【摘要】目的：观察微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折患者的效果。方法：选取2020年1月至2023年6月该院收治的60例胫骨远端骨折患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各30例。研究组采用微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板内固定术治疗，对照组采用切开复位钢板内固定术治疗。比较两组手术优良率，围术期指标（住院时间、骨折愈合时间、术中出血量）水平，手术前后踝关节功能[美国足踝外科协会踝-后足评分量表（AOFAS-AH）]评分、疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、应激指标[肾上腺素（E）、β-内啡肽(β-EP）、皮质醇（Cor）]水平，以及并发症发生率。结果：研究组手术优良率为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组住院时间、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，研究组AOFAS-AH评分高于对照组，术后7 d，研究组VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3 d，研究组E、β-EP、Cor水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折患者可提高手术优良率和踝关节功能评分，改善围术期指标水平，降低疼痛评分和应激指标水平，效果优于切开复位钢板内固定术治疗。

　　【关键词】微创经皮钢板接骨术；锁定加压钢板内固定术；胫骨远端骨折；疼痛；踝关节功能；应激

　　胫骨远端骨折主要表现为局部疼痛、肿胀和踝关节功能障碍等症状。切开复位钢板内固定术虽复位良好，但创伤较大，术后骨折愈合缓慢[1]。微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板内固定术的固定稳定性较高，可维持骨折断端良好形态，减轻对骨折处血供的破坏程度，有利于骨折愈合[2-3]。本文观察微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月至2023年6月本院收治的60例胫骨远端骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合胫骨远端骨折诊断标准[4]；经X线检查确诊为单侧闭合性骨折；年龄≤60岁；符合手术指征；骨折至入院时间<2 d；临床资料完整。排除标准：既往有胫骨骨折手术史；合并凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；合并严重骨质疏松、类风湿关节炎等疾病；精神异常，无法配合研究。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：2019A127）。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各30例。研究组男19例，女11例；年龄28~60岁，平均（44.20±6.80）岁；体质量指数20~23 kg/m2，平均（22.31±0.41）kg/m2；患侧：左侧18例，右侧12例；致伤原因：交通事故19例，高处坠落9例，其他2例。对照组男20例，女10例；年龄27~60岁，平均（44.40±6.70）岁；体质量指数20~23 kg/m2，平均（22.25±0.39）kg/m2；患侧：左侧17例，右侧13例；致伤原因：交通事故18例，高处坠落8例，其他4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组术前均对患肢进行制动、牵引，待肿胀消退后进行手术治疗。

　　研究组采用微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板内固定术治疗。患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉，将止血带扎于患侧大腿根部，在内踝关节上方作一长约1.5 cm且深达骨膜外的弧形切口，在骨膜浅层分离皮下隧道，C型臂X线机下间接复位，选取根据胫骨远端形态进行预弯的有限接触加压钢板，经隧道将钢板置入骨膜外，之后置入3枚螺钉进行固定，C型臂X线机下确定固定满意后，冲洗创口，并逐层缝合。

　　对照组采用切开复位钢板内固定术治疗。患者体位、麻醉方法均同研究组，将止血带扎于患侧大腿根部，在骨折处作一长约15 cm的纵形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，暴露骨折部位，直视状态下进行复位，并清理骨折部位瘀血和碎骨片，使用钢板和螺钉进行内固定，C型臂X线机下确认对位、对线满意后，冲洗创口，并逐层缝合。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组手术优良率。术后3个月，采用美国特种外科医院膝关节功能量表（HSS）评估，总分0~100分，其中HSS评分≥85分为优，70分≤HSS评分<85分为良，60分≤HSS评分<70分为可，HSS评分<60分为差。（2）比较两组围术期指标水平，包括骨折愈合时间、术中出血量和住院时间。（3）比较两组手术前后踝关节功能、疼痛评分。术前和术后1个月，采用美国足踝外科协会踝-后足评分量表（AOFAS-AH）评估踝关节功能，总分0~100分，评分越高表明踝关节功能越好。术前和术后7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重。（4）比较两组手术前后应激指标水平。术前和术后3 d，采集患者空腹静脉血5 mL，常规离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测肾上腺素（E）、β-内啡肽(β-EP）、皮质醇（Cor）水平。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术优良率比较

