[摘要]目的评估潜伏期椎管内阻滞麻醉在分娩镇痛中的临床效果，并分析其对自然分娩的促进作用。方法回顾性选取2022年1月—2023年10月甘肃省白银市第二人民医院收治的200例行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛产妇的临床资料，根据镇痛时机的不同分为潜伏组和活跃组，每组100例，潜伏组在分娩的潜伏期进行麻醉操作，活跃组在活跃期进行操作。对比两组麻醉效果。结果潜伏组的第一、第二、第三产程均显著短于活跃组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。潜伏组的不良反应发生率为5.00%（5/100），低于活跃组的13.00%（13/100），差异有统计学意义(χ2=3.907，P<0.05）。潜伏组的自然分娩率高于活跃组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论潜伏期椎管内阻滞麻醉在分娩镇痛中显示出良好的临床效果，可以缩短产程，降低不良反应发生率，提高自然分娩率，且对新生儿的Apgar评分无不良影响。

　　[关键词]椎管内阻滞麻醉；分娩镇痛；自然分娩；临床效果

　　分娩是一个复杂的生理过程，伴随着强烈的疼痛感。分娩镇痛技术的发展与应用，旨在减轻产妇在分娩过程中的痛苦，提高分娩的舒适度和安全性。随着医学技术的进步，分娩镇痛已经成为现代产科护理的重要组成部分。在分娩镇痛的众多技术中，椎管内阻滞麻醉因其效果显著、安全性高而被广泛应用。特别是潜伏期椎管内阻滞麻醉，它能够在分娩的早期阶段就有效减轻产妇的疼痛，有助于产妇在整个分娩过程中保持相对舒适的状态。近年来，潜伏期椎管内阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用越来越受到关注，该方法通过在分娩潜伏期进行麻醉，提前减轻产妇的疼痛感，降低因疼痛导致的紧张和焦虑，进而促进分娩的顺利进行。本研究旨在评估潜伏期椎管内阻滞麻醉分娩镇痛的临床效果，并分析其对自然分娩的促进作用，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2022年1月—2023年10月甘肃省白银市第二人民医院收治的200例行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛产妇的临床资料，根据镇痛时机的不同分为潜伏组和活跃组，每组100例。活跃组年龄20~35，平均（27.93±3.23）岁；孕周36~41周，平均（38.61±2.33）周；体重指数21~28 kg/m2，平均（24.33±2.27）kg/m2。潜伏组年龄21~36岁，平均（28.13±3.81）岁；孕周36~41周，平均（38.56±2.31）周；体重指数20~27 kg/m2，平均（24.35±2.22）kg/m2。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究通过甘肃省白银市第二人民医院伦理委员会批准（20240527B）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：年龄18~40岁；单胎妊娠，且胎儿处于头位；孕周36~42周；自愿选择椎管内阻滞麻醉进行分娩镇痛；临床资料完整。

　　排除标准：存在椎管内阻滞麻醉禁忌证者；存爱严重妊娠合并症或并发症者。

　　1.3方法

　　两组产妇均施以椎管内阻滞麻醉以实现分娩镇痛。潜伏组在分娩的潜伏期执行此操作，而活跃组则在活跃期进行，两组使用的麻醉药物完全一致。具体操作：当产妇宫口扩张至2~3 cm时，取其左侧卧位，并确保静脉通路开放。在此过程中，医疗人员持续监测产妇的生命体征，确保其稳定。在确认生命体征平稳后，选择L2~3或L3~4的椎间隙，按照常规流程进行硬膜外腔穿刺，并朝向头部方向置入导管3~4 cm。置管完成后，协助产妇转为平卧姿势，并调整至其感觉舒适的卧位；在硬膜外腔注射1%的盐酸利多卡因注射液（国药准字H11020322；规格：2 mL∶40 mg）3 mL，并观察5 min。若产妇未出现全脊麻或局麻药中毒的迹象，则继续注射混合药液，该药液由0.9%生理盐水+150 mg罗哌卡因（国药准字H20163208；规格：10 mL∶75 mg）+30μg舒芬太尼（国药准字H20054171；规格：1 mL∶50μg）组成，配制成120 mL药液。注射量为8~10 mL，以此建立镇痛平面，并确保麻醉效果在T10以下。随后，将硬膜外导管与已装有上述药液的镇痛泵相连接。镇痛泵可以选择电子泵或持续弹力泵，以7~8 mL/h的速度持续输注药液，确保感觉平面维持在T10-L1之间。当宫口扩张至7~10 cm，即产妇感到疼痛最为剧烈时，可通过病人自控量增加3~5 mL/次的药量。此麻醉过程将持续至会阴切口缝合完成。

