[摘要]目的探讨酮康唑与克霉唑栓药物联合对老年念珠菌性阴道炎的治疗效果及其安全性。方法回顾性选取2022年1月—2024年2月鄄城县妇幼保健计划生育服务中心收治的120例老年念珠菌性阴道炎患者的临床资料，以不同治疗方式分为两组，每组60例，单一组采用酮康唑治疗，联合组采用酮康唑与克霉唑栓联合治疗。对比两组治疗效果。结果联合组阴道微生态指标水平优于单一组，阴道分泌物免疫球蛋白水平高于单一组，差异有统计学意义（P均<0.05）。联合组治疗有效率为98.33%（59/60），高于单一组的85.00%（51/60），差异有统计学意义(χ2=6.982，P<0.05）。联合组不良反应发生率略高于单一组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论采用酮康唑与克霉唑栓药物联合治疗方案对老年念珠菌性阴道炎患者进行治疗，不仅能够优化阴道微生态水平，提升患者的免疫功能，还能提高治疗效果，且不会增加不良反应发生风险。

　　[关键词]念珠菌性阴道炎；酮康唑；克霉唑栓；联合治疗；治疗效果；安全性

　　老年念珠菌性阴道炎作为一种常见的妇科疾病，主要由白色念珠菌感染引起，表现为阴道瘙痒、分泌物增多等症状，严重影响老年患者的生活质量[1]。流行病学研究显示，老年念珠菌性阴道炎的发病率与年龄、免疫力下降、雌激素水平降低以及抗生素的广泛使用等多种因素有关。同时，由于老年患者常伴有多种慢性疾病，且免疫力下降，使得她们更易受到念珠菌的感染[2]。在治疗方面，传统的抗真菌药物如酮康唑等已被广泛应用于临床，但单一药物治疗有时效果并不理想，且长期使用可能导致耐药性增加。因此，探索联合用药方案成为当前研究的热点。酮康唑作为抗真菌药物，能有效抑制念珠菌的生长，而克霉唑栓则能在阴道内形成持续的药物浓度，两者联合使用有望提高治疗效果[3]。近年来，酮康唑与克霉唑栓药物联合在老年念珠菌性阴道炎治疗中的应用研究逐渐增多，显示出较好的临床疗效和安全性。本研究旨在探讨联合治疗方案对老年念珠菌性阴道炎的治疗效果及安全性，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2022年1月—2024年2月鄄城县妇幼保健计划生育服务中心收治的120例老年念珠菌性阴道炎患者的临床资料，以不同治疗方式分为单一组和联合组，每组60例。单一组年龄62~79岁，平均（68.56±3.37）岁；病程1~7年，平均（4.25±1.33）年；体重指数18~24 kg/m2，平均（21.47±2.34）kg/m2。联合组年龄61~80岁，平均（68.76±3.11）岁；病程1~8年，平均（4.38±1.23）年；体重指数18~25 kg/m2，平均（21.47±2.71）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合念珠菌性阴道炎诊断标准[4]，即出现外阴瘙痒、灼热感、分泌物增多等症状，且分泌物涂片检查发现念珠菌；年龄≥60岁；临床资料完整。

　　排除标准：合并其他类型的阴道炎者；患有严重心、肝、肾功能不全者；近期使用其他抗真菌药物者；妊娠期或哺乳期妇女；无法完成全程治疗者。

　　1.3方法

　　单一组使用酮康唑片（国药准字H10930212；规格：0.2 g×10片），0.2 g/次，2次/d，分别于早晨和晚上服用。联合组使用酮康唑与克霉唑栓联合治疗，酮康唑用法用量同参照组，克霉唑栓（国药准字H20063214；规格：每枚0.15 g），0.15 g/次，1次g/次，于晚间将药物放置于阴道深处。两组均连续治疗9 d。为保持外阴部位的清洁，患者需每日使用1%碳酸氢钠注射液（国药准字H51022125；规格：10 mL∶0.5 g）进行外阴清洗。密切关注病情变化，并记录任何异常反应或治疗效果，以便及时调整治疗方案。

