【摘要】目的：观察参附注射液联合常规西药治疗慢性心力衰竭合并冠心病患者的效果。方法：选取2022年6月至2023年11月该院收治的100例慢性心力衰竭合并冠心病患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为研究组与对照组各50例。对照组采用常规西药（美托洛尔、贝那普利、曲美他嗪）治疗，研究组在对照组基础上联合参附注射液治疗，比较两组治疗总有效率、心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）]水平、血管内皮功能指标（一氧化氮、内皮素-1）水平、心肌损伤指标[血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ)]水平和不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组LVEF、血清一氧化氮水平高于对照组，IVST、LVESD、LVEDD和血清内皮素-1、AngⅡ、CK-MB、NT-proBNP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：参附注射液联合常规西药治疗慢性心力衰竭合并冠心病患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标和血管内皮功能指标水平，降低心肌损伤指标水平，效果优于单纯常规西药治疗。

　　【关键词】参附注射液；冠心病；心力衰竭；心功能；血管内皮功能；心肌损伤；不良反应

　　冠心病为慢性心力衰竭常见合并症。目前，临床可采用美托洛尔、贝那普利、曲美他嗪等药物治疗慢性心力衰竭合并冠心病。参附注射液是由人参和附子提取物组成的中成药制剂，可扩张冠脉血管，保护心肌组织。本文观察参附注射液联合常规西药（美托洛尔、贝那普利、曲美他嗪）治疗慢性心力衰竭合并冠心病患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年6月至2023年11月本院收治的100例慢性心力衰竭合并冠心病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合慢性心力衰竭合并冠心病诊断标准[4-5]；年龄≤70岁，临床资料完整；无本研究使用药物过敏史。排除标准：依从性差；中途退出研究；正在参加其他临床试验。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（批号：2022A429）。按照随机数字表法分为研究组与对照组各50例。研究组：男26例，女24例；年龄53~70岁，平均（62.23±0.66）岁；冠心病病程2~4年，平均（3.06±0.34）年。对照组：男27例，女23例；年龄54~70岁，平均（62.21±0.62）岁；冠心病病程2~4年，平均（3.05±0.30）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用常规西药（美托洛尔、贝那普利、曲美他嗪）治疗。琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044，47.5 mg/片）口服，2片/次，1次/d；盐酸贝那普利片（上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20044840，10 mg/片）口服，10 mg/次，1次/d；盐酸曲美他嗪片（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20073709，20 mg/片）口服，1片/次，3次/d。持续治疗8周。

　　研究组在对照组基础上联合参附注射液[华润三九（雅安）药业有限公司，国药准字Z20043117，10 mL/支]治疗，100 mL/次，加入500 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d。持续治疗8周。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。于治疗8周后评估，显效：患者胸闷气短、心动过速和呼吸困难等临床症状消失；有效：患者临床症状有所好转；无效：患者临床症状无好转。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）]水平。采用心脏彩超（珠海医凯电子科技有限公司，粤械注准20162060332，EC50A型）测定。（3）比较两组治疗前后血管内皮功能指标水平。采用酶联免疫吸附法检测血清一氧化氮、内皮素-1水平。（4）比较两组治疗前后心肌损伤指标水平。采用酶联免疫吸附法检测血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ)水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较

　　治疗前，两组LVEF、LVESD、LVEDD、IVST等心功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVEF水平高于治疗前，且研究组高于对照组，两组LVESD、LVEDD、IVST水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较

　　治疗前，两组血清一氧化氮、内皮素-1等血管内皮功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清一氧化氮水平高于治疗前，且研究组高于对照组，两组血清内皮素-1水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后心肌损伤指标水平比较

　　治疗前，两组血清AngⅡ、CK-MB、NT-proBNP等心肌损伤指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清AngⅡ、CK-MB、NT-proBNP等心肌损伤指标水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较

　　治疗期间，研究组不良反应发生率为8.00%；对照组不良反应发生率为10.00%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　慢性心力衰竭的治疗目标为改善患者临床症状，提高其生命质量，预防、逆转其心脏重构情况，降低其再住院率、死亡率。慢性心力衰竭合并冠心病常规治疗药物中，贝那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂，可有效改善患者临床症状；美托洛尔可防止交感神经系统过度激活，减慢患者心率，降低其心肌耗氧，从而发挥降压、抗缺血作用；曲美他嗪可疏通冠脉血管，增加心肌血氧供给，优化心肌能量代谢。

　　参附注射液是从人参和附子中提取的有效成分，既往用于治疗心力衰竭患者疗效显著。本研究结果显示，治疗后，研究组治疗总有效率及LVEF、血清一氧化氮水平均高于对照组，IVST、LVESD、LVEDD、血清内皮素-1、AngⅡ、CK-MB、NT-proBNP水平均低于对照组。分析原因为参附注射液中的活性成分人参皂苷可扩张冠脉血管，增加心排血量和心肌收缩力，增强心肌抗缺氧部解剖死腔，促进肺部气体交换，清除二氧化碳，改善脑部的氧合状态，加快毛细血管新生与侧支循环构建，从而加快可逆性缺氧脑细胞功能恢复，减轻神经功能损伤。

　　综上所述，HFNC应用于重症卒中机械通气患者序贯撤机，可改善血气分析指标水平，减轻神经功能损伤，提高呼吸肌力和肺功能，降低并发症发生率，效果优于NCPAP。

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