[摘要]目的分析特发性矮小症治疗过程中营养支持与重组人生长激素联合治疗对于患儿生长指标的影响。方法回顾性选取2020年2月—2023年2月河南省信阳市息县人民医院儿科100例特发性矮小症患儿的临床资料，依据治疗方法不同分为两组，每组50例，营养支持与重组人生长激素联合治疗的患儿为联合治疗组，重组人生长激素单独治疗的患儿为单独治疗组。比较两组生长发育指标、骨代谢指标、并发症发生情况。结果治疗后，联合治疗组患儿的体质量、身高、身高标准差、骨龄、生长速率均高于单独治疗组，差异有统计学意义（P均<0.05）；治疗后，联合治疗组的饥饿激素、空腹血糖水平分别为（4.13±0.56）ng/mL、（4.06±0.57）mmol/L，均低于单独治疗组（4.97±0.53）ng/mL、（4.45±0.50）mmol/L，差异有统计学意义（t=7.704、3.637，P均<0.001）；骨钙素、骨源性骨碱性磷酸酶、I型前胶原氨基端前肽、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3水平均高于单独治疗组，差异有统计学意义（P均<0.05）；总甲状腺素低于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论特发性矮小症治疗中营养支持与重组人生长激素联合治疗较重组人生长激素单独治疗更能对患儿生长指标进行改善。

　　[关键词]特发性矮小症；营养支持；重组人生长激素；生长发育指标；并发症

　　特发性的矮小患者临床上查生长激素水平，以及做生长激素激发试验结果都是正常，而且排除甲状腺功能减退、肝肾功能不全，平时儿童饮食、运动基本正常，就是身高明显低于同龄的孩子，做垂体核磁检查也没有发现问题，就可以诊断为特发性的矮小症。特发性矮小症极易引发儿童身材矮小，近年来，其发病率日益提升[1]。在我国，儿童有3.00%左右的特发性矮小患病率，对患儿正常生长发育造成了严重不良影响[2]。特发性矮小症的孩子治疗，主要是采用生长激素皮下注射，生长激素的用量，要比生长激素缺乏导致矮小症孩子用量明显增大，目的就是为了更好的促进孩子身高有比较好的增长，生长激素需要注射1~2年。本研究分析了特发性矮小症治疗中营养支持与重组人生长激素联合治疗对于患儿生长指标的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取河南省信阳市息县人民医院儿科于2020年2月—2023年2月收治的100例特发性矮小症患儿的临床资料。依据治疗方法分为营养支持与重组人生长激素联合治疗组（联合治疗组）、重组人生长激素单独治疗组（单独治疗组）两组，各50例。联合治疗组患儿年龄6~12岁，平均（8.78±1.88）岁；女23例，男27例；骨龄：4~7岁21例，8~10岁29例。单独治疗组患儿年龄6~12岁，平均（8.23±1.85）岁；女22例，男28例；骨龄：4~7岁20例，8~10岁30例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会审核批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①具有正常的染色体；②符合特发性矮小症的诊断标准[3]；③具有正常的免疫功能；④患儿家属知情同意。

　　排除标准：①有骨骼发育障碍者；②合并先天性疾病者；③有内分泌代谢异常者。

　　1.3方法

　　1.3.1单独治疗组在患儿睡前1 h给予其皮下注射（0.15~0.20）U/(kg·d)重组人生长激素注射液（国药准字J20170044；规格：10 mg），1次/d。连续治疗1年。

　　1.3.2联合治疗组同时患儿口服维生素D3（国药准字H20073829；规格：2000 lU），并口服钙剂钙尔奇（国药准字H10950030；规格：600 mg）或锌剂葡萄糖酸锌口服溶液（国药准字H20083945；规格：10 mL）3~6个月，依据患儿的实际病情确定具体剂量。连续治疗1年。

