【摘要】目的：探讨老年股骨粗隆间骨折（IFF）患者应用髓内钉固定术、髋关节置换术治疗的效果。方法：选择2022年1月—2023年6月六枝特区人民医院收治的80例老年IFF患者作为研究对象。按随机数表法将80例患者分为对照组与观察组，各40例。对照组实施髋关节置换术，观察组实施髓内钉固定术，两组均持续随访6个月。比较两组手术相关指标、疼痛情况、髋关节功能及并发症。结果：相较于对照组，观察组术中出血量较少，手术耗时较短，术后下床时间及术后住院时间较长，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后1个月，两组视觉模拟评分法（VAS）评分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；相较于对照组，观察组随访6个月后Harris髋关节功能各维度评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于髋关节置换术，髓内钉固定术治疗老年IFF患者可减少术中出血量，缩短手术耗时，减轻术后疼痛，改善髋关节功能，但术后恢复耗时较长，且并发症发生率相对较高。

　　【关键词】股骨粗隆间骨折;髓内钉固定术;髋关节置换术;手术相关指标;并发症;髋关节功能

　　股骨粗隆间骨折（IFF）属于髋部骨折常见类型，多发于老年群体[1-2]。近年来，随着老龄化进程的不断加快，IFF发生率也随之升高，可对老年人群的正常生活造成严重影响[3-4]。当前临床治疗IFF以保守治疗与手术治疗较为常见，其中保守治疗通常需长期卧床，加之牵引等可增加患者不适感受，还会增加术后并发症风险，临床应用受限。故而手术成为临床治疗IFF的主要手段，以髋关节置换术与髓内钉固定术较为常见，其中髋关节置换术主要通过置入股骨头假体，以促进髋关节功能恢复。髓内钉固定术能尽可能保留髋关节的完整性，切口小、创伤性较小。两种术式各有优缺点，其在IFF治疗效果、安全性仍存在争议[5-6]。基于此，本研究将通过分组对照的方式，探讨髓内钉固定术、髋关节置换术在老年IFF患者中的应用效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2022年1月—2023年6月六枝特区人民医院收治的80例老年IFF患者作为研究对象。（1）纳入标准：①均经影像学检查确诊，符合手术治疗指征；②年龄≥60岁。（2）排除标准：①开放性骨折；②既往有髋部骨折史；③合并其他部位骨折。按随机数表法将80例患者分为对照组与观察组，各40例。对照组，男22例，女18例；年龄60~83岁，平均年龄（71.83±3.70）岁；Evans分型：Ⅲ型8例，Ⅱ型17例，Ⅰ型15例；体重53~82 kg，平均体重（65.72±4.81）kg。观察组，男23例，女17例；年龄60~82岁，平均年龄（71.79±3.72）岁；Evans分型：Ⅲ型9例，Ⅱ型16例，Ⅰ型15例；体重53~80 kg，平均体重（65.68±4.77）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经六枝特区人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组实施髋关节置换术。行全身麻醉，协助患者于牵引床上取去枕仰卧位，适度牵引患肢；股骨后外侧入路，沿股骨大粗隆下缘做一长12 cm的切口，逐层钝性分离肌肉、关节囊等，暴露股骨颈，行截骨，取出股骨头，清理髋臼，保留股骨距，放置股骨假体，行髋关节复位，满意后逐层缝合切口。

　　观察组实施髓内钉固定术，常规麻醉、消毒、铺巾后，行骨折复位，满意后，于股骨大转子尖近端做一5 cm的切口，钝性分离肌肉；选择大转子间顶点前1/3、后2/3交界处为进钉点，插入髓内钉主钉，导向器锁孔钻入导针，并确认导针处于股骨头中央，打入螺旋刀片并拧紧锁定，使用导入器旋入远端螺钉，术后冲洗切口并缝合。

