摘要：目的评估彩色多普勒超声在腹壁瘢痕子宫内膜异位症诊断中的价值。方法该项研究采用回顾性分析的方式，调取在本院接受诊治并高度怀疑为腹壁瘢痕子宫内膜异位症的76例患者的临床资料展开研究。所有患者按照标准检查流程，接受彩色多普勒超声及下腹CT检查。完成上述检查后，择期进行腹腔镜检查及病理检查进行明确诊断，同时采用单盲方式，完成再次评估及明确诊断，分别统计两种方式的诊断结果。以腹腔镜检查及病理检查结果作为诊断金标准，分析两种方式的确诊、漏诊或误诊人数、诊断价值，分析两种方式与诊断金标准的一致性。结果比较两种方式的漏诊率和误诊率，差异较小，无统计学意义（P>0.05）；CT检查的准确率（82.89%）低于彩超（93.42%），差异具有统计学意义（P<0.05）。比较两种方式的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度和特异度，差异较小，无统计意义（P>0.05）。Kappa一致性分析结果显示，CT检查与诊断金标准的一致性较强（Kappa=0.734，P<0.05），彩超检查与诊断金标准的一致性很强（Kappa=0.812，P<0.05）。结论彩超对诊断腹壁瘢痕子宫内膜异位症有十分重要的应用价值，有助于提高诊断准确度。实际应用时，可以根据患者的检查指征，选择合理的检查方式或适当联用，进一步提高诊断价值。

　　关键词：彩色多普勒超声；CT；腹壁瘢痕；子宫内膜异位症

　　0引言

　　子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，即有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置引发的一系列妇科症状。近年来，随着我国“三孩政策”的逐渐放开，腹壁瘢痕子宫内膜异位症患者不断增多，该病主要是腹壁术后散落的子宫内膜碎片种植于腹壁所致[1]。由于本病的发病机制尚未完全清楚，加上临床上很难确定子宫内膜异位的病变程度及合理分期，给准确治疗带来了极大困难。目前腹腔镜检查被认为是本病诊断的“金标准”，通过腹腔镜器械可直接窥视病变，了解子宫内膜异位症病变程度，为子宫内膜异位症的预后判断提供了有力依据[2]。但在腹腔镜术中，检查与切除手术同时进行，操作复杂、费用高，并且具有一定创伤性，无法作为一项常规检查项目普及。彩色多普勒超声（彩超）是一种无创性检查方法，利用高频声波成像技术观察体内结构和异常血流情况，以评估可能存在的病变，优势明显[3]。为进一步提供科学性依据，本次研究对在本院接受诊治并高度怀疑为腹壁瘢痕子宫内膜异位症的76例患者的临床资料进行回顾性分析，评估彩超在腹壁瘢痕子宫内膜异位症诊断中的价值。

　　1资料与方法

      1.1一般资料

　　该项研究采用回顾性分析的方式，调取2020年1月—2022年3月于本院接受诊治并高度怀疑为腹壁瘢痕子宫内膜异位症的76例患者的临床资料展开研究。76例患者均接受彩超及下腹CT检查，有保存完整并且可查询的检查资料。其中，年龄为31~42岁，平均为（36.23±3.45）岁；体重48~63kg，平均（55.01±4.13）kg；已婚59例，未婚17例。纳入标准：①有剖宫产或子宫切开手术史，腹壁切口瘢痕处有下腹壁肿块、规律性压痛的表现，结合生化检查、症状和体征，经腹腔镜检查及病理证实存在子宫内膜异位症；②患者意识清醒，认知力及理解力良好。排除标准：①有重度盆腔感染、盆腔恶性病灶、先天发育畸形及未控制的全身病变；②有神志不清、认知障碍或精神障碍、依从性差；③存在相关检查禁忌；④病变期间出现其他急腹症或炎症性疾病；⑤存在碘过敏或既往出现碘过敏史。本次回顾性研究通过了本院医学伦理委员会的严格审查。所有患者对本次研究知情，并同意参与。

　　1.2检查方式

　　检查前已明确相关禁忌证及适应证，告知患者注意事项，按照流程进行检查。

　　（1）彩超检查：通过询问的方式，获取患者病史和症状信息；检查仪器选用PHILIPS公司的彩色多普勒彩超诊断仪，频率设定为5~10MHz；取截石位，解开患者衣物，充分暴露腹部，擦干超声探头上的消毒水，在探头上涂抹超声凝胶，以获取更清晰的图像。检查开始后，首先，定位检查区域，将常规探头置于腹壁瘢痕表面，检查期间与患者加强交流，上下移动探头，观察腹腔脏器的形态、大小、位置及血流情况；随后，更换成高频探头，从多个切面观察瘢痕处肿块，并完成血流成像，观察肿块内部血流情况。根据成像情况，截取清晰的彩超图像，同时将获取图像传入工作站。操作由同一位高年资的彩超医师完成，图像特征：病灶周边显示条形血流信号，瘢痕下脂肪与肌肉层可见不规则回声或低回声，形态不规则、边缘不清晰，内部可见少量血流信号。

　　（2）腹部CT检查：检查前禁食、禁饮4~6h，清洁肠道。检查仪器选用美国GE公司16排CT扫描仪。嘱患者取仰卧位，保持平静呼吸，避免紧张情绪；调节扫描设备，设定扫描参数（电压120V，电流200mA，层厚3~5mm）；对准腹部，进行常规平扫，明确肿块病变及腹腔脏器的基础情况。CT平扫结束后，经肘静脉高速注入碘造影剂，进行增强扫描。获取清晰的CT图像结果并上传入工作站。