　　1.4观察指标

　　产程：包括第一产程、第二产程、第三产程时间。

　　两组新生儿情况。于新生儿出生后1、5、10 min时使用Apgar评分评估新生儿情况，总分0~10分，评分越高新生儿情况越好。

　　不良反应发生率。包括血压降低、头痛头晕、恶心、呕吐、感觉异常、尿潴留。

　　分娩方式。统计两组侧切分娩、产钳助产、中转剖宫产、自然分娩情况。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布的计量资料数据（产程、Apgar评分）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（不良反应发生率、分娩方式）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组产妇产程比较

　　潜伏组的第一、第二、第三产程短于活跃组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。

　　2.2两组新生儿情况比较

　　潜伏组出生后1、5、10 min Apgar评分与活跃组对比，差异无统计学意义（P均>0.05），见表2。

　　2.3两组产妇不良反应发生率比较

　　潜伏组的不良反应发生率低于活跃组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组产妇分娩方式比较

　　潜伏组自然分娩率高于活跃组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　分娩镇痛技术的发展与应用一直是产科医学研究的热点。随着医学的不断进步，为了减轻产妇在分娩过程中的痛苦，提高分娩的安全性和舒适度，多种分娩镇痛技术应运而生。其中，椎管内阻滞麻醉因其镇痛效果确切、可控性强而被广泛接受。椎管内阻滞麻醉通过向椎管内注射局麻药和镇痛药物，阻断疼痛信号的传导，从而达到镇痛的目的。在分娩镇痛中，椎管内阻滞麻醉可以分为硬膜外阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞等多种方式，这些方法均能有效减轻分娩时的疼痛，提高产妇的分娩体验。潜伏期是分娩过程中的一个重要阶段，此时进行椎管内阻滞麻醉可能对整个分娩过程产生积极影响。本研究通过对比潜伏期和活跃期进行椎管内阻滞麻醉的效果，发现潜伏期麻醉在多个方面表现出优势。首先，从产程的角度来看，潜伏组的第一、第二、第三产程均短于活跃组（P均<0.05），这与潜伏期麻醉能够更早地减轻产妇的疼痛，降低因疼痛引起的紧张和焦虑有关，从而有助于宫颈扩张和胎儿下降，促进产程的进展。潜伏期麻醉还可通过影响产妇的内分泌系统，如降低应激激素的水平，为分娩创造一个更为有利的内环境。

　　在新生儿Apgar评分方面，本研究发现潜伏组和活跃组之间无显著差异（P均>0.05），即潜伏期椎管内阻滞麻醉并不会对新生儿的健康状况产生不良影响。这与麻醉药物的选择和用药剂量的精确控制有关，确保镇痛效果的同时减少对母婴的潜在风险。本研究中，潜伏组的不良反应发生率（5.00%）低于活跃组（13.00%）（P<0.05），与黄亮等的研究结果“观察组不良反应发生率（7.50%）低于对照组（22.50%）（P均<0.05）”一致，这与潜伏期麻醉能够更平稳地控制疼痛，减少因疼痛引起的生理紊乱有关。此外，合理的麻醉管理和严密的监测也是降低不良反应发生率的关键因素。自然分娩率是评价分娩镇痛技术综合效果的重要指标。本研究中，潜伏组的自然分娩率显著高于活跃组（P<0.05），这与潜伏期麻醉能够改善产妇的分娩体验，提高分娩的信心和配合度有关。同时，潜伏期麻醉可能通过影响产妇的生理和心理状态，为自然分娩创造更为有利的条件。

　　综上所述，潜伏期椎管内阻滞麻醉在分娩镇痛中显示出优良的临床效果，不仅能够缩短产程，降低不良反应发生率，提高自然分娩率，而且对新生儿的健康状况无不良影响。然而，本研究仅为回顾性分析，未来仍需要更多的前瞻性研究来进一步验证这些结论，并探索潜伏期椎管内阻滞麻醉的最佳用药方案和管理策略，为产妇和新生儿提供更优质的医疗服务。

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