【摘要】目的：探究脉康宁胶囊联合法舒地尔对动静脉内瘘术后患者的影响。方法：选取2020年5月—2022年5月宁德市中医院收治的116例动静脉内瘘术后患者。根据随机数表法将其分为对照组（n=58）与研究组（n=58）。对照组术后给予法舒地尔，研究组在对照组基础上给予脉康宁胶囊。比较两组治疗前后的凝血功能、血管内皮功能、炎症因子及并发症。结果：治疗后，研究组D-二聚体（D-D）水平低于对照组，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组一氧化氮（NO）水平高于对照组，内皮素-1（ET-1）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组白细胞介素-6（IL-6）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脉康宁胶囊联合法舒地尔可以改善动静脉内瘘术后患者的凝血功能，减轻患者的炎症反应，保护患者的血管内皮功能，减少并发症的发生。

　　【关键词】脉康宁胶囊血液透析动静脉内瘘血管内皮功能炎症因子

　　动静脉内瘘手术后仍然可能会出现一些并发症，包括血栓形成、瘘管狭窄和感染等。对于这些并发症，有效治疗和预防措施非常关键[1-2]。在动静脉内瘘手术后，患者发生血栓形成等并发症与其凝血功能异常和血管内皮功能损伤密切相关[3]。因此，改善动静脉内瘘手术患者的凝血功能和血管内皮功能对减少术后并发症的发生具有重要意义。中医认为血栓形成是因为“气滞血瘀”“瘀阻经络”所致。以疏通经络、活血化瘀为主要治疗原则，如适当选用当归、川芎等活血化瘀的药物，促进血液循环、防止新的血栓形成，促进旧血栓的溶解[4]。有研究显示，法舒地尔对凝血功能的改善具有一定作用[5]。脉康宁胶囊为本院自制的中药复方制剂，包含盐肤木、水蛭、何首乌等多种药物成分，能够起到活血化瘀、降浊通络的作用，有研究显示，脉康宁胶囊可以改善糖尿病并发周围血管病变患者的血流状态[6]。因此，本研究将脉康宁胶囊联合法舒地尔用于动静脉内瘘术后患者的治疗中，旨在探究二者联合对动静脉内瘘术后患者凝血功能及血管内皮功能等方面的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年5月—2022年5月宁德市中医院收治的116例动静脉内瘘术后患者。纳入标准：符合尿毒症的相关诊断标准，在本院接受动静脉内瘘成形术[7]。排除标准：合并凝血功能障碍；近1周使用过抗凝血药物；合并其他严重的躯体疾病；对脉康宁胶囊中的药物成分过敏。根据随机数表法将其分为对照组（n=58）与研究组（n=58）。对照组男31例，女27例；原发病：高血压肾病27例，糖尿病肾病19例，其他12例；年龄25~59岁，平均年龄（47.19±3.12）岁。研究组男32例，女26例；原发病：高血压肾病29例，糖尿病肾病20例，其他9例；年龄27~58岁，平均年龄（46.92±3.16）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会的批准后展开，患者及家属自愿参与本次研究，并签署知情同意材料。

　　1.2方法

　　两组均给予自体桡动脉和头静脉端侧吻合建立内瘘。

　　对照组术后给予法舒地尔。使用盐酸法舒地尔注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20143393，规格：2 mL∶30 mg）静脉滴注治疗，30 mg盐酸法舒地尔注射液+0.9%氯化钠注射液100 mL，1次/d，连用2周。

　　研究组在对照组基础上给予脉康宁胶囊（福建省宁德市中医院制，闽药制字Z06309043，规格：0.4g/粒），口服治疗，3粒/次，3次/d，连续口服2周。

　　两组术后7 d，指导患者开展功能锻炼，包括手术侧肢体进行握拳，功能锻炼时间10~15 min/次，2次/d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）凝血功能：比较两组治疗前及治疗后（治疗2周后）的凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及D-二聚体（D-D）水平。（2）血管内皮功能及炎症因子：比较两组治疗前及治疗后（治疗2周后）血管内皮功能及炎症因子。采集患者的空腹静脉血5 mL，离心后冷藏保存待测，使用酶联免疫吸附法检测炎症因子水平，包括血清白细胞介素-6（IL-6）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平，采用硝酸还原酶法检测一氧化氮（NO）水平，采用酶联免疫吸附法检测内皮素-1（ET-1）水平。（3）并发症：记录两组术后并发症，包括动静脉内瘘狭窄、假性动脉瘤、栓塞、肢体缺血综合征等。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后凝血功能比较

　　治疗前，两组D-D、APTT、PT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组D-D水平低于对照组，PT及APTT均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后血管内皮功能比较

　　治疗前，两组NO、ET-1水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组NO水平高于对照组，ET-1水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后炎症因子比较

