【摘要】目的：观察腔内激光闭合术联合大隐静脉高位结扎、点式抽剥术治疗下肢静脉曲张患者的效果。方法：选取2021年11月至2022年11月该院收治的66例下肢静脉曲张患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各33例。对照组采用大隐静脉高位结扎联合点式抽剥术治疗，研究组在对照组基础上联合腔内激光闭合术治疗，比较两组手术相关指标（术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院时间）水平、症状相关指标水平、并发症发生率和复发率。结果：两组术中出血量、手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组术后下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组下肢色素沉着、下肢酸胀疼痛、下肢肿胀、下肢溃疡等症状相关指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为12.12%（4/33），低于对照组的33.33%（11/33），差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后6、12个月复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：腔内激光闭合术联合大隐静脉高位结扎、点式抽剥术治疗下肢静脉曲张患者可缩短术后下床活动时间，改善症状相关指标水平，降低并发症发生率，效果优于大隐静脉高位结扎联合点式抽剥术治疗。

　　【关键词】下肢静脉曲张；大隐静脉高位结扎；腔内激光闭合术；点式抽剥术；症状；并发症；复发率

　　下肢静脉曲张主要因下肢静脉瓣膜功能障碍所致。手术是治疗中、重度下肢静脉曲张的主要方法，常见术式以大隐静脉高位结扎联合点式抽剥术为主，但应用效果有待提升。腔内激光闭合术利用激光能量闭塞病变血管，从而达到治疗目的。本文观察腔内激光闭合术联合大隐静脉高位结扎、点式抽剥术治疗下肢静脉曲张患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年11月至2022年11月本院收治的66例下肢静脉曲张患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合下肢静脉曲张诊断标准；经彩色多普勒超声检查确诊；单侧病变。排除标准：术前超声检查显示存在下肢深静脉血栓；合并肝、肾等重要脏器功能不全；既往有下肢静脉手术史；合并精神疾病；合并免疫功能异常；中途退出研究。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：202111013）。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各33例。对照组男16例，女17例；年龄50~75岁，平均（61.85±8.15）岁；患侧：左侧19例，右侧14例；CEAP分级：C2~C3级21例，C4~C5级12例。研究组男15例，女18例；年龄50~75岁，平均（61.62±8.25）岁；患侧：左侧16例，右侧17例；CEAP分级：C2~C3级20例，C4~C5级13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组术前均标记下肢曲张静脉，进行硬膜外麻醉，取平卧位，常规消毒、铺巾。

　　对照组采用大隐静脉高位结扎联合点式抽剥术治疗。于腹沟处作一2 cm长的切口，游离大隐静脉主干近端，切断大隐静脉及其属支，在静脉近心端结扎，在术前标记的曲张严重位置作多个1 cm左右的小切口，抽剥曲张静脉，在远心端进行结扎，之后用弹力绷带进行加压包扎，结束手术。

　　研究组在对照组基础上联合腔内激光闭合术治疗。大隐静脉高位结扎操作同对照组，将激光导丝沿静脉腔送至大隐静脉主干腹股沟结扎处，采用半导体激光治疗仪（武汉博激世纪科技有限公司，国械注准20173014632，型号：VELAS30B），设置功率为10 W，以0.5 cm/s的速度退出激光导丝，结束后采用点式抽剥术抽剥曲张静脉，用弹力绷带进行加压包扎，结束手术。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组手术相关指标水平，包括术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院时间。（2）比较两组症状相关指标水平。观察并记录下肢色素沉着、下肢酸胀疼痛、下肢肿胀、下肢溃疡等临床症状消失、改善、无变化情况。（3）比较两组并发症发生率。（4）术后随访1年，比较两组复发率。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平比较

　　两组术中出血量、手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组术后下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组症状相关指标水平比较

　　研究组下肢色素沉着、下肢酸胀疼痛、下肢肿胀、下肢溃疡等症状相关指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较

