[摘要]目的研究阿奇霉素序贯疗法应用于小儿支原体肺炎中的疗效。方法非随机选取苏州市吴中人民医院于2022年10月—2023年10月收治的90例小儿支原体肺炎患儿作为研究对象，并按照治疗方法不同分为对照组（头孢曲松治疗）和观察组（阿奇霉素序贯疗法），各45例。对比两组的治疗总有效率、不良反应发生率和体液免疫功能指标以及炎症因子。结果观察组治疗总有效率为97.78%（44/45），高于对照组的77.78%（35/45），差异有统计学意义(χ2=8.389，P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组体液免疫功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗后观察组炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论在治疗小儿支原体肺炎病程中给予阿奇霉素序贯疗法可以提高治愈率，改善预后情况。

　　[关键词]支原体肺炎；序贯疗法；炎症指标；阿奇霉素；不良反应

　　小儿支原体肺炎是一种常见病，好发于学龄期小儿，主要通过呼吸道飞沫传播，临床症状以发热、刺激性干咳为主，胸部影像检查有较大的阴影，具有很高的传染性[1]。因此，明确其发病过程中机体的炎症反应和细胞因子水平，对于调控小儿的体液免疫及提高机体炎症因子水平有着十分重要的作用[2-3]。阿奇霉素是一种大环内酰胺类药物，特异性和生物利用度都很高。阿奇霉素的抑菌效果好，不良反应少。阿奇霉素通过静脉给药或口服均具有显著的效果，因此阿奇霉素序贯疗法治疗更容易执行[4]。基于此，本研究旨在对阿奇霉素序贯疗法运用于小儿支原体肺炎中的效果进行研究，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取苏州市吴中人民医院于2022年10月—2023年10月收治的90例小儿支原体肺炎患儿作为研究对象，并按照治疗方法不同分为对照组和观察组，各45例。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究经苏州市吴中人民医院伦理委员会审核批准（2023ky074），患儿家长对本研究知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》[5]中小儿肺炎的诊断标准；肺泡灌洗液肺炎支原体核酸检测显示为呈阳性。

　　排除标准：肝肾功能疾病的患儿；阿奇霉素药物过敏的患儿；中枢神经受损的患儿；对大环内酯类药物过敏的患儿。

　　1.3方法

　　对照组使用头孢曲松（国药准字H10983036，规格：1.0 g）治疗，将80 mg/（kg·d）的头孢曲松加入5%浓度的葡萄糖溶液中稀释后进行静脉滴注，1次/d。治疗时间为2周。

　　观察组使用阿奇霉素（国药准字H20030269，规格：0.5 g）序贯疗法治疗，阿奇霉素（10 mg/kg）+葡萄糖溶液（5%浓度）混合后进行静脉滴注，1次/d，治疗时间为5 d。待患儿体温降至37°以下、白细胞恢复后，使用阿奇霉素干混悬剂（国药准字H10960112，规格：0.1 g）口服治疗，剂量为10 mg/kg，1次/d，用药2 d后停药4 d。治疗时间为2周。

　　1.4观察指标

　　治疗总有效率。症状（如发热、咳嗽等）消失，胸部X线检查阴影均消失，视为显效；症状缓解，胸部X线检查显示阴影部分已经消失，视为有效；没有达到上述的疗效为无效。总有效率=显效率+有效率。

　　不良反应发生率。包括皮疹、胃肠道反应、局部疼痛，计算总发生率。

　　体液免疫功能。包括T淋巴细胞分化簇3（cluster of differentiation 3 receptors,CD3+）、T淋巴细胞分化簇4（cluster of differentiation 4 receptors,CD4+）、T淋巴细胞分化簇8（cluster of differentiation 8 receptors,CD8+）。

　　炎症因子水平。包括C反应蛋白、降钙素原。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，体液免疫功能指标、炎症因子水平为计量资料，且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验；治疗总有效率、不良反应发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿治疗总有效率对比

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.2两组患儿不良反应发生率对比

　　观察组患儿的不良反应发生率（2.22%）低于对照组（15.55%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.3两组患儿体液免疫功能对比

