【摘要】目的：分析隐神经阻滞结合玻璃酸钠关节腔注射对膝关节骨关节炎（KOA）患者的临床疗效。方法：选取2022年1月—2024年1月北京积水潭医院贵州医院收治的96例KOA患者，随机分成两组，均48例。对照组行玻璃酸钠关节腔注射，观察组加以隐神经阻滞。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组；且治疗后1个月的视觉模拟评分法（VAS）评分、西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数（WOMAC）评分低于对照组，Lysholm评分、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）内各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：隐神经阻滞结合玻璃酸钠关节腔注射可缓解KOA患者关节疼痛，减轻关节病损程度，有助于尽快恢复膝关节功能，最终改善生活质量。

　　【关键词】膝关节骨关节炎,隐神经阻滞,玻璃酸钠,生活质量

　　膝关节骨关节炎（KOA）属于骨科的常见病，以膝关节软骨退变与骨质增生为主要特点[1-2]。KOA常在老年群体内发病，近年因老年化进程的加速，该病的患病率有所升高[3]。KOA患者以膝关节疼痛、活动受限等为常见表现，严重影响患者的工作、生活[4-5]。玻璃酸钠关节腔注射是KOA患者常见的治疗手段，能够改善关节内环境，减轻软骨的破坏，由此缓解患者疼痛[6]。然而，KOA患者的病情复杂多样，该措施的单用治疗效果存在一定的局限。隐神经属于股神经的分支，通过对其进行阻滞可有效减轻膝关节四周疼痛。目前，临床关于隐神经阻滞结合玻璃酸钠关节腔注射治疗KOA患者的报道较为缺乏。基于此，本研究通过分组对照，探究两种措施联用的实际作用，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2024年1月北京积水潭医院贵州医院收治的96例KOA患者。纳入标准：经X线检查明晰病情；有膝关节疼痛、僵硬等表现；有良好的依从性。排除标准：有恶性肿瘤；凝血功能紊乱；重要脏器功能受损；有精神疾病；合并传染性疾病；有血液系统病症；患肢有血管神经损伤；既往有膝关节手术史；过敏体质。将其随机分成两组，均48例。对照组男26例，女22例；年龄59~76岁，平均年龄（67.49±1.47）岁；病程4~31个月，平均病程（20.49±2.68）个月；文化水平：27例高中及以下，21例专科及以上；体重指数（BMI）17.1~24.9 kg/m2，平均BMI（21.83±0.70）kg/m2。观察组男30例，女18例；年龄60~78岁，平均年龄（67.53±1.36）岁；病程5~33个月，平均病程（20.56±2.58）个月；文化水平：25例高中及以下，23例专科及以上；BMI 17.3~25.1 kg/m2，平均BMI（21.95±0.63）kg/m2。两组各项资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经北京积水潭医院贵州医院医学伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。

　　1.2方法

　　对照组行玻璃酸钠关节腔注射：取仰卧位，伸直膝关节，穿刺点选择髌骨外上缘髌股关节间隙，穿刺进入关节腔后，若发现积液，则将其抽出后再注入2 mL玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136，规格：2 mL∶20 mg），1次/周，持续给药3次。观察组加用隐神经阻滞：体位同对照组，将患肢外旋，于大腿中、下1/3段交界的内侧面，用拇指沿股内侧肌与缝匠肌外缘之间向下压至股内侧肌和内收肌间沟，找出具有向小腿内侧传导的异感的压痛点，即为内收肌管的隐神经出口处；消毒，将7号局麻注射器刺入皮肤，进针3~5 cm，针尖稍朝上向压痛点深处斜刺至筋膜。出现针感回吸无血后，将0.9%氯化钠溶液3 mL+维生素B12（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021687，规格：1 mL∶0.25 mg）0.5 mg+2%利多卡因（河北长天药业有限公司，国药准字H20057825，规格：5 mL∶0.1 g）1 mL混合液注入，1次/d，连续给药12次。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：以关节僵硬等表现消失，可自如活动为显效；以关节僵硬等表现减轻，活动轻度受阻为有效；以各项表现无变化为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）疼痛程度：以视觉模拟评分法（VAS）[7]评估，时间为治疗前、治疗后1个月，共10分，分数越低疼痛越轻。（3）关节病损程度：治疗前、治疗后1个月，以西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数（WOMAC）[8]评判，其中轻度<80分，中度80~120分，重度>120分。（4）膝关节功能：以Lysholm评分[9]评估，共100分，分数越高越膝关节功能越好，评估时间为治疗前、治疗后1个月。（5）生活质量：治疗前、治疗后1个月，用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评判，4个维度，均为100分，分数越高生活质量越好[10]。