　　研究组手术优良率为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组围术期指标水平比较

　　研究组住院时间、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后踝关节功能、疼痛评分比较

　　术前，两组AOFAS-AH、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组AOFAS-AH评分均高于术前，且研究组高于对照组，术后7 d，两组VAS评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后应激指标水平比较

　　术前，两组E、β-EP、Cor水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组E、β-EP、Cor水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较

　　两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　临床治疗胫骨远端骨折以纠正骨折端畸形、恢复骨干血供为基础[5]。已知采用切开复位钢板内固定术治疗胫骨远端骨折患者，术后并发症发生风险较高，骨折愈合效果较差[6-7]。

　　微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板内固定术通过锁定装置将螺钉和钢板形成整体，可实现对骨折断端的加压固定，有助于提高骨折断端的稳定性，同时可降低钢板与骨面间的压力，避免缺血性坏死的发生[8-9]。

　　本研究结果显示，研究组手术优良率和术后1个月AOFAS-AH评分均高于对照组，住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后7 d VAS评分低于对照组。分析原因为微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板内固定术作为微创术式，仅需在踝关节附近作小切口，经隧道置入内固定钢板，无需剥离骨膜，有利于减轻对周围组织的损伤，减少出血，保护骨折部位血运，从而加快骨折愈合，改善关节活动度和肢体功能，提高手术效果，缩短住院时间[10-11]。

　　本研究结果同时显示，术后3 d，研究组E、β-EP、Cor水平均低于对照组。分析原因为微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板内固定术切口较小，且无需剥离骨膜，对机体的损伤较轻，因此术后应激指标水平较低[12-13]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板内固定术治疗未增加安全风险。

　　综上所述，微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折患者可提高手术优良率和踝关节功能评分，改善围术期指标水平，降低疼痛评分和应激指标水平，效果优于切开复位钢板内固定术治疗。

　　参考文献

　　[1]刘志刚.微创钢板接骨技术联合锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折患者的临床效果[J].中国药物与临床，2021，21（23）：3898-3900.

　　[2]杨江红.微创接骨板技术联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果[J].中外医药研究，2023，2（6）：61-63.

　　[3]刘川，满孝旭，杜君.微创经皮钢板固定术联合锁定加压钢板对胫腓骨中下段骨折患者骨折愈合及关节功能的影响[J].世界复合医学，2021，7（7）：31-33.

　　[4]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：1000-1008.

　　[5]姜家玺，张屹阳，李阳.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的效果及对创伤控制的效果观察[J].中国医学创新，2022，19（3）：53-57.

　　[6]张鸿峰.两种内固定方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2021，24（3）：442-445.

　　[7]赖一豪，姚珞璘，吴发财.MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折的疗效观察[J].山东医学高等专科学校学报，2022，44（2）：97-98.

　　[8]熊虎林，杨孝灯.MIPO技术结合LCP内固定治疗对胫骨远端骨折的临床效果及术后功能恢复和并发症的影响[J].中外医学研究，2021，19（35）：156-159.

　　[9]黄春辉，苏万汉，陈天赔.MIPPO技术联合锁定加压钢板治疗胫骨下端骨折的临床研究[J].中国医学创新，2022，19（30）：36-39.

　　[10]王禹，李东光，王洪淼，等.锁定加压钢板结合MIPPO技术治疗胫骨远端骨折的优良率及对愈合时间、负重时间、bFGF、BMP-2水平的影响[J].中国医学创新，2022，19（9）：139-144.

　　[11]陈思亮，叶茂，冷华伟，等.微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板与闭合复位静态交锁髓内钉内固定术治疗胫骨远端骨折疗效比较[J].湖北民族大学学报（医学版），2020，37（3）：57-60.

　　[12]陈建.微创经皮钢板接骨技术+LCP与闭合复位静态交锁髓内钉在胫骨远端骨折中的应用效果比较[J].中国现代医生，2021，59（8）：72-75.

　　[13]王丛林，樊文中.经皮微创接骨板内固定技术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的疗效分析[J].中外医疗，2015（5）：82-83.