　　治疗前两组体液免疫功能指标对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后两组体液免疫功能指标中，CD3+、CD4+较治疗前更高，CD8+较治疗前更低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.4两组患儿炎症因子水平对比

　　治疗前两组炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后两组C反应蛋白、降钙素原均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　小儿支原体肺炎是由支原体感染引起的呼吸道传染病，多见于小儿及青少年，发病年龄段多在集中于5~15岁，呈自限性。若疾病持续时间较长，可能会对全身多个器官产生损害，对小儿的生长和发育造成危害。因此，寻找安全有效的小儿支原体肺炎药物是目前亟待解决的问题[6-7]。

　　对于小儿支原体肺炎，常用药物有红霉素、阿奇霉素等。红霉素是一种具有较强抗菌活性的大环内酯类抗生素，对葡萄球菌、绿色链球菌、肺炎链球菌等具有较强的抑制作用。经口服后，其吸收率在18%~45%之间，适用于淋病、猩红热及链球菌性炎等疾病[8]。在使用红霉素过程中，患儿会出现皮疹，消化道反应，耳鸣等不良反应，且对肝毒性大，难以长时间持续应用。阿奇霉素是第二代大环内酯，具有抗菌作用，可通过抑制细菌蛋白的合成来防治呼吸系统及生殖道感染，适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎嗜血杆菌及支原体等引起的疾病，不良反应较少，大多呈轻度、中等程度的可逆性，效果肯定，但容易受到饮食等因素的干扰[9]。阿奇霉素序贯治疗的用药周期缩短，对患儿家庭的经济负担影响较小。另外，与应用抗菌药物相比，口服给药更为合理。临床医生要结合患儿的具体病情，制订合理的治疗计划，以保证患儿的临床效果和安全，使患儿尽早恢复健康[10-11]。序贯疗法强调依据疾病发展的阶段性特点，采用差异化的方法，以达到更好的效果，从而达到更精确的用药目的，防止过度用药和卫生资源的浪费。邱常亮[12]在研究中发现，观察组的总有效率高于对照组（100.00%vs 76.00%）（P<0.05）。其研究与本研究结果相似，本研究中观察组的治疗总有效率（97.78%）高于对照组（77.78%）（P<0.05）。

　　综上所述，运用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效甚佳，应用价值高。

　　[1]童晓玲,唐晓芳,陈端阳.乙酰半胱氨酸联合阿奇霉素序贯疗法、氨溴索对小儿支原体肺炎通气状态、炎性因子、Th17及Treg水平的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(35):102-105.

　　[2]王桂霞.孟鲁司特钠联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果[J].妇儿健康导刊,2023,2(20):133-135.

　　[3]陈炜,马泽南,邹公民.阿奇霉素序贯疗法合用布地奈德氧气雾化吸入在小儿支原体肺炎治疗中的应用[J].中外医疗,2022,41(33):1-4.

　　[4]谢红波,王春凤,李自强,等.阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎免疫功能调节的影响[J].当代医学,2022,28(18):27-29.

　　[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].国际流行病学传染病学杂志,2023,50(2):79-85.

　　[6]张庆桥.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的安全性及对并发症发生率的影响[J].当代医学,2022,28(8):60-62.

　　[7]王自珍,史卫群,钱文秀.阿奇霉素序贯疗法与小剂量甲强龙联合治疗小儿支原体肺炎对其治疗效果的影响[J].黑龙江医药,2022,35(6):1323-1325.

　　[8]傅世杰.阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎的临床价值研究[J].中外医疗,2022,41(12):109-112.

　　[9]金明卫.阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果[J].医师在线,2022,12(10):33-35.

　　[10]张丽,尹莉,商树芹.布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效及其对患儿免疫功能的影响[J].川北医学院学报,2023,38(4):496-499,504.

　　[11]拓玉芬,马娇.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效及对血小板、D二聚体影响分析[J].贵州医药,2023,47(2):230-231.

　　[12]邱常亮.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果与安全性[J].临床合理用药杂志,2022,15(11):145-148.