【摘要】目的：探讨塞来昔布胶囊联合甲钴胺片治疗腰椎间盘突出症（LDH）的效果及对腰椎功能、疼痛程度的影响。方法：选取2020年5月—2023年10月浙江省人民医院毕节医院收治的92例LDH患者为研究对象。根据随机数表法将其分为观察组和对照组，各46例。对照组给予甲钴胺片，观察组在对照组基础上给予塞来昔布胶囊。比较两组治疗后临床疗效，治疗前后腰椎功能及功能障碍情况、疼痛程度、炎症因子及不良反应。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组日本骨科学会评分表（JOA）评分升高，Oswestry功能障碍指数（ODI）评分降低，观察组JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组视觉模拟评分法（VAS）评分降低，观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平均降低，观察组IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在LDH患者中使用塞来昔布胶囊与甲钴胺片治疗，可增强临床疗效，改善腰椎功能，减轻患者的疼痛感，缓解炎症反应，且安全性良好。

　　【关键词】腰椎间盘突出症;塞来昔布胶囊;甲钴胺片;临床疗效;腰椎功能;疼痛程度

　　do腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见的脊柱疾病，主要由于腰椎出现不同程度的退行性改变所致，早期可伴腰痛、活动受限等症状，在病情进展下可累及下肢，诱发下肢放射痛、间歇性跛行等，严重者还可出现脊柱侧凸、大小便障碍等症状，加之该病病程较长，可对患者的正常生活与工作造成严重影响[1-2]。药物是治疗LDH的有效方式之一，甲钴胺属于内源性辅酶B12，可抑制钙离子内流，阻断异位放电，从而改善神经传递过程，有效缓解肢体麻木、无力等神经系统相关的症状[3]。但LDH病情复杂，单一用药往往效果欠佳，故临床多考虑联合用药。塞来昔布是临床常用的非甾体抗炎药，主要成分是塞来昔布，能够抑制环氧合酶-2（COX-2）的活性，从而减轻炎症反应，减轻疼痛[4]。基于此，本研究主要选取2020年5月—2023年10月浙江省人民医院毕节医院收治的92例LDH患者为研究对象，进行对照分组，以此探讨塞来昔布胶囊与甲钴胺片联合治疗的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年5月—2023年10月本院收治的92例LDH患者为研究对象。纳入标准：符合LDH的诊断标准[5]；既往无腰椎手术史，且近期未接受过相关治疗或研究；无精神、认知类障碍，可正常沟通交流；直腿抬高试验阳性。排除标准：伴有脊柱畸形、强直性脊柱炎等脊椎功能障碍；其他疾病引发的腰椎、下肢功能障碍；存在出血倾向或严重心脑血管疾病；合并腰椎滑脱、腰椎管狭窄等疾病；中转外科手术治疗；对本次研究药物塞来昔布胶囊、甲钴胺片存在过敏反应；合并心、肝、肾等重要器官损伤；存在严重内分泌系统、血液系统、免疫系统等疾病。根据随机数表法将其分为观察组和对照组，各46例。观察组中男30例，女16例；年龄30~78岁，平均年龄（54.69±2.28）岁；病程6.5~24.5个月，平均病程（15.25±1.31）个月；病变椎间盘节段：L3~4 16例，L4~5 19例，L5~S1 11例；突出程度：轻度28例，中度18例。对照组中男29例，女17例；年龄32~77岁，平均年龄（54.83±2.16）岁；病程7.5~23.0个月，平均病程（15.58±1.42）个月；病变椎间盘节段：L3~4 17例，L4~5 20例，L5~S1 9例；突出程度：轻度30例，中度16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审批，患者及家属均知情同意本研究。

　　1.2方法

　　两组均接受常规治疗。主要包括纠正水电解质紊乱、营养支持，进行腰椎牵引、推拿等物理治疗，同时指导患者开展直腿抬高训练、腰背肌功能等训练。

　　对照组给予甲钴胺片（江西科睿药业有限公司，国药准字H20051440，规格：0.5 mg）治疗。口服，0.5 mg/次，3次/d，7 d为1个疗程。

　　观察组在对照组基础上给予塞来昔布胶囊（四川国为制药有限公司，国药准字H20203356，规格：0.1 g）治疗。0.1~0.2 g/次，1次/d，7 d为1个疗程。

