【摘要】目的：对比人工全膝关节置换术与关节镜手术治疗膝骨关节炎的临床效果。方法：选择2023年1月—2024年1月黔西市人民医院收治的60例膝骨关节炎患者作为研究对象，采用单双号法对患者进行分组，30例分到单号者纳入对照组，30例分到双号者纳入观察组。对照组采用关节镜手术治疗，观察组采用人工全膝关节置换术治疗，比较两组治疗前后膝关节疼痛与功能评分及治疗效果。结果：两组治疗前膝关节疼痛与功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，膝关节功能评分量表（HSS）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：膝骨关节炎患者应用人工全膝关节置换术治疗不仅能有效缓解膝关节疼痛程度，还能改善膝关节功能，效果显著。

　　【关键词】膝骨关节炎人工全膝关节置换术关节镜手术

　　膝骨关节炎也被称为退行性关节炎或增生性关节炎，是一种以关节软骨退行性改变和继发性骨质增生为主要病理特点的慢性关节疾病，好发于中老年人群，不仅可引发患者出现关节疼痛、肿胀、畸形和活动受限等症状，严重时还会引发骨折、关节脱位等并发症，从而对患者身心健康和生活质量造成严重的不良影响，需尽早治疗[1]。既往，临床多采用关节镜手术对患者进行治疗，虽有一定的效果，但整体疗效欠佳。近年来，人工全膝关节置换术被广泛应用于膝骨关节炎治疗，人工全膝关节置换术通过使用人工假体材料替换受损的关节面，可消除关节疼痛的根源，从而能起到缓解疼痛的目的，人工全膝关节置换术还可以恢复关节的正常解剖结构，改善关节的稳定性和活动度[2]。本文对比了人工全膝关节置换术与关节镜手术治疗膝骨关节炎的临床效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2023年1月—2024年1月黔西市人民医院收治的60例膝骨关节炎患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南（2023年版）》[3]中关于膝骨关节炎的诊断标准；（2）自愿加入本研究。排除标准：（1）合并其他严重膝关节疾病；（2）有布洛芬、双醋瑞因及云南白药等药物过敏史；（3）存在人工全膝关节置换术与关节镜手术禁忌证；（4）合并精神障碍疾病或无法配合临床研究。采用单双号法对患者进行分组，30例分到单号者纳入对照组，30例分到双号者纳入观察组。对照组，年龄40~78岁，病程1~20年；观察组，年龄41~77岁，病程1~20年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1，具有可比性。本研究经黔西市人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组采用关节镜手术治疗。患者取仰卧位，行全身麻醉，麻醉起效后，在膝盖上做2个小切口，分别插入关节镜和手术工具，通过关节镜观察关节腔内的情况，包括关节软骨、半月板、韧带等结构的状况，然后使用手术工具（如刮刀、磨钻等）清除受损的软骨组织，修整关节边缘，去除游离体和破碎的软骨碎片，如有需要使用线材、螺丝等修复损伤的韧带、半月板等结构。完成上述操作后，将抗感染药物和润滑液注入关节腔内，并逐层缝合手术切口。

　　观察组采用人工全膝关节置换术治疗。患者取仰卧位，行全身麻醉，麻醉起效后，选择膝关节前正中或髌骨旁作为手术切口，逐层将皮肤切开后，进行截骨、松懈内外侧及清理滑膜等处理，进入膝关节间隙后，根据股骨远端前后径大小选择合适的股骨假体，并指导或协助患者屈伸膝关节，以测试髌骨轨迹和对股骨假体旋转对线位置进行明确，对明确好的位置进行标记。然后，将试模取下，对胫骨髓腔进行处理，以保证髌骨内外翻/屈伸稳定、软组织平衡，然后，对膝关节腔进行冲洗，再将假体植入膝关节腔中。完成上述操作后，依次将切开的组织及皮肤缝合。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）比较两组治疗前后膝关节疼痛与功能评分：使用视觉模拟评分法（VAS）对两组膝关节疼痛程度进行评估，评分0~10分，分数越高疼痛感越强烈；使用膝关节功能评分量表（HSS）对两组膝关节功能进行评估，评分0~100分，分数越高膝关节功能越好。（2）比较两组治疗效果，按以下标准评估治疗效果：经治疗，关节活动度达到或超过130。，且关节肿胀、疼痛等症状消失为显效；经治疗，关节活动度在100。~129。，且关节肿胀、疼痛等症状明显改善为有效；经治疗，关节活动度<100。，且关节肿胀、疼痛等症状无明显改善为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料（包括膝关节疼痛评分、膝关节功能评分）用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料（治疗总有效率）以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后膝关节疼痛与功能评分比较

