摘要：目的分析乌拉地尔联合常规麻醉在无抽搐电休克治疗中对精神障碍患者认知功能的损害。方法选取2021年12月—2023年3月无锡市精神卫生中心收治的50例精神障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组25例。其中，对照组接受常规麻醉下的无抽搐电休克治疗（MECT），观察组接受乌拉地尔联合常规麻醉下的无抽搐电休克治疗。比较两组患者不同治疗时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化。比较两组治疗效果和治疗前后认知功能。结果治疗后，观察组在MECT后5min（T3）心率和平均动脉压均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组认知功能整体优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论在无抽搐电休克治疗中应用乌拉地尔联合常规麻醉可以有效稳定患者HR和MAP水平，减轻对患者的认知功能损害。

　　关键词：乌拉地尔；无抽搐电休克治疗；精神障碍；认知功能

　　0引言

　　精神障碍是一种对人类精神健康影响严重的疾病，它影响着数百万人的生活质量[1]，其发病机制复杂，涉及遗传、环境、生物和心理因素。这种疾病不仅带来精神和情感的负担，还可能导致一系列的身体健康问题[2]。在过去的几十年中，无抽搐电休克治疗（MECT）已经成为精神障碍治疗的重要组成部分，尤其是在药物疗法无效或不适用的情况下。尽管MECT对于许多患者来说是一个有效的治疗选择，但这种治疗方式也伴随着一些潜在的副作用[3]。首先，对于心血管功能，MECT可能对患者的心率和血压产生短暂的影响。这种突然的生理变化可能增加某些患者，特别是那些已经存在心血管疾病的患者的健康风险。此外，更为引人关注的是MECT对认知功能的潜在影响[4]。一些研究表明，MECT可能导致短期的记忆丧失或其他认知障碍。尽管这些副作用在很多情况下都是暂时的，但它们仍然给患者和他们的家人带来了严重的困扰。本研究乌拉地尔联合常规麻醉在MECT中的应用，以及其对精神障碍患者心血管和认知功能的影响，研究结果现报告如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年12月—2023年3月无锡市精神卫生中心收治的50例精神障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组25例。对照组：男13例、女12例；年龄范围为23~60岁，平均（42.36±7.21）岁；疾病类型：精神分裂症18例、双相情感障碍3例、躁狂发作2例、抑郁发作2例。观察组：男14例、女11例；年龄范围为26~61岁，平均（43.48±6.85）岁；疾病类型：精神分裂症18例、双相情感障碍4例、躁狂发作2例、抑郁发作1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①根据ICD-10标准明确诊断为精神障碍；②药物治疗无效或部分无效的患者；③MECT前没有接受过其他物理治疗；④无重大器官功能障碍；⑤没有药物过敏史。

　　排除标准：①孕妇或哺乳期妇女；②近3个月内有自杀企图或自杀行为；③有严重的心血管疾病；④曾对无抽搐电休克治疗产生严重不良反应；⑤近期内接受其他临床试验或研究。

　　1.2研究方法

　　患者治疗前禁食禁水8h，排空大小便。记录患者基线的HR、MAP和心电图。治疗的执行涉及一位治疗师和一位麻醉师，观察组患者给予乌拉地尔5mg静脉注射，用异丙酚（2.0mg/kg）进行麻醉。对照组仅用异丙酚，剂量与观察组一致。两组诱导全麻至睫毛反射消失。麻醉后两组患者均接受MECT。将电极固定于患者的双侧颞部，采用美国生产的醒脉通电休克治疗仪进行治疗，其治疗剂量（即能量的百分比）基于患者实际年龄设定（年龄小于20岁，电阻则选择年龄值的50%；年龄21~25岁，电阻选择年龄值的60%；年龄26~45岁，电阻选择年龄值的70%~80%；46~50岁，电阻选择年龄值的100%）。患者治疗后辅助通气至恢复自主呼吸，转入复苏室观察。每周3次，持续4周。

　　1.3观察指标

　　记录两组患者麻醉前（T1）、麻醉中（T2）和MECT后5 min（T3）的HR、MAP水平。以精神神经科问卷（NPI评分）减分率评价进行疗效评估，显效减分率大于75%，有效减分率在25%~75%，无效减分率小于25%，显效和有效计入总有效率。在基线期、治疗第12次后对患者进行威斯康星卡片测验（WCST）评定认知功能。

　　1.4统计学分析

　　本研究应用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析处理。符合正态分布的计量资料以（x—±s）表示，行t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。（P<0.05）为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组HR、MAP水平比较

　　麻醉前和麻醉后两组HR、MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；MECT后5min，观察组HR、MAP显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

　　2.2两组疗效比较

　　观察组治疗效果明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）详见表2。

　　2.3两组治疗前后认知功能比较

　　由表3可看出，两组治疗前各项评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组完成分类数都明显下降，但观察组完成分类数高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），总错误数、持续错误数和随机错误数均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3讨论

　　MECT治疗过程中，由于大脑受到电刺激，可能会诱发一系列的生理反应，包括心率的升高、血压的波动等，这些都增加了心血管并发症的风险[5]。特别是对于已有基础心血管疾病或其他风险因素的患者，MECT的使用需要更为谨慎。另外，心血管并发症在MECT后可能会进一步加重患者的认知功能障碍，对其生活质量和治疗效果造成不良影响[6]。乌拉地尔是一种选择性α1受体阻滞剂，其能够通过降低交感神经活性，从而达到降低心率和血压的效果[7]。在精神障碍患者的治疗中，使用乌拉地尔可能对降低MECT带来的心血管风险起到关键作用。这不仅可以减少心血管并发症的发生，还可以为患者提供更加安全和稳定的治疗环境，进而提高治疗的有效性和患者的满意度。

　　在本次研究中，观察组在MECT后5min HR和MAP水平低于对照组，说明了使用乌拉地尔可能起到了稳定心血管功能作用，患者在治疗过程中受到的生理应激显著减少。心率和动脉压是评估心血管功能和应激水平的重要参数。相对稳定的HR和MAP意味着观察组患者在治疗期间更为放松，治疗接受度更高。在WCST评定中，观察组完成分类数显著高于对照组，而总错误数、持续错误数和随机错误数均低于对照组。

　　这一结果表明，观察组的心理和认知功能得到了更好地保护和恢复。

　　综上所述，在无抽搐电休克治疗中应用乌拉地尔联合常规麻醉可以有效稳定患者HR和MAP水平，减轻对患者的认知功能损害。

　　参考文献

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　　[3]曾俊,周小红.无抽搐电休克治疗对抑郁症患者自伤行为的影响[J].临床精神医学杂志,2022,32(2):141-143.

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