　　1.4观察指标

　　①生长发育指标。包括体质量、身高、身高标准差（height standard deviation,HtSDS）、骨龄、生长速率；②骨代谢指标。包括饥饿激素（hunger hor⁃mone,Ghrelin）、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、骨钙素（osteocalcin,OC）、骨源性骨碱性磷酸酶（bone derived alkaline phosphatase,BAP）、I型前胶原氨基端前肽（type I procollagen amino terminal pep⁃tide,PINP）、胰岛素样生长因子-1（insulin-like growth factor-1,IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白-3（insulin-like growth factor binding protein-3,IGFBP-3）、总甲状腺素（total thyroxine,TT4）；③并发症发生情况。包括膝部疼痛、甲状腺功能异常、空腹血糖值升高。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 28.0统计学软件分析数据，并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验；生长发育指标、骨代谢指标等为计量资料，经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布的数据，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿生长发育指标比较

　　治疗前，两组患儿的体质量、身高、HtSDS、骨龄、生长速率比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后两组患儿的体质量、身高、HtSDS、骨龄、生长速率均高于治疗前，差异有统计学意义（P均<0.05）；治疗后，联合治疗组患儿的体质量、身高、HtSDS、骨龄、生长速率均高于单独治疗组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患儿骨代谢指标比较

　　治疗前，两组患儿的Ghrelin、FBG、OC、BAP、PINP、IGF-1、IGFBP-3、TT4水平比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，治疗后两组患儿的Ghrelin、FBG、TT4水平均低于治疗前，OC、BAP、PINP、IGF-1、IGFBP-3均高于治疗前，差异有统计学意义（P均<0.05）；联合治疗组患儿的Ghrelin、FBG、TT4水平均低于单独治疗组，OC、BAP、PINP、IGF-1、IGFBP-3水平均高于单独治疗组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿并发症发生情况比较

　　两组患儿的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　特发性矮小症顾名思义就是没有找到特定原因的矮小症，这时患者的身高往往是低于同龄正常人，小于一个标准差或者是小于两个标准差，但是没有明显的生长激素缺乏或者是明显的其他疾病，如甲状腺功能减退，其他的自身免疫或者代谢性的疾病。特发性矮小可能的原因包括早产、宫内发育的不良或者是饮食习惯的不合理、营养缺乏等[4-5]。特发性矮小症一部分可以通过改善日常的生活方式、改善饮食习惯、增加锻炼身高可以进行追赶性的生长，如果生长不理想也可以通过生长激素进行治疗。对于特发性矮小症的治疗，首选的药物就是注射生长激素进行治疗，应该选择早发现，早治疗，早预防的方式。配合一些运动疗法和中医的特色方法也是能够改善特发性矮小症的，可以做一些伸展骨骼的运动，比如：引体向上、跳高、投篮的扣杀动作以及其他一些相关的体育锻炼，另外，也可以选择一些中医的方法如：针刺治疗、口服中药汤剂刺激骨骼发育从而改善身高。

　　有研究表明，在特发性矮小症治疗中，运动治疗、药物治疗、营养支持是主要方法[6-7]，其中药物治疗具有最佳的治疗效果，将患儿的体质量提升1 kg以上。本研究结果表明，联合治疗组患儿的体质量、身高、HtSDS、骨龄、生长速率均高于单独治疗组（P均<0.05），Ghrelin、FBG、TT4水平均低于单独治疗组（P均<0.05），OC、BAP、PINP、IGF-1、IGFBP-3水平均高于单独治疗组（P均<0.05）。重组人生长激素是一种外源性生长激素，能够将类似于生长激素的作用发挥出来，在核酸代谢直接作用，从而对生长激素进行有效弥补，为软骨细胞增殖提供有利条件，从而有效促进患儿生长发育[8-9]。联合营养支持治疗能够对靶细胞进行刺激，对骨骼生长进行介导，为垂体将生长激素分泌出来提供有利条件，从而进一步为骨骼生长提供有利条件[10-12]。

　　综上所述，特发性矮小症治疗中营养支持与重组人生长激素联合治疗较重组人生长激素单独治疗更能对患儿生长指标进行改善。

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