[摘要]目的探讨不同时机高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）介入治疗颅脑外伤（traumatic brain injury,TBI）的疗效。方法非随机选取2022年8月—2023年7月在济南市章丘区人民医院接受HBO治疗的TBI88例患者为研究对象，根据HBO介入治疗时间进行分组，每组44例。研究组患者在伤后8~15 d接受HBO治疗，对照组患者在伤后16~30 d接受HBO治疗。对比两组疗效、残疾评定量表（Disability Rating Scale,DRS）与改良Barthel指数量表（Modified Barthel Index,MBI）评分。结果研究组治疗总有效率为95.45%（42/44），高于对照组的79.55%（35/44），差异有统计学意义(χ2=5.091，P<0.05）。治疗前两组DRS、MBI对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；随访3个月时与对照组结果相比，研究组DRS评分更低，MBI评分更高，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论TBI患者病情稳定后尽早实施HBO治疗能够有效提高临床疗效，降低病残程度，促进日常生活活动能力的恢复。

　　[关键词]高压氧；介入；颅脑外伤

　　颅脑外伤（traumatic brain injury,TBI）是临床常见的损伤，主要分为软组织损伤、颅内组织损伤、颅骨损伤，且3类损伤常合并发生。TBI能够导致患者脑组织发生缺氧缺血性损伤，其中重度损伤患者预后较差，严重危及了生命安全。现阶段，TBI患者主要的处理原则包括抗感染、防治脑水肿，以及促进神经功能康复等。高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）是一种无创性物理治疗技术，其可以在短时间内快速增加TBI患者体内血氧含量，以及血氧弥散距离与血氧分压，继而促进细胞的有氧代谢，纠正组织器官缺氧症状，改善脑组织代谢。然而，临床对于TBI患者HBO介入治疗的时机仍存有争议。为了完善TBI患者的治疗方案，本研究探讨不同时机HBO介入治疗治疗颅脑外伤的效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年8月—2023年7月在济南市章丘区人民医院接受HBO治疗的88例TBI患者为研究对象，根据HBO介入治疗时间进行分组。研究组44例患者在伤后8~15 d接受HBO治疗，对照组44例患者在伤后16~30 d接受HBO治疗。对照组中男23例，女21例；年龄25~75岁，平均（43.23±5.02）岁；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）评分5~11分，平均（7.12±1.52）分；致伤原因：交通伤28例，高空坠跌伤10例，钝器击伤6例。研究组中男24例，女20例；年龄26~73岁，平均（43.20±5.40）岁；GCS评分5~11分，平均（7.15±1.50）分；致伤原因：交通伤27例，高空坠跌伤11例，钝器击伤6例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经济南市章丘区人民医院伦理委员会审核批准（20220630）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①TBI诊断符合《颅脑损伤现代诊疗学》[5]中的标准，具有HBO治疗指征；②患者家属对本研究知情同意。

　　排除标准：①合并颅底骨折、脑器质性疾病者；②患病前存在认知功能受损或躯体功能障碍者；③凝血功能异常者；④存在HBO治疗禁忌证者，如未控制的癫痫、未处理气胸、出血性疾病、重症上呼吸道感染等；⑤精神异常者。

　　1.3方法

　　两组入院后均接受常规对症治疗，包括抗感染、止血、改善微循环、营养神经、维持水电解质平衡等。待病情稳定，研究组在伤后8~15 d接受HBO治疗，对照组在伤后16~30 d接受HBO治疗，具体方法如下：选用HBO治疗舱（型号：O2BOX，日本时代世界株式会社生产），调节压力220~230 kPa，减压时间20~25 min，加压时间15~20 min，患者以面罩吸氧方式进行治疗，其中吸氧60 min，休息10 min，1次/d，每治疗6 d休息1 d，持续治疗4周。

