[摘要]目的探讨连续性肾脏替代治疗联合血液灌流对脓毒症患者疗效的影响。方法非随机选取枣庄市中医医院肾病科于2022年12月—2023年12月收治的78例脓毒症患者为研究对象，按照治疗方式不同，分为对照组和观察组，每组39例。对照组采用血液灌流治疗，观察组采用连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗，对比两组患者的生命体征、生化指标、炎症指标的差异。结果治疗后，观察组体温（37.07±0.76）℃、呼吸频率（21.11±4.65）次/min、心率（94.34±6.21）次/min低于对照组（37.89±0.34）℃、（25.40±3.43）次/min、（99.56±6.98）次/min，差异有统计学意义（t=6.151、4.637、3.489，P均<0.05）；观察组血肌酐、血乳酸低、血小板计数高对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论脓毒症患者运用连续性肾脏替代治疗联合血液灌流的效果突出，可以改善机体代谢，改善炎症与生化指标，应用价值高。

　　[关键词]连续性肾脏替代；血液灌流；脓毒症；炎症指标；生化指标

　　脓毒症患者多因感染所致的炎症反应、免疫功能紊乱、凝血功能紊乱及血管内皮功能紊乱。脓毒症严重危害健康，连续性肾脏替代治疗并发症少，可消除机体多余水分、代谢废物、炎性介质等，提高机体酸碱平衡，提高脏器功能，降低患者的预后。连续性肾脏替代治疗为新型的治疗法，它是通过一种人工净化设备，将患者体内的血液引入到人体中，然后通过过滤器来去除病原体，达到对疾病的治疗。近年来研究发现，在脓毒症患者的临床治疗中，连续性肾脏替代治疗和血液灌流效果好。因此，本研究探讨了连续性肾脏替代治疗联合血液灌流的作用，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取枣庄市中医医院肾病科于2022年12月—2023年12月收治的78例脓毒症患者为研究对象，按照治疗方式不同，分为对照组和观察组，每组39例。对照组采用血液灌流治疗，观察组采用连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究获得枣庄市中医医院伦理委员会审核批准（2022XRZYY48）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①入组前3个月无慢性或急性感染；②年龄在≤75岁；③患者对本研究知情同意。

　　排除标准：①合并先天性免疫缺陷疾病者；②妊娠期女性；③对治疗药物及灌流器过敏者；④凝血功能障碍者。

　　1.3方法

　　对照组，血液灌流治疗，给予患者常规抗感染治疗、纠正酸中毒治疗、机械通气治疗，同时给予血液灌流（由健帆公司生产的HA130可循环使用的一次性输液装置，采用静脉－静脉血过滤方式，血泵设定流量200 mL/min，1次/d）。

　　观察组，连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗，在对照组治疗基础上，提供连续性肾脏替代治疗，应用德国贝朗Diapact连续性肾脏替代治疗设备和相关管道，应用14 F、35 cm长的双腔式超声心动图导引下进行股静脉置管。连续静脉－静脉血液透析滤过模式，在连续性肾脏替代治疗透析器前串联HA130，使用5000 IU/L肝素钠注射液（国药准字H32020612；规格：2 mL∶1.25万U×10支）对导管进行预处理。设定血泵流速200 mL/min，使用标准量的血液过滤（1 L/h），并按照患者的进液量和排血量来设定超滤，持续72 h。

　　1.4观察指标

　　①生命体征。包含体温、呼吸频率、心率。

　　②生化指标。包含血肌酐、血乳酸、血小板计数。

　　③炎症指标。包含C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS25.0统计学软件处理数据，体温、呼吸频率、心率、血肌酐、血乳酸、血小板计数、C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者生命体征比较

　　治疗前两组生命体征相比，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，两组体温、呼吸频率、心率指标均低于治疗前，且观察组体温、呼吸频率、心率低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者生化指标比较

　　治疗前两组生化指标相比，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，两组血肌酐、血乳酸较治疗前降低，血小板较治疗前升高，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者炎症指标比较

　　治疗前两组炎症指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，两组C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　脓毒症是一种系统性的炎性疾病，在其发病过程中，体内炎性因子分泌异常，与疾病进程密切相关。尽管目前临床上对其进行有效的防治，但其发病率及死亡率仍然很高。寻找新的抗感染药物已成为医学领域的研究重点。尽管目前已有多种防治措施，但其效果往往不尽如人意，脓毒症患者机体内存在大量的毒性物质，且存在大量的炎性细胞因子，而传统疗法无法完全消除这些因素。脓毒症往往伴随多脏器衰竭，脏器支持疗法对患者的预后有很大的影响。

　　持续的血液净化由于其对多脏器的支撑、稳态等方面的影响，已被越来越多地用于临床，尤其是对脓毒症的防治。血液灌注是利用扩散，对流，吸附的方法，尽早消除脓毒症患者的炎性介质和内毒素，并通过调节单核细胞的抗原提呈能力，减少炎症反应，达到重建机体的免疫平衡。连续性肾脏替代治疗能使患者血流动力学指标维持在一个相对平稳的水平，并能调整体内水、电解质及酸碱的稳态。连续性肾脏替代治疗能够提供充足的血液净化时间，能够确保单位时间内的血压杂质清除率减少，保持身体各项生理参数的正常，从而确保患者的身体处在一个平稳的状态，延长治疗周期，提高体液交换能力，提高血液净化能力。黄少辉等研究中，观察组的PCT（0.72±0.15）ng/L和CRP（10.32±4.12）mg/L均低于对照组（1.56±0.21）ng/L、（15.46±4.08）mg/L（P均<0.05）。在本次研究中，观察组的PCT（30.43±7.67）μg/L和CRP（61.26±12.21）mg/L均低于对照组（39.89±7.88）μg/L、（70.58±11.87）mg/L，（P均<0.05）。提示连续性肾脏替代治疗联合血液灌流可以降低炎症反应。

　　综上所述，脓毒症采取连续性肾脏替代治疗联合血液灌流的效果好，可以改善体征指标数据，降低炎症数据指标，具有较高的应用价值。

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