　　1.4观察指标

　　阴道微生态指标水平。包括白细胞酯酶阳性、乳酸杆菌异常、加德纳菌阳性、过氧化氢缺乏、pH值异常发生情况。

　　阴道分泌物免疫球蛋白水平。包括分泌型免疫球蛋白A（secretory immunoglobulin A,sIgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M,IgM）。

　　临床疗效。优：患者阴道瘙痒、分泌物增多等症状完全消失，阴道分泌物涂片检查念珠菌阴性，阴道清洁度达到Ⅰ度；良：患者症状显著改善，阴道分泌物涂片检查念珠菌阴性或阳性但数量明显减少，阴道清洁度达到Ⅱ度；中：患者症状有所缓解，但阴道分泌物涂片检查念珠菌仍然阳性，数量有所减少，阴道清洁度为Ⅲ度；差：患者症状无明显改善或加重，阴道分泌物涂片检查念珠菌阳性且数量未明显减少或有所增加，阴道清洁度为Ⅳ度。治疗有效率=优率+良率。

　　不良反应发生率。包括食欲减退、恶心呕吐、皮疹、局部刺激、头晕。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布的计量资料数据（分泌物免疫球蛋白水平）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；计数资料（阴道微生态指标水平、临床疗效、不良反应发生率）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者阴道微生态指标水平比较

　　联合组阴道微生态指标水平优于单一组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。

　　2.2两组患者阴道分泌物免疫球蛋白水平比较

　　联合组阴道分泌物免疫球蛋白水平高于单一组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

　　2.3两组患者治疗有效率比较

　　联合组治疗有效率高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组患者不良反应发生率比较

　　联合组不良反应发生率略高于单一组，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

　　3讨论

　　老年念珠菌性阴道炎是老年女性常见的妇科疾病之一，其发病率随着人口老龄化而逐年上升。该病主要由白色念珠菌感染引起，临床表现为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多且呈豆腐渣样，严重影响老年患者的生活质量[5-6]。近年来，随着抗真菌药物的广泛应用，念珠菌的耐药性逐渐增强，单一药物治疗效果有限，因此寻找更为有效的治疗方法成为当务之急。其中，酮康唑作为抗真菌药物，能够通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，影响通透性，从而达到治疗真菌感染的效果；克霉唑栓则是一种广谱抗真菌药，尤其对白色念珠菌具有较强的抗菌作用。两者联合使用，可以从不同途径对念珠菌进行攻击，提高治疗效果[7-8]。

　　本研究结果显示，联合组阴道微生态指标水平优于单一组（P<0.05），说明两种药物联合使用能够更全面地抑制念珠菌的生长，改善阴道微生态环境[9]。其次，联合治疗后阴道分泌物免疫球蛋白水平高于单一组（P均<0.05），表明联合治疗能够更有效地增强机体的免疫功能，提高抵抗力，进一步抑制念珠菌的感染[10]。在治疗有效率方面，联合组达到98.33%，高于单一组的85.00%（P<0.05），与代红燕[11]的研究结果“研究组治疗总有效率为93.00%，高于参照组的72.00%（P<0.05）”一致，这一结果充分证明酮康唑与克霉唑栓联合使用的优越性。通过双重抗真菌药物的治疗，能够更快速地杀灭念珠菌，减轻患者的症状，提高治愈率[12]。然而，值得注意的是，联合治疗后不良反应发生率略高于单一组（P>0.05），表明联合治疗在增加疗效的同时，并未明显增加不良反应的风险。这一结果对于老年患者来说尤为重要，因为他们的身体机能下降，对药物的耐受性降低，因此选择安全有效的治疗方法至关重要。酮康唑与克霉唑栓药物联合治疗老年念珠菌性阴道炎具有显著疗效，且安全性良好。这种联合疗法通过不同机制杀灭念珠菌，改善阴道微生态环境，提高机体免疫力，从而有效缓解患者的症状，提高生活质量。当然，本研究也存在一定的局限性。首先，样本量相对较小，可能存在一定的抽样误差。其次，研究时间较短，未能充分观察长期疗效和安全性。未来研究可以进一步扩大样本量，延长观察时间，以更全面地评估酮康唑与克霉唑栓联合治疗的疗效和安全性。

　　综上所述，酮康唑与克霉唑栓药物联合治疗老年念珠菌性阴道炎是一种疗效确切、安全性高的治疗方法。

　　[参考文献]

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