　　两组治疗前膝关节疼痛与功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后VAS评分低于对照组，HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组治疗效果比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　膝骨关节炎是一种常见的关节疾病，可对患者身心健康和生活质量造成诸多不良影响。目前，治疗膝骨关节炎的主要方法包括关节镜手术、人工全膝关节置换术等，其中，关节镜手术是一种通过*小切口插入关节镜对膝关节进行直接观察和治疗的*创手术，不仅可以直接观察到关节内的情况，精确地诊断和处理关节内的病损，如半月板损伤、交叉韧带损伤等，还可以有效地修复关节内的病损，保护关节结构，从而有助于恢复关节功能，且具有创伤小、切口小、恢复快等优点[4]。但是，也有研究指出，关节镜手术改善患者关节疼痛和功能的效果有限[5]。人工全膝关节置换术是一种采用由金属或塑料组成的人工关节替换受损的关节软骨和部分骨头的手术，由于人工全膝关节置换术中的人工关节可以替换受损的关节表面，从而消除疼痛源，进而达到良好的止痛效果[6]。且还可以替换受损的关节，恢复膝关节的正常功能，从而能显著改善患者的生活质量。但是，人工全膝关节置换术是一种侵入性的手术，相比关节镜手术的创伤更大，且术后仍需一定的恢复时间。部分患者术后可能出现关节肿胀、疼痛等不适症状。故临床对人工全膝关节置换术与关节镜手术治疗膝骨关节炎临床效果的优劣性尚无统一定论[7]。

　　本研究结果显示，两组治疗前膝关节疼痛评分比较差异不显著；观察组治疗后的VAS评分低于对照组，这是因为关节镜手术仅能缓解部分疼痛，因为其无法替代全部受损的关节面。而全膝关节置换术可以彻底去除受损的关节软骨，替换为人工关节，从而消除关节表面的疼痛源，进而能降低患者疼痛评分[8-10]。两组治疗前HSS评分比较差异不显著；观察组治疗后的HSS评分高于对照组，这是因为关节镜手术往往旨在修复或重建膝关节的解剖结构和功能，因此，其对改善患者膝关节功能评分的效果有限[11]。而全膝关节置换术的目的是替换整个关节，提供无痛的关节运动，从而能更好改善患者膝关节功能评分。

　　本研究结果还显示，观察组治疗总有效率高于对照组。与胡军明等[12]研究报道中得出的人工全膝关节置换术组患者治疗总有效率（93.33%）高于关节镜手术组（73.33%）结论类似。导致上述结果的原因有以下几点：首先，疼痛是膝骨关节炎患者最主要的症状表现，人工全膝关节置换术可以替换受损的关节表面，消除疼痛源，从而彻底解决膝关节疼痛问题。而关节镜手术往往只能修复或重建膝关节的解剖结构和功能，对于严重的骨关节炎，关节镜手术可能无法彻底解决疼痛问题。其次，人工全膝关节置换术可以显著改善膝关节功能。膝关节是人体最重要的关节之一，负责承重和运动。膝骨关节炎导致关节疼痛、肿胀和活动受限，严重影响患者的生活质量[13]。人工全膝关节置换术可以替换受损的关节，恢复膝关节的正常功能，从而显著改善患者的生活质量。而关节镜手术可能无法完全恢复膝关节的功能，尤其是在严重的骨关节炎患者[14]。然而，人工膝关节置换术是一种侵入性的手术，患者需要接受较大的手术风险。因此，患者应根据医生建议合理选择相应的术式进行治疗[15]。

　　综上所述，膝骨关节炎患者应用人工全膝关节置换术治疗不仅能有效缓解膝关节疼痛程度，还能改善膝关节功能，效果显著。

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