　　1.4统计学处理

　　选用SPSS 20.0分析数据，计数资料率（%）表示，采用字2检验；计量资料（x-±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效对比

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前、治疗后1个月疼痛程度、关节病损程度与膝关节功能对比

       治疗前，两组VAS评分、WOMAC评分、Lysholm评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月，观察组VAS评分、WOMAC评分低于对照组，Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前、治疗后1个月后生活质量对比

　　治疗前，两组GQOLI-74内各维度评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月，观察组GQOLI-74内各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　KOA为多发的关节病症，发病率较高[11]。该病的病因较为复杂，年龄、肥胖、炎症等各种因素均参与该病的发生发展[12-13]。KOA患者以膝关节疼痛、肿胀等为常见症状，若未对患者行积极的治疗，伴随病情的不断发展，还会逐渐出现受累关节畸形，甚至导致残疾，故需积极的治疗。

　　针对KOA患者，以往临床常采用玻璃酸钠关节腔注射治疗，该药物存在调节软骨代谢、加速高分子玻璃酸形成、减轻关节痉挛、缓解疼痛的效用，将其注入患者关节腔内可恢复关节组织基质流变学特点，由此减轻滑膜炎症，加速受损软骨修复，进而改善患者的膝关节功能。同时，该措施还能够增加润滑作用，保护软骨，抑制蛋白多糖从软骨基质中渗出，由此缓解关节粘连，减轻症状。然而，该措施的单用常难以快速控制患者病情，整体治疗效果存在一定的局限。因此，为增强治疗效果，临床常考虑行联合治疗。本研究结果显示，与对照组比，观察的治疗总有效率更高；且治疗后的VAS评分、WOMAC评分更低，Lysholm评分与GQOLI-74内各维度评分更高。由此表明，隐神经阻滞结合玻璃酸钠关节腔注射可有效缓解KOA患者疼痛，能够减轻关节病损程度，进而恢复膝关节功能，提高生活质量。分析原因认为，隐神经为股神经的分支，其髌下支同其分支、深筋膜间关系紧密，此部位的缓冲效用较为欠缺，且脂肪少，较易被外伤等因素刺激而引起炎症渗出粘连，且部分老年患者的肌肉出现生理性转变，由此造成纤维组织增加，卡压隐神经，最终诱发疼痛。而隐神经阻滞可软化四周纤维组织，并控制炎症，减轻软组织对神经的压迫，最终起到减轻患者疼痛的效用[14-15]。同时，隐神经阻滞还能够调节局部代谢与关节血液循环，由此进一步减轻疼痛与功能障碍，促进膝关节功能恢复，最终提高生活质量。玻璃酸钠关节腔注射联合隐神经阻滞可协同增效，可发挥多靶点止痛效果，有助于患者的病情快速转归。但本研究所纳入的样本量较少，临床还需扩充样本量，更加充分的明晰两种方法联合治疗KOA患者的有效性与安全性，为临床提供一更加良好的参考依据，对患者施以更具规范且合理的治疗方案，最终保障其可取得良好的预后。

　　综上所述，玻璃酸钠关节腔注射联合隐神经阻滞能够缓解KOA患者疼痛，减轻关节病损程度，有助于膝关节功能的迅速恢复，最终提高患者的生活质量。

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