【摘要】目的：观察茚达特罗格隆溴铵联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的效果。方法：回顾性分析2022年6月至2024年4月该院收治的68例COPD患者的临床资料，按不同治疗方案将其分为对照组与观察组各34例。对照组采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上联合茚达特罗格隆溴铵治疗，比较两组治疗前后肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC]水平、炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]水平、血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]水平和不良反应发生率。结果：治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组PaO2、SaO2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：茚达特罗格隆溴铵联合布地奈德治疗COPD患者可提高肺功能指标水平，改善血气分析指标水平，降低炎性因子水平，效果优于单纯布地奈德混悬液雾化吸入治疗。

　　【关键词】茚达特罗格隆溴铵,布地奈德,慢性阻塞性肺疾病,肺功能,血气分析,炎性因子,不良反应

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要表现为连续性不完全可逆的气流受限、气道炎症[1]。布地奈德混悬液为常用糖皮质激素，可减轻气道炎症反应，但单一用药治疗效果有限[2]。茚达特罗格隆溴铵可抑制支气管收缩[3]。本文观察茚达特罗格隆溴铵联合布地奈德治疗COPD患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年6月至2024年4月本院收治的68例COPD患者的临床资料。纳入标准：经临床症状、肺功能检查确诊，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》中COPD诊断标准[4]；临床资料完整。排除标准：全身出现严重感染、其他呼吸道疾病；严重器官疾病；免疫缺陷、药物过敏；内分泌系统、血液系统疾病；恶性肿瘤、传染疾病；神经系统疾病、认知障碍，缺乏独立沟通能力。按不同治疗方案将其分为对照组与观察组各34例。对照组：男19例，女15例；年龄43~75岁，平均（63.61±5.76）岁；病程1~10年，平均（5.40±1.20）年。观察组：男20例，女14例；年龄42~76年，平均（63.33±5.21）岁；病程1~12年，平均（5.20±1.60）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予平喘、解痉、吸氧、抗感染、纠正酸碱、水电解质紊乱等常规治疗。在此基础上，对照组采用吸入性布地奈德混悬液（长风药业股份有限公司，国药准字H20213357，2 mL∶1 mg）雾化吸入治疗，1~2 mg本品加入2 mL生理盐水中经雾化器吸入治疗，2次/d。

　　观察组在对照组基础上联合茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂[Siegfried Barbera，S.L.，国药准字HJ20170390，每粒含马来酸茚达特罗110μg（以C24H28N2O3计）和格隆溴铵50μg（以C19H28NO3计）]吸入治疗，1粒/次，1次/d。两组均连续治疗2周。1.3观察指标（1）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能仪检测用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1），计算FEV1/FVC。（2）比较两组治疗前后炎性因子水平。采集清晨空腹静脉血5 mL，转速3000 r/min，离心半径15 cm，时间10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（3）比较两组治疗前后血气分析指标水平。采取血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血气分析指标水平比较治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaO2、SaO2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　COPD主要采用长效抗胆碱能药物、长效β受体激动剂等药物治疗，布地奈德混悬液可抑制呼吸道炎症反应和平滑肌收缩，避免患者病情进一步加重[5-6]。茚达特罗格隆溴铵属于新型双支气管扩张复方制剂，含有LABA茚达特罗及LAMA格隆溴铵成分，药效持续时间较长，对支气管黏液分泌具有良好的抑制作用，可有效改善患者肺泡通气量，缓解气流受限程度[7]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、SaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组。分析原因为茚达特罗格隆溴铵中LABA茚达特罗可激活腺苷酸环化酶，促进环磷酸腺苷的合成，调节Ca2+水平，从而对支气管平滑肌起到舒张的作用；且LAMA格隆溴铵对乙酰胆碱与气道M受体的结合具有抑制作用，从而使支气管平滑肌舒张，减少气道黏液分泌[8]。联合布地奈德治疗可起到协同增效作用，改善肺通气功能。

　　COPD患者炎性细胞被激活，可释放多种炎性介质，导致IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP等水平升高[9]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组。分析原因为茚达特罗格隆溴铵对平滑肌痉挛具有良好的缓解作用，可扩张支气管，促进肺通气功能恢复，从而减轻缺氧症状、氧化应激反应和炎症反应[10]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合茚达特罗格隆溴铵治疗未增加安全风险。

　　综上所述，茚达特罗格隆溴铵联合布地奈德治疗COPD患者可提高肺功能指标水平，改善血气分析指标水平，降低炎性因子水平，效果优于单纯布地奈德混悬液雾化吸入治疗。

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