【摘要】目的：观察以4R危机理论为导向的护理在老年急诊输液患者中的应用效果。方法：选取2020年10月至2021年10月该院收治的50例老年急诊输液患者为对照组，选取2021年11月至2022年10月该院收治的50例老年急诊输液患者为观察组。对照组实施常规护理，观察组实施以4R危机理论为导向的护理，比较两组护理质量评分、输液配合度、不良事件发生率和护理满意度。结果：观察组突发事件处理能力、沟通技巧、护理文书书写能力、服务水平、静脉穿刺熟练度等护理质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组输液配合度为98.00%（49/50），高于对照组的84.00%（42/50），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组输液中不良事件发生率为2.00%（1/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义（P<0.05）；两组拔针后不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理满意度为100.00%（50/50），高于对照组的88.00%（44/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以4R危机理论为导向的护理应用于老年急诊输液患者可提高护理质量评分、输液配合度和护理满意度，降低输液中不良事件发生率，效果优于常规护理。

　　【关键词】4R危机理论；护理；急诊输液；老年；不良事件；护理质量；护理满意度

　　急诊工作具有紧急性、复杂性、不固定性等特点[1-2]。老年患者身体机能衰退，痛觉敏感度下降，输液不良反应发生率较高[3]。基于缩减（Reduction）、预备（Readiness）、反应（Response）、恢复（Recovery）的4R危机理论重视风险防控，有利于减少不良事件发生[4-5]。本文观察以4R危机理论为导向的护理在老年急诊输液患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年10月至2021年10月本院收治的50例老年急诊输液患者为对照组，选取2021年11月至2022年10月本院收治的50例老年急诊输液患者为观察组。纳入标准：年龄≥60岁；意识清晰，认知功能正常。排除标准：病情严重，需急诊抢救；合并恶性肿瘤；过敏体质。对照组：男29例，女21例；年龄60~78岁，平均（69.52±3.13）岁；疾病类型：呼吸系统疾病10例，循环系统疾病13例，消化系统疾病11例，神经系统疾病9例，其他7例。观察组：男26例，女24例；年龄62~80岁，平均（69.68±3.20）岁；疾病类型：呼吸系统疾病12例，循环系统疾病10例，消化系统疾病12例，神经系统疾病8例，其他8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

       1.2方法对照组实施常规护理。向患者解释输液目的、穿刺配合方法及输液期间注意事项，遵循三查七对原则，观察是否存在穿刺部位肿胀、药物渗漏等不良事件，发现后及时处理。

　　观察组实施以4R危机理论为导向的护理。（1）组建以4R危机理论为导向的护理小组。由护士长担任组长，5名责任护士为组员，组长对组员进行4R危机理论知识、输液护理培训，并制订以4R危机理论为导向的护理方案。（2）实施以4R危机理论为导向的护理：①缩减环节。统计近3年本院急诊输液患者不良事件发生情况，组织开展专题讨论会，对不良事件类型、发生时间、所用药品、患者病情、护理措施等进行分析，结合患者病情与急诊科实际情况制订针对性护理计划。②预备环节。定期组织急诊输液室护理人员开展输液不良事件防控培训，以小组讨论、案例分析及PPT讲解为主，30 min/次，1次/周。制订老年患者输液风险评估表，评估条目包括患者病情、药品类型、输液反应、管路通畅度、穿刺部位、血管情况等，若风险条目占比≥1/2，则需及时启动预警机制，暂停输液，组织医护人员开展会诊后予以针对性处理，直至预警解除。③反应环节。组织成员学习输液不良事件的识别方法，进行应急预案演练，一旦有输液反应出现，立即停止输液，并告知医师进行抢救，创建护理记录单，详细记录患者各项生命体征，将抢救过程报院感办、药剂科与护理部，准确填写输液反应报告卡，之后将液体、输液器送检。④恢复环节。统计老年急诊输液患者不良事件发生情况，详细记录类型与原因，评估、分析、总结护理工作中的问题及输液不良事件处理经验，改进护理方案的不足之处。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理质量评分。采用本院自制的急诊输液护理质量调查表评估，包括突发事件处理能力、沟通技巧、护理文书书写能力、服务水平、静脉穿刺熟练度5项，每项0~20分，评分越高表明护理质量越高。（2）比较两组输液配合度。输液时患者未出现排斥行为，顺利完成输液操作为完全配合；输液时患者出现排斥行为，但在护理人员安抚下可配合输液，且顺利完成输液操作为部分配合；输液时患者出现严重排斥行为，在护理人员安抚下仍拒绝穿刺/输液为不配合。配合度=（完全配合+部分配合）例数/总例数×100%。（3）比较两组不良事件发生率。（4）比较两组护理满意度。采取纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评估，共19个条目，每个条目1~5分，总分19~95分，95分为十分满意，57~94分为一般满意，<57分为不满意。满意度=（十分满意+一般满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理质量评分比较观察组突发事件处理能力、沟通技巧、护理文书书写能力、服务水平、静脉穿刺熟练度等护理质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组输液配合度比较观察组输液配合度为98.00%（49/50），高于对照组的84.00%（42/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组不良事件发生率比较观察组输液中不良事件发生率为2.00%（1/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义（P<0.05）；两组拔针后不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为100.00%（50/50），高于对照组的88.00%（44/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　老年患者是急诊输液常见人群，因其感知功能衰退，对急诊输液护理工作提出了较高要求[6]。常规护理措施无法满足老年急诊输液患者的危机预防需求，效果有待提高[7-8]。

　　以4R危机理论为导向的护理对不良事件发生风险进行经验总结，有利于提高护理人员的风险预防、处理能力，从而规避风险事件发生[9]。本研究结果显示，护理后，观察组突发事件处理能力、沟通技巧、护理文书书写能力、服务水平、静脉穿刺熟练度等护理质量各项评分均高于对照组。分析原因为以4R危机理论为导向的护理在缩减环节对既往不良事件发生情况进行整理、总结，有利于优化输液流程；在预备环节开展输液不良事件的防控培训，可提高护理人员对不良事件的防控意识；在反应环节进行输液不良事件预案演练，可进一步提高护理人员的预警意识和应对技能；在恢复环节全面总结不良事件发生情况，分析潜在问题，改进护理方案，有助于提高护理质量[10-11]。本研究结果同时显示，观察组输液配合度高于对照组。分析原因为以4R危机理论为导向的护理通过对急诊输液室护理人员进行培训，可提高不良事件处理能力，减轻心理负担，提高患者输液配合度。

　　本研究结果还显示，观察组输液中不良事件发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因为以4R危机理论为导向的护理通过制订老年患者输液风险评估表，依据风险项目制订针对性护理措施，可有效避免输液不良事件发生，从而提高患者护理满意度[12]。

　　综上所述，以4R危机理论为导向的护理应用于老年急诊输液患者可提高护理质量评分、输液配合度和护理满意度，降低不良事件发生率，效果优于常规护理。

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