用相互融合，进一步增强治疗效果，更好清除体内寒湿之气，实现病情的更好恢复。

　　综上所述，针刺联合铺灸疗法可提高寒湿型KOA患者疗效，加快关节功能恢复，降低VAS评分，减轻生活受限，以改善生活质量。

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