【摘要】目的：分析续断接骨汤联合下肢洗伤方Ⅱ号熏蒸对膝关节骨折术后患者的影响。方法：选取2021年8月—2023年8月厦门大学附属第一医院思明院区收治的100例膝关节骨折术后患者。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各50例。两组均给予常规治疗，对照组给予下肢洗伤方Ⅱ号熏蒸治疗，观察组在对照组基础上给予续断接骨汤治疗。比较两组治疗前及治疗1周后膝部疼痛程度、膝部肿胀程度、炎症因子，治疗前及治疗8周后膝关节功能，生活质量。结果：治疗1周后，两组视觉模拟评分法（VAS）评分、膝部肿胀程度均降低，观察组VAS评分、膝部肿胀程度均低于对照组，治疗8周后，两组Lysholm评分升高，观察组Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1周后，两组白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、降钙素原（PCT）水平均降低，观察组IL-6、CRP、TNF-α、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗8周后，两组生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康评分均升高，观察组生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：续断接骨汤联合下肢洗伤方Ⅱ号熏蒸能够减轻膝关节骨折术后患者疼痛与膝部肿胀，有助于膝关节功能的快速恢复，能够控制机体的炎症反应，最终提高生活质量。

　　【关键词】膝关节骨折,续断接骨汤,下肢洗伤方Ⅱ号熏蒸,生活质量,炎症因子

　　膝关节骨折是临床常见的骨折类型之一，大约占据全部骨骼损伤的3%[1-2]。膝关节骨折患者通常表现为膝关节肿胀、疼痛及活动困难等症状，对其日常生活、工作均造成较多影响[3]。近年，因交通的快速发展，该病的患病率呈逐年上升趋势[4]。如若患者未得到及时的治疗，伴随病情的持续发展，还会诱发肌肉萎缩等后果，给患者的身心健康造成较多影响。手术为临床治疗膝关节骨折患者的常见措施，可复位骨折，恢复关节功能[5]。然而，手术属于有创操作，术后容易引起疼痛、肿胀、关节腔感染等并发症，影响术后病情的恢复。因此，在术后需给予一定的辅助措施以加速患者恢复。既往西医多通过抗感染、康复锻炼等措施进行术后的辅助治疗，但起效较为缓慢，整体治疗效果存在一定的局限。中医认为，气滞血瘀是该病的重要病机，治疗上需注重祛瘀活血、通经止痛原则。续断接骨汤为中药汤剂，具有疏通气血、强筋壮骨、祛瘀活血作用。下肢洗伤方Ⅱ号熏蒸为中医外治法之一，通过将中药煮沸后产生的蒸汽作用于患处皮肤，以达到调节局部血液循环，缓解疼痛的目的。目前，临床关于续断接骨汤联合下肢洗伤方Ⅱ号熏蒸治疗膝关节骨折术后患者的报道较为缺乏。基于此，本研究探究两种措施联用的实际作用，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年8月—2023年8月厦门大学附属第一医院思明院区收治的100例膝关节骨折术后患者。纳入标准：均在本院行手术；有良好的依从性；均为单侧膝关节骨折。排除标准：有恶性肿瘤；凝血系统紊乱；肝肾功能受损；存在严重感染；孕妇；有精神障碍；合并血液系统病症；过敏体质；存有其他部位骨折；有酒精、药物依赖史。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组女18例，男32例；年龄27~65岁，平均年龄（48.59±3.01）岁。观察组女20例，男30例；年龄23~60岁，平均年龄（48.32±3.18）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。此研究项目已获得本院医学伦理审查委员会的正式批准，且所有参与者或其家属均签署了知情同意书。

　　1.2方法

　　两组均给予常规治疗。术后常规行抗感染2~3 d、营养支持、抗血栓等常规处理，并按患者自身病情进行康复锻炼，持续干预8周。

　　对照组给予下肢洗伤方Ⅱ号熏蒸治疗。下肢洗伤方Ⅱ号熏蒸：药方由鸡血藤30 g，透骨草、伸筋草、独活、牛膝、川芎、草乌、续断、丹参各20 g，红花、川乌各15 g，乳香10 g组成，上述中药用水浸泡1 h后煎煮30 min，然后将药液倒入熏蒸治疗机[安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，型号：HYZ—IA，批准文号：豫食药监械（准）字2009第2260273号（更）]内，调节蒸汽温度为40~55℃;暴露患肢，持续熏蒸患肢，30 min/次，2次/d，持续治疗8周。