　　两组均连续治疗8个疗程。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：比较两组治疗后临床疗效。显效为临床症状、腰腿痛较治疗前明显改善，直腿抬高试验阴性，直腿抬高≥70。，对生活及工作影响较小；有效为临床症状、腰腿痛部分缓解，直腿抬高50。~70。，存在部分活动受限；无效为临床症状及腰腿痛无变化，直腿抬高试验阳性，直腿抬高<50。，对生活及工作影响大。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）腰椎功能及功能障碍情况：比较两组治疗前后腰椎功能及功能障碍情况。采用腰椎日本骨科学会评分表（JOA）评价腰椎功能，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估功能障碍情况，腰椎JOA量表共有3个维度，分别为主观症状、临床体征、日常活动受限，总分为29分，分值越高，腰椎功能越好；ODI包含疼痛、生活自理、站立等10个条目，总分50分，评分越低，功能障碍情况越好[6-7]。（3）疼痛程度：比较两组治疗前后疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评价，分值为0~10分，分值高，则疼痛强烈。（4）炎症因子：比较两组治疗前后炎症因子。分别抽取两组患者5 mL的空腹静脉血，以酶联免疫吸附法（ELISA）测定白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)。（5）不良反应：比较两组治疗期间不良反应发生情况，包括皮疹、食欲不振、腹痛、恶心呕吐。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后腰椎功能及功能障碍情况比较

　　治疗前，两组JOA评分、ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组JOA评分升高，ODI评分降低，观察组JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后疼痛程度比较

　　治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分降低，观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后炎症因子比较

　　治疗前，两组IL-1、IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-1、IL-6、TNF-α水平均降低，观察组IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组不良反应比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

　　3讨论

　　LDH是临床常见病，多发于中老年群体，且病情易反复，是由于长久坐位、过度劳累等诱发的以下肢放射痛、腰背痛等为主要症状的退行性病变，并在活动时疼痛更为显著，对患者的日常生活造成严重影响[8]。受年龄增长的影响，LDH患者的组织退化风险不断提高，其椎间盘发生退行性变的概率逐渐增加，促使椎间盘变得更加易碎、纤维环变薄或韧带失去弹性等，导致髓核容易移位和压迫神经根，并出现功能障碍，若不及时加以治疗，随着病症进展，甚至出现致残的情况[9]。因此，需对LDH患者行积极的治疗，以保障其取得良好预后。

　　甲钴胺是一种维生素B12类药物，在治疗LDH中，可有效提高神经元髓鞘的生成，提高神经元的兴奋性，维持神经系统的健康，缓解并改善LDH患者的神经根痛症状，有效减轻疼痛和不适感，具有较好的镇痛作用[10]。此外，甲钴胺可缓解神经根炎症，促进血液循环，改善组织的氧供和营养供应，从而加快神经根的恢复和康复，并提高患者的生活质量[11]。但由于LDH的发病机制较为复杂，单一用药难以有效改善症状，效果欠佳，故临床考虑联合用药。在本次研究中，治疗后，观察组的总有效率、JOA评分均较对照组高，ODI评分、VAS评分较对照组低，观察组IL-1、IL-6、TNF-α的水平均较对照组低，提示在LDH患者中使用塞来昔布与甲钴胺治疗，可增强临床疗效，提高腰椎功能，缓解患者的疼痛感，减轻机体的炎症水平。分析原因为，塞来昔布是一种COX-2选择性抑制剂，主要作用于炎症细胞上的COX-2，可抑制前列腺素合成及白细胞趋化因子的合成和释放，进而延缓炎症反应发展，降低炎症因子水平，缓解神经痛和疼痛感觉，利于促进患者腰椎活动，帮助患者恢复正常的运动能力和腰椎功能[12-13]。同时，塞来昔布可以在缓解炎症和疼痛的同时，促进受损区域修复，促进受损组织的再生和康复，有利于改善腰椎功能[14-15]。本研究还显示，两组不良反应相当，提示塞来昔布胶囊联合甲钴胺片治疗，未明显增加不良反应。主要因为，塞来昔布是一种非甾体抗炎药，通过肝脏代谢，对胃肠道的刺激较小，故不良反应少。塞来昔布与甲钴胺联合治疗，可增强两者缓解疼痛的作用，提高治疗效果，并具有一定的抗炎效果，可促进受损区域修复，从而更快地恢复腰椎功能。

　　综上所述，塞来昔布胶囊联合甲钴胺片治疗LDH的效果确切，有助于提高患者的腰椎功能，降低疼痛程度，减轻机体炎症反应，且安全性较高。

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