【摘要】目的：探讨沙库巴曲缬沙坦钠对维持性血液透析合并慢性心力衰竭（CHF）患者的影响。方法：选取2020年9月—2023年9月六盘水市人民医院肾内科收治的88例维持性血液透析合并CHF患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，各44例。两组均予以常规对症处理及血液透析治疗，对照组予以厄贝沙坦治疗，观察组给予沙库巴曲缬沙坦钠。比较两组临床疗效、炎症因子、心功能、生活质量、不良事件。结果：观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素6（IL-6）、左室舒张末期内径（LVEDd）、N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）以及各项明尼苏达心力衰竭生活质量表（MLHFQ）指标均低于对照组，左心室射血分数（LVEF）指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在维持性血液透析合并CHF患者中应用沙库巴曲缬沙坦钠治疗的效果确切，可促进患者心功能改善，减轻机体炎症反应，减少不良事件发生，有助于提高生活质量。

　　【关键词】维持性血液透析;慢性心力衰竭;沙库巴曲缬沙坦钠;临床疗效;心功能;不良事件

　　维持性血液透析是肾脏替代的一种治疗方式，可清除体内毒性物质、调整电解质紊乱、酸碱失衡、清除体内多余水分，延长生命周期。慢性心力衰竭（CHF）是大部分心血管疾病的终末期表现，也是导致维持性血液透析患者死亡的主要原因[1-2]。维持性血液透析合并CHF患者受疾病影响，肾功能损伤较重，高钾血症发生风险较高，常伴有全身水肿、肢体乏力等症状，且患者心功能受损，若得不到有效治疗，可危及生命安全[3-4]。目前，临床针对此类患者常予以强心苷类、血管紧张素受体拮抗剂等药物，沙库巴曲缬沙坦钠则是治疗心力衰竭的常用药，其能够对脑啡肽酶的活性进行有效抑制，使得患者体内血管活性肽水平升高，促进血管扩张，减缓心室重构，进而达到改善心功能的作用[5-6]。基于此，本文对88例患者进行分组对照，旨在分析沙库巴曲缬沙坦钠对其影响，研究结果如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　按照随机数表法将2020年9月—2023年9月六盘水市人民医院肾内科收治的88例维持性血液透析合并CHF患者分为两组，各44例。（1）纳入标准：①符合CHF相关诊断标准[7]，规律血液透析；②病例资料完整；③美国纽约心脏病协会（NHYA）心功能分级为Ⅱ~Ⅳ级；④视听功能正常；⑤对研究药物耐受；⑥表达能力正常，可全程配合治疗。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤、活动性肝病及肺结核；②精神系统严重异常；③凝血功能障碍；④合并心源性休克、严重瓣膜疾病、急性心力衰竭、恶性高血压；⑤伴有全身严重感染性疾病；⑥伴有免疫系统疾病。对照组（44例）：男24例，女20例；年龄57~79岁，平均年龄（68.72±3.11）岁；透析龄1~4年，平均透析龄（2.08±0.46）年；体重指数（BMI）18.3~28.9 kg/m2，平均BMI（23.54±1.61）kg/m2；原发病：15例糖尿病肾病，19例慢性肾炎，10例其他。观察组（44例）：男26例，女18例；年龄58~80岁，平均年龄（68.79±3.05）岁；透析龄1~4年，平均透析龄（2.11±0.42）年；BMI 17.9~28.5 kg/m2，平均BMI（23.59±1.54）kg/m2；原发病：13例糖尿病肾病，20例慢性肾炎，11例其他。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者、家属均签署知情同意书。