　　治疗前，两组IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组并发症比较

　　研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　动静脉内瘘术后可能会出现如血管狭窄和急性血栓形成等并发症，动静脉内瘘手术改变了血管的血流动力学，使得静脉暴露在持续高压和高流量的状态下。这种改变可能导致静脉壁的损伤和增厚，最终导致血管狭窄的发生[8]。因此，需要给予动静脉内瘘术后患者有效的治疗方式，以降低患者的术后并发症。而中医认为瘘管狭窄和血栓形成可能与气滞血瘀、气血不畅等因素有关，导致瘘管局部气血运行不畅，从而引发狭窄和血栓等并发症。因此活血化瘀，改善患者的凝血功能是预防动静脉内瘘术后并发症的关键。中药在抗凝方面有着一定优势。一些中药可以通过改善血液的流变性质，减少血液凝固的倾向[9]。例如水蛭、丹参等具有活血化瘀、促进血液循环的作用，有助于预防血栓的形成。

　　内瘘形成血栓及可造成内瘘功能丧失的血管损伤出现的机制与内皮细胞功能障碍及炎症反应关系密切[10-11]。终末期肾病患者会存在微炎症状态，同时由于尿毒症患者体内尿素和其他代谢产物累积对内皮细胞产生直接毒性作用，也导致内皮细胞功能和结构的改变。动静脉内瘘手术后，血流动力学发生了改变，增加了动静脉内瘘区域的血流量和压力，这可能导致血管内皮细胞受到机械性损伤。而因手术刺激出现的炎症反应也会加重血管内皮损伤，以IL-6和TNF-α为代表的一些炎性细胞因子在血液中的水平增高，均可导致内瘘血管炎症损伤加重；NO由内皮细胞产生，它在血管系统中扮演着非常重要的角色，有助于血管扩张和血液流动。动静脉内瘘手术后，NO合成和活性的降低，可能会对血管功能和血液流动产生影响。ET-1是一种由内皮细胞分泌的血管收缩剂，也参与了血压调节和血管健康。在动静脉内瘘手术后，血管损伤可能会导致ET-1水平的升高，从而促进血管收缩和进一步的炎症反应。本研究结果显示，治疗后，研究组IL-6、TNF-α水平均低于对照组；治疗后，研究组NO水平高于对照组，ET-1水平低于对照组，提示脉康宁胶囊联合法舒地尔可以减轻动静脉内瘘术后患者的炎症反应，保护患者的血管内皮功能。分析原因在于，脉康宁胶囊为中药复方制剂，包含盐肤木、地龙、水蛭、丹参、黄芪、荷叶、山楂、决明子、泽泻、何首乌等多种药物成分。其中盐肤木具有祛风除湿、活血化瘀的功效；地龙具有活血祛瘀、舒经止痛的作用；水蛭主要用于舒筋活络、活血化瘀，并具有消肿止痛的功效；丹参具有活血化瘀、舒经止痛、清热凉血的功效；黄芪具有补气益阳、固表生津的作用，常用于调节免疫功能；荷叶具有清热利湿、宽中止渴的功效，也可用于降脂降压；山楂主要用于消食化滞、理气化痰，也具有调节血脂的作用；何首乌具有补肝肾、益精血、乌发的功效，常用于治疗肝肾亏损；泽泻具有利水渗湿、清热燥湿的作用，常用于治疗水肿、湿热黄疸等症状。多药联合发挥活血化瘀，改善血液循环的作用。通过促进血液循环，这些药物能够减少局部的淤血和瘀滞，有助于缓解炎症反应。且活血化瘀类药物被认为具有一定的抗凝血作用，有助于防止血栓形成，保护血管内皮功能。通过减轻血液黏度和改善血流，降低血管内血栓形成的风险，有助于维持血管内皮细胞的正常功能[12]。现代药理学证实，丹参具有舒张血管、抗凝、保护内皮细胞的作用，黄芪组对血管内皮细胞的增殖具有明显促进作用，水蛭中的水蛭素具有抗凝血、抑制血栓作用[13-14]。且有研究显示，法舒地尔通过作用于血管平滑肌细胞的β2肾上腺素能受体，促使内皮松弛因子（如NO、前列腺素等）的释放，从而导致血管舒张，增加血管腔的直径，降低血管阻力，从而促进血液流动。同时法舒地尔能够抑制血小板聚集，减少血小板与内皮细胞的黏附，从而减少血栓形成的风险。这有助于保护血管内皮[15]。

　　同时本研究结果显示，治疗后，研究组D-D水平低于对照组，PT及APTT长于对照组，且研究组并发症发生率低于对照组，提示脉康宁胶囊联合法舒地尔可以改善动静脉内瘘术后患者凝血功能，减少术后并发症的发生。分析原因可能与脉康宁胶囊中的多种药物成分具有活血化瘀的功效，进而促进患者凝血功能的改善有关，有研究显示，活血化瘀类药物抗凝效果显著，有利于疏通血脉，加上患者炎症反应的减轻和血管内皮功能的改善，有助于患者术后并发症的降低[16-17]。

　　综上所述，脉康宁胶囊联合法舒地尔可以改善动静脉内瘘术后患者凝血功能和血管内皮功能，减轻炎症反应，降低术后并发症发生率。

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