【摘要】目的：观察芪参养心汤治疗心肾阳虚证慢性心力衰竭的临床效果。方法：选取2022年1月—2023年1月湖南中医药大学第二附属医院住院部收治的60例心肾阳虚证CHF患者。根据随机数表法将其分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。对照组给予常规西医治疗，研究组在对照组基础上给予芪参养心汤治疗。比较两组治疗前后中医症候积分、生活质量、相关指标，临床疗效，再住院情况及不良反应。结果：治疗后，研究组中医症候积分低于对照组，健康调查量表（SF-36）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组B型利钠肽（BNP）、左心室舒张末期内径（LVEDD）均低于对照组，6分钟步行试验（6MWT）、左心室射血分数（LVEF）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组再住院率及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：芪参养心汤治疗心肾阳虚证CHF，能有效减轻患者临床症状，改善心室重构，提高心脏泵血能力，改善心脏功能及运动耐量，提高生活质量及临床疗效，改善患者远期预后，且具有较高安全性。

　　【关键词】慢性心力衰竭芪参养心汤心肾阳虚

　　慢性心力衰竭（CHF）是临床上各种心脏病的终末期结局，具有高患病率、高病死率的特点，其再住院率一直居高不下。CHF在很大程度上影响和降低了患者的生活质量，并极大地增加了医疗保健成本[1-2]。且我国CHF发病率将呈持续增长趋势[3-4]。研究结果显示，发达国家CHF患病率为1.5%~2.0%，70岁以上人群患病率≥10%[5-7]。研究显示2012—2015年入选居民中35岁以上成年人加权后的心衰患病率为1.3%，较2000年增加了44%，心衰患者增加了900多万人[8]。China-HF研究显示，住院心衰患者的病死率为4.1%[9-10]。随着大量基础研究的进行，越来越多的心衰治疗药物已经或正在被不断研发，心衰的药物治疗也从过去经典的“黄金三角”向神经内分泌治疗领域不断扩展，使广大心衰患者获益，除此之外，以心肌收缩调制术、干细胞疗法等为代表的新兴非药物治疗也逐渐被推广应用于临床，给广大心衰患者带来福音[11]。研究发现，在CHF的治疗过程中，联合中药进行治疗，可以改善患者心脏功能，提高临床疗效[12]。本研究旨在探究芪参养心汤治疗CHF的临床效果，现总结报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2023年1月湖南中医药大学第二附属医院住院部收治的60例心肾阳虚证CHF患者。纳入标准：（1）经过临床相关检查确诊为CHF，且符合相关诊断标准[13-14]。（2）中医辨证属心肾阳虚证，主症：①心悸；②短气乏力；③动则气喘；④身寒肢冷。次症：①尿少浮肿，②腹胀便溏。舌脉：舌淡胖或有齿痕，脉沉细或迟。（3）资料完整，依从性良好。排除标准：（1）急性冠脉综合征；（2）急性左心衰或CHF急性加重期；（3）血流动力学不稳定；（4）合并致死性心律失常；（5）合并感染性心内膜炎、急性心肌炎、肺栓塞；（6）合并严重肺心病或肝肾功能不全；（7）合并严重血液系统疾病或免疫系统疾病；（8）对本次研究药物过敏；（9）合并精神疾病或认知功能障碍。根据随机数表法将其分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。对照组中男20例，女10例；年龄**~86岁，平均年龄（71.53±5.37）岁；病程18~60个月，平均病程（41.63±10.81）个月。研究组中男19例，女11例；年龄65~85岁，平均年龄（72.43±5.10）岁；病程19~65个月，平均病程（40.40±14.20）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经湖南中医药大学第二附属医院医学伦理委员会批准，患者知晓试验方案并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予常规西医治疗。琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：南通联亚药业股份有限公司，国药准字H20213849，规格：47.5 mg/片）口服治疗，47.5 mg/次，1次/d；沙库巴曲缬沙坦钠片（生产厂家：意大利Novartis Farma S.p.A.，国药准字HJ20170362，规格：100 mg/片）口服治疗，50 mg/次，2次/d；呋塞米片（生产厂家：天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020163，规格：20 mg/片）口服治疗，20 mg/次，1次/d；螺内酯片（生产厂家：浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H33020111，规格：20 mg/片）口服治疗，20 mg/次，1次/d；并根据患者的基础疾病给予对症治疗。

　　研究组在对照组基础上给予芪参养心汤治疗。组方：黄芪30 g，党参10 g，桂枝10 g，制附片5 g，猪苓10 g，葶苈子10 g，川芎10 g，丹参10 g，甘草5 g，上方由本院制剂室统一制备提供，浓煎，1剂/d，分3次服用，50 mL/次。