　　1.2方法

　　两组均予以血液透析治疗及控制血糖、调节钙磷代谢紊乱、控制血压、改善贫血等常规对症处理。对照组予以厄贝沙坦胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000513，规格：150 mg）治疗，150 mg/次，1次/d。观察组给予沙库巴曲缬沙坦钠（Novartis Farma S.p.A，国药准字HJ20170362，规格：100 mg），100 mg/次，2次/d，根据患者具体情况每2~4周剂量加倍，达到最大剂量200 mg/次后维持此剂量治疗。两组均连续治疗8周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：显效为心功能分级改善2级及以上，且乏力、呼吸困难等症状缓解；有效为心功能分级改善1级，临床相关症状明显好转；无效为未达到上述标准。总有效=显效+有效。（2）炎症因子：治疗前、治疗8周后（治疗后），采集两组5 mL静脉血，以酶联免疫吸附法对两组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）水平进行检测。（3）心功能：治疗前后，以彩色多普勒超声诊断系统对两组左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）水平进行测定，并以全自动化学发光免疫分析仪对N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）水平进行测定。（4）生活质量：治疗前后，以明尼苏达心力衰竭生活质量表（MLHFQ）评价，评估内容包含躯体领域（0~40分）、情绪领域（0~25分），得分低，生活质量好。（5）不良事件：血管性水肿、高钾血症等。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，行字2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床效果对比

　　观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后炎症因子对比

　　治疗前，两组各项炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组hs-CRP、TNF-α、IL-6较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后心功能对比

　　治疗前，两组各项心功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NT-proBNP、LVEDd均较治疗前下降，且观察组低于对照组，两组LVEF较治疗前上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后生活质量对比

　　治疗前，两组各项MLHFQ评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项MLHFQ评分较治疗前均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组不良事件对比

　　观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　维持性血液透析是临床治疗终末期肾病的有效方式，因肾病患者后期多伴有容量负荷增加，导致机体内水钠潴留，毒素蓄积，诱发尿毒症性心肌病变，极易导致CHF[8-9]。CHF作为维持性血液透析常见的并发症，可进一步影响患者呼吸系统及神经内分泌系统，使患者生活质量、运动能力大幅度下降，严重时还会危及生命健康[10-11]。现阶段，治疗维持性血液透析合并CHF患者的关键在于充分血液透析、保护残余肾功能及积极改善心功能[12-13]。

　　NT-proBNP是临床用于评价CHF的标志物，其中BNP具有较强的舒张血管作用，能够促进排钠、排尿，发挥对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的缩血管功效；NT-proBNP能够准确反映临床治疗效果、病情严重程度，且其半衰期较长。本研究结果显示，观察组临床总有效率较高；观察组炎症因子指标、LVEDd、NT-proBNP及各项MLHFQ评分均较低，LVEF较高；观察组不良事件发生率较低。提示沙库巴曲缬沙坦钠能够提升患者心功能，降低炎症水平，提高生活质量，减少不良事件。分析其原因为，沙库巴曲缬沙坦钠由缬沙坦以及沙库巴曲组成，其中，缬沙坦能够对RAAS系统进行有效抑制，从而达到减少醛固酮释放、抑制血管收缩、提升尿钠排泄的目的，且其可抑制血管内皮素代谢产物，如白三烯等物质释放，进而达到减轻炎症的作用[14-15]。沙库巴曲可对利钠肽降解进行抑制，从而提升机体内源性利钠肽水平，进一步发挥扩张血管、增强排钠、降低血压、缓解心脏负荷、提升心功能功效[16-17]。予以沙库巴曲缬沙坦钠治疗，可逆转左心室重构，延缓心脏疾病进展，利于改善预后[18]。与此同时，沙库巴曲缬沙坦钠能够避免心肌细胞纤维化，阻断利钠肽的水解，强化利钠肽系统活性，有助于加快心功能改善，减少高钾血症、血管性水肿等不良事件发生，进而提高预后质量[19-20]。

　　综上所述，在维持性血液透析合并CHF患者中应用沙库巴曲缬沙坦钠治疗效果显著，可有效减轻患者机体内炎症反应，促进心功能改善，降低高钾血症等不良事件发生率，有利于提高患者生活质量。

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