　　观察组在对照组基础上给予续断接骨汤治疗。药方组成包括丹参30 g，骨碎补、川芎、黄芪、当归、补骨脂及续断各15 g，血竭、自然铜各10 g，以上药物用水煎煮，取药液300 mL，1剂/d，于早晚分次口服，持续治疗8周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）膝部疼痛程度：比较两组治疗前及治疗1周后膝部疼痛程度。以视觉模拟疼痛评分法（VAS）判定，共10分，分数越低越好[6]。（2）膝部肿胀程度：比较两组治疗前及治疗1周后膝部肿胀程度。以软皮尺检测两组患侧与健侧内外侧膝眼部位的周径，膝部肿胀程度=患侧周径-健侧周径，检测时间为治疗前、治疗1周后。（3）膝关节功能：采用膝关节Lysholm评分评估，总分为100分，分数越高越好，评估时间为治疗前、治疗8周后[7]。（4）炎症因子：采集两组患者静脉血共5 mL，时间为治疗前、治疗1周后，取得血清后，测定降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）水平，检测方法为酶联免疫吸附法。（5）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）判定，共8个维度（生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康），评分均为100分，分数越高越好，评估时间为治疗前、治疗8周后[8]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组不同时间点膝部疼痛程度、膝部肿胀程度与膝关节功能比较治疗前，两组VAS评分、膝部肿胀程度及Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周后，两组VAS评分、膝部肿胀程度均降低，观察组VAS评分、膝部肿胀程度均低于对照组，治疗8周后，两组Lysholm评分升高，观察组Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前、治疗1周后炎症因子比较

　　治疗前，两组IL-6、CRP、TNF-α、PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周后，两组IL-6、CRP、TNF-α、PCT水平均降低，观察组IL-6、CRP、TNF-α、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前、治疗8周后生活质量比较

　　治疗前，两组生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，两组生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康评分均升高，观察组生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　膝关节骨折通常是由直接暴力或间接暴力所致，临床患病率处在较高水平。不同形式的暴力常诱发不同类型的骨折，直接外力常会诱发粉碎性骨折，而间接暴力与肌肉牵拉常会诱发横行骨折[9]。膝关节骨折以膝关节肿胀、疼痛等为常见症状，严重降低患者的生活质量。因此，对此类患者需做到早发现、早治疗。针对此类患者，临床常选择切开复位内固定术治疗，该手术可恢复膝关节面的平整与力线，改善关节功能。然而，患者术后患肢受血流速度减缓、组织纤维化粘连、淋巴回流受阻等因素的影响，容易诱发膝关节肿胀等后果，延缓膝关节功能的恢复进程，对于病情严重者还会致残。因此，在膝关节骨折术后予以规范合理的辅助治疗措施，对于保障患者取得良好的预后十分重要。

　　对于膝关节骨折术后患者，既往西医主要采取抗感染、止痛药、功能锻炼等措施，虽然可缓解患者的疼痛，但起效缓慢、周期长，治疗效果存在一定的局限。中医认为，患者因患处经络损伤，营血离经，导致经脉阻塞，瘀滞于肌肤膝理，最终诱发肿胀疼痛、气滞血瘀，参与该病的发生与发展，因而需对患者施以通经止痛、祛瘀活血、消水利肿之法。下肢洗伤方Ⅱ号熏蒸为中医的特色外治法之一，其内的鸡血藤可活血补血、调经止痛、舒筋活络；透骨草可祛风除湿、舒筋活血、散瘀消肿、止痛；伸筋草有舒筋活络、祛风除湿功效；独活可祛风除湿、通痹止痛；牛膝可补肝肾、强筋骨、逐瘀通经；川芎能够活血行气、祛风止痛；草乌可祛风除湿、温经止痛；续断存在补肝肾、强筋骨的效用；丹参可活血祛瘀、通经止痛；红花可活血通经、散瘀止痛；川乌可祛风除湿、温经止痛；乳香能够活血定痛、消肿[10]。诸药配伍，共奏通经活血、祛瘀止痛、强筋壮骨效果，由此缓解患者膝关节疼痛，减轻肿胀程度，有利于膝关节功能的恢复。同时，下肢洗伤方Ⅱ号熏蒸通过将中药加热煮沸产生水蒸气后与患处接触，热力促使局部毛细血管开放，由此加速药物的有效成分经皮吸收，且热作用还能够调节局部的血液循环，促使炎症因子被快速吸收，加之温热作用能够提高患者舒适度，提高痛阈值，发挥一定的止痛功效[11-12]。然而，膝关节骨折术后患者的病情较为复杂，下肢洗伤方Ⅱ号熏蒸的单用难以快速起效，整体治疗效果存在一定的局限。因此，为增强治疗效果，临床往往选择进行联合治疗。本研究结果显示，治疗1周后，两组VAS评分、膝部肿胀程度均降低，观察组VAS评分、膝部肿胀程度均低于对照组，治疗8周后，两组Lysholm评分升高，观察组Lysholm评分高于对照组；治疗1周后，两组各炎症因子水平均降低，观察组各炎症因子水平均低于对照组；治疗8周后，两组SF-36内各维度评分均升高，观察组SF-36内各维度评分均高于对照组。由此表明，续断接骨汤联合下肢洗伤方Ⅱ号熏蒸可减轻膝关节骨折患者术后疼痛与肿胀程度，有助于膝关节功能的快速恢复与炎症反应的控制，最终提高生活质量。分析原因在于，续断接骨汤内的丹参可祛瘀活血、通络止痛；川芎能够行气止痛、化瘀活血；续断能够补肝肾、强筋骨；补骨脂温肾助阳、健脾益胃；当归可补血活血、调经止痛；黄芪能够健脾补中、生津养血；骨碎补有补肾强骨、止痛功效；血竭可化瘀止血、活血定痛；自然铜可续筋接骨、散瘀止痛。诸药配伍，共奏通络止痛、化瘀活血效果，可有效地缓解患者膝关节疼痛，减轻膝关节肿胀程度。骨折受到严重创伤，加之手术会损伤机体，由此导致机体局部组织内应激性的分泌出多种炎症因子，如IL-6、CRP、TNF-α、PCT，上述几种炎症因子在机体受到重大损伤时会急剧升高，参与炎症的发生。而续断接骨汤内的当归有一定的抗炎、抗菌效果；丹参有调节微循环、抗炎、抗凝血等多种作用；而川芎有改善微循环、调节免疫等功效。多种中药协同作用，可有效地减轻患者机体的炎症反应，促进膝关节功能快速恢复，最终改善患者的生活质量。续断接骨汤配合下肢洗伤方Ⅱ号熏蒸可协同增效，由表及里，可缓解患者膝关节疼痛，加快病情转归。但本研究所纳入的样本量较少，临床还需扩充样本量，开展更深入的分析，进而更全面的明晰续断接骨汤配合下肢洗伤方Ⅱ号熏蒸对膝关节骨折术后患者的有效性与安全性，以此为临床提供更为良好的参考，最终保障患者可取得良好的预后。