　　两组疗程均为4周。随访期为半年。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）中医症候积分：比较两组治疗前后中医症候积分。主症包括：心悸、短气乏力、动则气喘、身寒肢冷，症状由轻到重分别记0分、2分、4分、6分，次症包括：尿少浮肿、腹胀便溏，症状由轻到重分别记0分、1分、2分、3分[15]。（2）生活质量：比较两组治疗前后生活质量。采用健康调查量表（SF-36）评估，该量表包括生理机能、生理职能等8个维度，每个维度得分范围均为0~100分，各维度评分之和换算为百分制，评分越高，提示生活质量越好[16]。（3）相关指标：比较两组治疗前后相关指标。检测两组患者治疗前后血清B型利钠肽（BNP）水平及6分钟步行试验（6MWT）距离，测量两组患者治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）。（4）临床疗效：比较两组治疗后临床疗效。显效：治疗后，患者临床症状、体征显著改善，中医症候积分降低≥70%；有效：治疗后，患者临床症状体征均有好转，中医症候积分降低30%~69%；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[17]。（5）再住院情况及不良反应：记录两组患者住院期间出现恶心、呕吐、肝功能异常、肾功能异常等不良反应发生情况，记录两组患者随访期6个月内反复入院次数，计算再住院率。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 27.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后中医症候积分及生活质量比较

　　治疗后，研究组中医症候积分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后相关指标比较

　　治疗后，研究组BNP、LVEDD均低于对照组，6MWT、LVEF均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组临床疗效比较

　　研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组再住院情况及不良反应比较

　　研究组再住院率及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　CHF是一种心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血到身体各部位，导致全身组织器官供血不足，出现疲乏、气促、水肿等症状。CHF的患者会持续感到疲劳、无力，常伴随日常活动耐力下降。特别是在运动或平卧时，患者可能会感到气短、喘息。同时伴随腿部、腹部或其他部位水肿，体重急剧增加。对于CHF患者的治疗，中医强调辨证施治，中医认为心脏主神明，调理心脏需要平衡阴阳，调畅气血。常用中药如丹参、桃仁、人参等具有活血化瘀、补益心脏等功效的药物。心肾阳虚证CHF在中医理论中被认为是心脏功能减退、肾阳不足所致的一种证型。而心肾阳虚证的发生主要与年老体弱、长期情绪抑郁、劳累过度等因素有关，导致心脏和肾脏功能减退，阴阳失调。而主要治疗原则为温补心肾阳气，恢复心脏和肾脏功能，使阴阳恢复平衡。心肾阳虚易导致气滞血瘀，活血化瘀，促进气血循环是改善患者临床症状的关键。

　　本研究采用的芪参养心汤包含黄芪、党参、桂枝、制附片、猪苓、葶苈子、川芎、丹参、甘草等多种中药，药方中的黄芪具有补气养血、提高免疫力的功效，常被用于调理气血。黄芪可以补益体虚、调和气血，有助于改善心脏功能和增强身体抵抗力，对心肾阳虚证患者有辅助作用。党参具有补气养阴、益气健脾的功效，有助于增强体质和提升免疫功能。党参可以滋补气血、调和阴阳，有助于改善心脏功能和缓解心力衰竭的症状[18]。制附片具有祛痰补肾、益气固表的功效，常用于调理肾脏功能和平衡阴阳。制附片可以补肾益阳、祛湿化痰，有助于改善心脏和肾脏功能，缓解心力衰竭的症状[19]。猪苓具有利水消肿、清热解毒的作用，常用于排水利湿、调节体液平衡。猪苓可帮助患者排除体内多余水分，减轻水肿症状，有助于改善心力衰竭引起的水肿问题。川芎具有活血通络、祛风止痛的功效，有助于改善心脏循环，增强心肌供血，缓解心力衰竭患者的症状。丹参具有活血化瘀、舒筋活络、清热凉血的功效，丹参具有改善心脏功能、促进血液循环的作用，有助于缓解心脏负担，提升心脏供血，对心肾阳虚证患者有一定辅助疗效[20]。葶苈子具有祛痰散结、排脓解毒的功效，在心肾阳虚证患者中，葶苈子能够祛除体内湿痰，清热解毒，有助于改善心脏功能和促进体内痰湿的排出，从而有助于缓解心力衰竭引起的症状[21]。甘草具有益气养血、解毒和调和药性的功效，常用于调理脾胃、润肺止咳等情况。甘草可以调和其他药物的作用，增强药物的功效，同时对心脏功能有一定的调节作用，改善心力衰竭患者的整体情况。桂枝具有温经散寒、活血化瘀的作用，常用于温补身体、促进血液循环。桂枝能够温补心阳、活血化瘀，有助于提升心脏功能和改善心肾阳虚证的症状[22]。

　　本研究采用芪参养心汤对辩证属心肾阳虚的CHF患者进行治疗，结果发现，治疗后，研究组中医症候积分低于对照组，SF-36评分高于对照组；治疗后，研究组BNP、LVEDD均低于对照组，6MWT、LVEF均高于对照组；研究组总有效率高于对照组，表明在CHF的常规西医治疗基础上加用芪参养心汤能有效减轻患者临床症状，改善心室重构，提高心脏泵血能力，改善心脏功能及运动耐量，提高临床疗效。且治疗后研究组生活质量评分显著高于对照组，提示芪参养心汤能显著改善CHF患者生活质量，促进患者早日回归社会。比较两组患者不良反应发生率及再住院率，结果发现，研究组再住院率及不良反应发生率均显著低于对照组，提示服用芪参养心汤具有较高安全性，可显著降低患者再住院次数，改善患者远期预后。

　　综上所述，芪参养心汤治疗心肾阳虚证CHF，能有效减轻患者临床症状，改善心室重构，提高心脏泵血能力，改善心脏功能及运动耐量，提高生活质量及临床疗效，改善患者远期预后，且具有较高安全性。

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