　　研究组并发症发生率为12.12%（4/33），低于对照组的33.33%（11/33），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组复发率比较

　　研究组术后6个月无复发，术后12个月复发率为3.03%（1/33）；对照组术后6、12个月复发率为3.03%（1/33）、6.06%（2/33）。两组术后6、12个月复发率比较，差异均无统计学意义（均χ2=0.000，P=1.000）。

　　3讨论

　　下肢静脉曲张患者多存在患肢沉重乏力、酸胀不适等症状，严重者可并发血栓性浅静脉炎、急性淋巴管炎等，影响日常活动。大隐静脉高位结扎联合点式抽剥术是目前常用的治疗方式，但部分患者仍存在一定的复发风险。

　　腔内激光闭合术利用激光从腔内烧灼曲张静脉，可使管腔永久性闭合，有效缓解静脉曲张症状。本研究结果显示，研究组术后下床活动时间短于对照组。分析原因为大隐静脉高位结扎可有效阻断病变静脉血流，而腔内激光闭合术和点式抽剥术则可进一步闭合和去除曲张静脉，从而提高治疗效果；同时腔内激光闭合术属于微创术式，创伤小，患者术后恢复较快，术后下床活动时间较短。

　　本研究结果同时显示，研究组下肢色素沉着、下肢酸胀疼痛、下肢肿胀、下肢溃疡等症状相关指标水平均优于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为腔内激光闭合术联合大隐静脉高位结扎、点式抽剥术治疗可有效闭合曲张的静脉血管，去除曲张的静脉团块，从而有效缓解临床症状，降低疼痛、感染等并发症发生风险。本研究结果还显示，两组术中出血量、手术时间、住院时间和术后6、12个月复发率比较，差异均无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入样本量较少有关，其结果尚需后续扩大样本量，开展深入研究予以印证。

　　综上所述，腔内激光闭合术联合大隐静脉高位结扎、点式抽剥术治疗下肢静脉曲张患者可缩短术后下床活动时间，改善症状相关指标水平，降低并发症发生率，效果优于大隐静脉高位结扎联合点式抽剥术治疗。

　　参考文献：

　　[1]Miura S，Watanabe A，Amano H.Lower limb ulcers due to an absent inferior vena cava[J].JAAD Case Rep，2022，21：87-89.

　　[2]吴文雯，邓雷，王珩，等.大隐静脉高位结扎、腔内激光联合经皮缝扎术对中重度下肢静脉曲张的治疗效果分析[J].西部医学，2023，35（5）：750-753.

　　[3]屠佳，徐茂奇，刘良超，等.大隐静脉高位结扎+腔内激光联合点式抽剥术治疗中重度下肢静脉曲张[J].皖南医学院学报，2021，40（5）：455-457.

　　[4]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）[J].中华血管外科杂志，2017（4）：201-208.

　　[5]Correia R，Gião N，Bento R，et al.Cystic adventitial disease of the popliteal vein，a rare cause of lower limb deep vein thrombosis[J].EJVES Vasc Forum，2022，54：75-78.

　　[6]陈路.大隐静脉高位结扎、腔内激光闭合术及点式抽剥术联合治疗下肢静脉曲张的效果观察[J].中国社区医师，2023，39（18）：13-15.

　　[7]崔智淼，陈占，刘军，等.超声引导腔内射频闭合术联合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的有效性及安全性[J].中国临床医生杂志，2023，51（10）：1194-1196.

　　[8]张虹桂，姚英杰，许治坤.静脉腔内激光闭合术联合大隐静脉高位结扎术、主干上段抽剥术治疗静脉曲张的效果[J].当代医药论丛，2017，15（14）：55-56.

　　[9]林崇肥.小切口大隐静脉高位结扎腔内激光闭合与传统大隐静脉高位结扎剥脱在大隐静脉曲张中的疗效对比[J].中外医学研究，2022，20（31）：46-49.