　　两组均持续随访6个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）手术相关指标：比较两组术中出血量、手术耗时、术后下床时间及术后住院时间。（2）疼痛情况：比较两组治疗前、治疗后1个月疼痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，选择一根10 cm的尺子，按0~10分次序评估，10分为疼痛剧烈，0分为无痛[7]。（3）髋关节功能：采用Harris髋关节功能评价两组治疗前、随访6个月后髋关节功能，包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）及活动（5分），分数越高髋关节功能越好[8]。（4）并发症：比较两组髋内翻、脱位、肺部感染、压力性损伤、尿路感染等并发症发生情况。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标比较

　　相较于对照组，观察组术中出血量较少，手术耗时较短，术后下床时间及术后住院时间较长，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前、治疗后1个月疼痛情况比较

　　治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月，两组VAS评分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前、随访6个月后髋关节功能比较

　　治疗前，两组髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；相较于对照组，观察组随访6个月后髋关节功能评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组并发症发生情况比较

　　观察组并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　IFF属于老年骨质疏松并发症，如不能得到及时有效的治疗，可导致患者行走能力、独立生活能力丧失，进而严重影响其生活[9-10]。老年患者随着年龄的增加，多伴有骨代谢异常，且骨脆性增加，IFF的发生风险也随之升高。既往临床多采取保守治疗，以卧床制动、牵引及石膏固定等措施较为常见，可在一定程度上改善患者临床症状，但保守治疗恢复耗时较长，而老年患者创伤修复能力较低，加之骨质疏松、骨量丢失严重等的影响，术后并发症发生风险较高，进一步延长术后恢复耗时，难以获得预期治疗效果。如何予以老年IFF患者以有效治疗成为临床关注重点。

　　随着医学技术的不断发展，多推荐手术的方式进行治疗[11]。但手术种类繁多，疗效不一，如何针对IFF患者开展适宜的手术治疗成为临床关注重点[12-13]。髋关节置换术与髓内钉固定术均属于临床治疗髋部骨折的有效手段，其中髋关节置换术主要是指利用关节假体替代病损关节的方式，具有操作简便的优势，且假体具有良好的稳定性，更加符合机体生理解剖结构，有助于增强生物力学强度，对于促进髋关节功能恢复具有重要作用。髓内钉固定术属于微创术式，负荷承载符合人体生物力学，且具有较高的稳定性，能有效对抗骨折端剪切力，增强骨折稳定性[14]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组术中出血量较少，手术耗时较短，治疗后1个月VAS评分较低，随访6个月后髋关节功能评分较高。提示相较于髋关节置换术，髓内钉固定术在老年IFF患者中具有较好的应用效果。髓内钉固定术具有切口小的特点，无须移除骨质，且其外翻角符合人体结构，可有效减少手术损伤与术中出血，缩短手术时间，且术中避免剥离骨膜、软组织，可有效减轻术后疼痛。髓内钉固定术中使用的螺旋刀刀片固定后，可提供较高的旋转稳定性与角度，以避免应力集中，并防止股骨头旋转，获得较好的骨折复位效果，提升支撑水平，促进改善骨折预后以及加快髋关节功能恢复[15]。本研究结果还显示，与对照组相比，观察组术后下床时间、术后住院时间较长，并发症发生率较高。提示髓内钉固定术可延长老年IFF患者术后恢复耗时，且并发症发生风险较高。分析其原因在于，髓内钉固定术虽然具有微创、对骨折部位血供干扰较小等优势，但老年IFF患者受到骨质疏松的影响，骨质条件较差，往往可能导致髓内钉固定不稳定，影响骨折愈合，延长术后恢复耗时，且随着恢复时间的延长，患者长期卧床休养还会增加并发症的发生风险，影响疾病预后。

　　综上所述，相较于髋关节置换术，髓内钉固定术治疗老年IFF患者可减少术中出血量，缩短手术耗时，减轻术后疼痛，改善髋关节功能，但术后恢复耗时较长，且并发症发生率相对较高。

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