　　所有患者完成彩超检查及腹部CT检查后，择期进行腹腔镜检查：于脐部正下方1cm处做一操作孔，将腹腔镜器械置入，观察盆腔及腹腔、病灶情况，有病变者及时切除或进行病理检查。

　　组建一支审阅专家组，由至少2名高年资的主任医师采用单盲方式，对从工作站获取的彩超和CT检查图像进行再次评估，并做明确诊断，分别统计两种方式的诊断人数。

　　1.3观察指标

　　观察所有患者的彩超及CT图像，自制调查表格，分别统计两种方式的诊断人数。若意见不统一，集体投票决定。以腹腔镜检查及病理检查作为金标准，分析两种方式的确诊、漏诊或误诊人数。

　　1.4诊断价值

　　以腹腔镜检查及病理检查结果作为金标准，设定子宫内膜异位症为阳性，设定非子宫内膜异位症为阴性，分别计算两种方式的诊断价值，包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，同时分析两种方式与诊断金标准的一致性。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS20.0软件处理数据。计数资料使用卡方检验法检验，两种方式与诊断金标准的一致性使用Kappa一致性检验法检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两种检查方式的诊断情况对比

　　由表1可见，以腹腔镜检查及病理检查作为诊断金标准，阳性64例（84.21%）、阴性12例（15.79%）。CT检查结果中，阳性59例、阴性17例；彩超结果中，阳性63例、阴性13例。

　　由表2可见，比较两种方式的漏诊率和误诊率，差异不明显，无统计学意义（P>0.05），CT检查的准确率（82.89%）低于彩超（93.42%），差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2两种检查方式的诊断价值对比

　　由表3可见，两种方式的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度和特异度比较，差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。Kappa一致性分析结果显示，CT检查与诊断金标准的一致性较强（Kappa=0.734，P<0.05），彩超检查与诊断金标准的一致性很强（Kappa=0.812，P<0.05）。

　　3讨论

　　目前，子宫内膜异位症已成为妇科所关注的疾病之一，尤其腹壁瘢痕具有特殊的解剖结构，子宫内膜活性碎片定植于瘢痕处，很容易形成腹壁子宫内膜异位症，极大程度地增加了疾病发生风险。对于本病，早期、及时治疗是提高预后的重要保障，而准确的诊断是制定治疗方案、评估疗效的主要依据。腹壁瘢痕子宫内膜异位症常采用具体表现、生化检查（血清CA125、抗子宫内膜抗体）、超声、CT或MRI检查，不同检查方式的效能不同[4]。选择合理的检查方式直接关系到早期诊断效能。一般情况下，患者通过病史、查体，可以做出初步诊断，但仅有40%~50%确诊患者会出现月经紊乱。另外，腹痛、腹部包块也可见于多种疾病。CT或MRI通常在病灶巨大或侵犯较深或存在可疑病变时才选用，并且影像学检查的重复性较低。血生化检查的敏感性及特异性较低，并且一部分指标的变化往往晚于具体症状和体征，通常可以提供依据，但诊断效能低，容易漏诊和误诊。

　　彩超是一种操作简便、价格低廉的检查方法，与影像学、腹腔镜、血生化检查相比，具有完全无创、可以重复使用的特点，被患者所接受[5]。尤其在妇科疾病中，彩超可以通过对比不同组织的超声特征及血流信号协助进行疾病诊断[6]。对于腹壁子宫内膜异位症，高频超声下医师可明确肿物的位置、范围、大小、层次及血流信号。有学者认为，在彩超下，子宫内膜异位症肿块内部的信号较少，而周边组织血流信号丰富，层次分明清晰，这些都减少了诊断难度[7]。另外，腹壁子宫内膜异位症的临床表现与腹壁血肿、脓肿或恶性肿瘤类似，需要明确彩超检查能否起到鉴别诊断的作用[8]。有一些研究证实，腹壁子宫内膜异位症的彩超声像图中具有特征性改变，为临床鉴别诊断提供了一定依据，如腹壁血肿、脓肿以混合性低回声及中央无回声为主，不伴有血流信号，而恶性肿瘤的血流信号十分丰富，因此通过这些特征性的超声图像进行疾病的鉴别诊断并不困难[9-10]。本研究中，彩超检查的准确率高于CT检查，推测与彩超在明确诊断及鉴别诊断方面的独特优势有关[11]。在诊断价值方面，虽然两种方式的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度和特异度比较，并无显著差异（P>0.05），但从数值上来看，彩超检查高于腹部CT，并且与诊断金标准的Kappa一致性很强，推测与纳入样本数太少有关，日后需要纳入更多的样本数来证实这一判断。

       综上可见，彩超对于诊断腹壁瘢痕子宫内膜异位症具有十分重要的价值，有助于提高诊断准确度。实际应用时，临床医师可以根据患者的检查指征，选择合理的检查方式或适当联用检查方式，以进一步提高诊断准确度。

　参考文献

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　　[2]汪军虎,王富丽,曹利利.彩色多普勒超声对剖宫产腹壁子宫内膜异位症的诊断价值[J].贵州医药,2020,44(1):118-119.

　　[3]付赵虎,郑晓芳.剖宫产术后腹壁切口处子宫内膜异位症的超声诊断分析[J].临床超声医学杂志,2017,19(8):575-576.

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　　[11]戚懿.彩色多普勒超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值探析[J].当代医药论丛,2023,21(10):125-128