　　综上所述，续断接骨汤联合下肢洗伤方Ⅱ号熏蒸可减轻膝关节骨折术后患者膝部疼痛与肿胀程度，能够控制机体炎症反应，有利于膝关节功能的迅速恢复，最终改善生活质量。

参考文献

　　[1]赖玉洁.舒筋健骨汤熏洗结合功能锻炼对膝关节周围骨折术后康复的促进分析[J].中国处方药，2021，19（8）：143-144.

　　[2]张博哲，郑汉，蔡航.舒筋健骨汤熏洗结合康复训练对膝关节周围骨折术后康复的影响[J].中国中医药科技，2023，30（3）：577-579.

　　[3]叶熙修，林邢波.活络舒筋汤熏洗联合功能锻炼对膝关节周围骨折术后功能恢复的促进作用[J].中国中医药科技，2021，28（2）：306-307.

　　[4]CEPNI S，YAMAN F，VEIZI E，et al.Does malrotation after minimally invasive plate osteosynthesis treatment of distal tibia metaphyseal fractures effect the functional results of the ankle and knee joints?[J].J Orthop Trauma，2021，35（9）：492-498.

　　[5]任玉桥.研究续断接骨汤在治疗四肢骨折方面的临床有效性分析[J].中国伤残医学，2021，29（2）：67-68.

　　[6]朱旭日，徐锋，蒋铭，等.化瘀定痛液降低膝关节以下骨折血栓与出血风险的临床研究[J].中国中医急症，2020，29（5）：827-829，833.

　　[7]沈黎辉，李旭，陈晓春，等.电脑骨创伤治疗仪结合下肢关节功能恢复器治疗下肢骨折后膝关节功能障碍临床研究[J].临床军医杂志，2020，48（1）：89-90.

　　[8]潘以丰，蔡海荣，李*雄，等.中华生活质量量表应用于肠易激综合征的信度与效度评价[J].山东中医杂志，2019，38（3）：233-237.

　　[9]栾瑞雪.舒筋健骨汤熏洗、功能锻炼联用对膝关节周围骨折术后康复的影响效果研究[J].中国伤残医学，2021，29（10）：61-62.

　　[10]王宗亮，田瑞.自拟中药方熏蒸联合系统性功能康复训练在下肢骨折内固定术后康复中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2023，33（11）：54-56.

　　[11]李英俊，邱丽莎，王勃.关节镜辅助下经皮复位内固定微创术结合中药熏蒸对胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者膝关节功能的影响[J].中国医药科学，2023，13（4）：157-160，184.

　　[12]赵邦维，李选民，张琛.自拟肿痛消方联合中药熏蒸对膝关节周围骨折术后膝关节功能的影响[J].世界中西医结合杂志，2021，16（4）：744-747，752.