　　1.4观察指标

　　随访3个月，针对两组以下指标进行评价。

　　使用GCS评价患者的疗效，显效：患者存在轻微缺陷或恢复正常，GCS计5分；有效：独立生活但有残疾，GCS计4分；无效：需要他人照料生活但意识清醒，GCS计3分；植物生存：仅有睁眼等细微反应，GCS计2分；死亡：GCS计1分。总有效率=显效率+有效率。

　　残疾程度：使用残疾评定量表（Disability Rating Scale,DRS）评估，量表包括认知功能（9分）、xx能力（5分）、功能水平（5分）、言语能力（4分）、受雇能力（3分）、睁眼（3分），分值范围0~29分，分值越低，残疾程度越低。

　　日常生活活动能力：使用改良Barthel指数量表（Modified Barthel Index,MBI）评价，量表共有10个方面（如厕、洗澡、穿衣、进食等），分值范围为0~100分，分值越高，日常生活活动能力越佳。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，DRS、MBI为计量资料，且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疗效对比

　　研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者残疾程度与日常生活活动能力对比

　　治疗前两组DRS、MBI评分对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；随访3个月时两组DRS、MBI评分与治疗前对比，差异有统计学意义（P均<0.05），且与对照组相比，研究组DRS评分更低，MBI评分更高，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　近年来，随着交通与建筑业的发展，TBI的发病率逐年上升。TBI患者病情较重，常引起不同程度的功能障碍，给其健康与日常生活活动能力造成严重影响。有研究发现，TBI患者易继发脑组织缺氧缺血，引起脑水肿，导致颅内压持续上升，而颅内压的上升又会加重脑缺氧缺血，最终形成恶性循环。因此，积极纠正TBI患者的脑组织缺氧缺血问题，抑制不可逆性损伤，促进受损脑组织恢复十分必要。

　　HBO属于物理治疗技术，其利用呼吸机与密闭容器将纯氧加压至大气压以上，使患者呼吸加压纯氧，改善组织功能，已在损伤、缺氧类疾病中得到了广泛的应用，并具有安全、无创等优势。HBO的治疗原理主要包括增加血液中的物理溶解氧，提高血氧含量与氧分压；加快血氧弥散速率，改善组织缺氧；促进血管新生与侧枝循环的建立，改善微循环，保障组织修复效果；缩小气泡体积，使气泡于血液中溶解；通过缩血管作用降低颅内压，控制组织水肿；提高白细胞的吞噬功能与活动，发挥抗菌作用；促进脑组织细胞代谢，增强脑功能。然而，临床发现HBO不同治疗时机在TBI患者中取得的效果存在差异性。钱振宇[14]将86例TBI患者以先后入院时间分为两组，结果显示接受早期HBO治疗的43例研究组患者总有效率为97.67%，高于晚期HBO治疗对照组的81.40%（P<0.05）。本研究的总有效率评价中，与对照组（79.55%）相比，研究组为（95.45%）更高（P<0.05）。说明HBO患者早期创伤后，脑组织小血管出现一定程度的损伤，虽然多数细胞已丧失功能，但仍然存活且结构完整，仅部分灌区脑细胞发生坏死，尽早使用HBO改善患者的脑血流量，可以快速恢复其脑细胞供氧供血，避免脑细胞的不可逆转性损伤，继而提高治疗效果。同时，随访3个月时与对照组结果相比，研究组DRS评分更低，MBI评分更高（P均<0.05）。说明早期HBO治疗不仅提高了机体氧含量，加快清除有害气体，且可以加强脑组织、脑脊液、血流的氧分压，促进脑血管收缩，在短时间内缓解脑水肿，抑制脑组织缺氧缺血形成的恶性循环，最大程度地保障脑组织恢复效果，继而改善患者的病残程度，提高其活动能力。

　　综上所述，TBI患者病情稳定后尽早实施HBO治疗能够有效提高临床疗效，降低病残程度，促进日常生活活动能力的恢复。但本研究随访观察时间较短，关于不同时机HBO对TBI患者远期预后的影响仍需要延长时间进一步观察论证。

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