[摘要]目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）不同时点液体复苏治疗的价值。方法回顾性选取2023年3月—2024年3月泗阳医院收治的80例NSAP患者的临床资料，按复苏时间分为两组，每组40例，早期组在腹痛8 h内行复苏治疗，晚期组在腹痛12 h后行复苏治疗，比较两组的临床指标、生化指标及转归情况。结果早期组的禁食禁水、体征恢复以及住院时间短于晚期组，差异有统计学意义（P均<0.05）。与晚期组相比，早期组的肌酐水平更高，淀粉酶、C反应蛋白更低，差异有统计学意义（P均<0.05）。早期组的多器官衰竭率为0，低于晚期组的15.00%（6/40），机械通气率为0，低于晚期组的15.00%（6/40），ICU转入率为2.50%（1/40），低于晚期组的20.00%（8/40），差异有统计学意义(χ2=4.504、4.504、4.507，P均<0.05）。结论腹痛8 h内与复苏12 h后行液体复苏治疗均能挽回SAP患者生命，其中腹痛8 h内治疗能减少预后不良事件，纠正生化代谢状态，缩短住院周期。

　　[关键词]重症急性胰腺炎；转归情况；液体复苏；生化指标；不同时点

　　急性胰腺炎一般为胰蛋白酶异常激活造成，异常代谢状态下会影响到消化功能，有剧烈腹痛、恶心等表现，病死率可达5%。轻中度疾病者症状相对隐匿，部分患者未能重视此类症状，导致就诊时机被耽误，会向重症急性胰腺炎（severe acute pan⁃creatitis,SAP）转变，病死率会升高至40%左右。炎症在SAP发展时有重要作用，肺实质、软组织间隙等位置会淤积较多液体，呕吐、禁食等则会降低患者血容量，对各器官造成直接损伤。为改变这一现状，临床会在发现SAP后予以针对性的液体复苏处理，帮助其纠正低灌注状态，使血流动力学、乳酸代谢等回归到正常水平，保证SAP的生命安全。既往多在腹痛12 h后方开展该治疗，而现阶段有学者提出腹痛8 h内完成该治疗更为有效。本研究旨在探究不同时点下液体复苏的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2023年3月—2024年3月泗阳医院收治的80例NSAP患者的临床资料，按复苏时间分为两组，每组40例，早期组在腹痛8 h内行复苏治疗，晚期组在腹痛12 h后行复苏治疗。早期组体质量40~81 kg，平均（60.89±2.17）kg；女17例、男23例；年龄32~68岁，平均（50.45±4.98）岁。晚期组体质量41~80 kg，平均（60.11±2.32）kg；女16例，男24例；年龄31~69岁，平均（51.01±4.24）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：确诊为SAP；诊疗信息完整。

　　排除标准：处于特殊时期的女性患者；酮症酸中毒者；有高级生命支持需求者；入院前脏器已处于衰竭状态者。

　　1.3方法

　　早期组于腹痛8 h内行液体复苏治疗，使用乳酸钠林格注射液（国药准字H44020202；规格：250 mL），静滴剂量维持在250~500 mL/h，每6 h进行1次液体复苏状态评估，以此为参考调整复苏频率，体征完全恢复后停止复苏治疗。

　　晚期组于腹痛12 h后行液体复苏治疗，其液体复苏方案和早期组一致，仅治疗时间存在差异。

　　1.4观察指标

　　临床指标：包括禁食禁水时间、体征恢复时间、住院时间。

　　生化指标：于治疗前后采集患者外周静脉血，以离心半径12 cm、2 500 r/min，离心8 min，处理完成后在比色法辅助下检测患者的肌酐、淀粉酶等水平，免疫比浊法测定C反应蛋白。

　　转归情况：统计就诊期间的多器官衰竭率、机械通气率、ICU转入率。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 26.0统计学软件分析数据，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布的计量资料数据（临床指标、生化指标）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（转归情况）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床指标比较

　　早期组的禁食禁水、体征恢复以及住院时间短于晚期组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。

　　2.2两组患者生化指标比较

　　与晚期组相比，早期组的肌酐水平更高，淀粉酶、C反应蛋白更低，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

　　2.3两组患者转归情况比较

　　早期组的多器官衰竭率、机械通气率、ICU转入率均低于晚期组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。

　　3讨论

　　胰腺炎一般伴随胰酶异常激活表现，该机制下会溶解胰腺细胞并出现较为严重的炎症反应，此病发生后胰腺、毛细血管等组织均会出现炎性漏出的问题，增加自身体液丢失量，致使多个器官受到损伤。当胰腺炎发展到SAP阶段时有较高生命风险，经液体复苏治疗能有效补充缺失的液体，维持生命体征稳定性，但当前临床对液体复苏时机有较多看法，在何时间点为患者提供液体复苏治疗成为临床关注重点。

　　本研究结果显示，早期组的禁食禁水、住院时间为（3.05±1.02）d、（7.32±1.25）d，短于晚期组（P均<0.05）。武鹏宇等的研究中，观察组的禁食禁水、住院时间为（3.46±2.47）d、（7.04±3.88）d，均短于对照组（P均<0.05）。即腹痛8 h内开展液体复苏能提高康复效率。研究指出，早期SAP有较为明显的肠道菌群移位表现，炎症因子会在肠道内大幅增殖加重局部炎症，较多患者存在肠道功能障碍。8 h内行针对性复苏治疗能帮助患者尽早的排出积聚液体，使患者血流动力学不断恢复，纠正胰腺循环状态，使血管胶体渗透压得到有效提升，该机制下能改善消化道位置的血流状态，在细菌增殖时有抑制作用，自然能修复肠道功能并缩短肠道恢复时间。

　　本研究另一项结果显示，治疗后生化指标、转归情况在早期组优于晚期组（P均<0.05）。即腹痛8 h内开展复苏治疗的价值高。该时机内治疗能使血液动力学维持在相对稳定的状态，能有效控制炎症介质的代谢，帮助患者清除炎症，提高生化指标稳定性。腹痛12 h后的液体复苏治疗可能会错过复苏时机，腹腔、肺部等位置液体量可能会不断增加，引起较多并发症，导致转归质量下降。而腹痛8 h内实施治疗则能在短期内纠正胰腺灌注状态，逐渐恢复胰腺功能，对提升转归质量有积极影响。

　　综上所述，腹痛8 h内开展液体复苏能更好地改善预后状态，降低生理受损程度，加快SAP患者的恢复进程。

　   [参考文献]：

　　[1]章兵,冯庆玲,周剑,等.院前早期液体复苏后平均动脉压差值对急性胰腺炎相关性急性肾损伤发生率的影响[J].中华急诊医学杂志,2023,32(3):388-394.

　　[2]王张鹏,景光旭,罗欢欢,等.早期积极液体复苏与常规液体复苏治疗急性胰腺炎效果及安全性的Meta分析[J].临床肝胆病杂志,2023,39(9):2158-2168.

　　[3]王琳,程芳,蔡文君.不同速度直肠补液对急性胰腺炎患者早期液体复苏治疗效果的影响[J].国际护理学杂志,2024,43(2):367-370.

　　[4]武鹏宇,刘俊,单晶,等.不同速率早期液体复苏对初始评估未达重症标准急性胰腺炎血流动力学及预后的影响[J].湖南师范大学学报:医学版,2023,20(1):57-60.

　　[5]张文华,厉丽,朱丽群,等.急性胰腺炎早期液体复苏管理评价体系的构建[J].实用临床医药杂志,2023,27(14):104-108,114.

　　[6]彭传荣,周翔.羟乙基淀粉联合乳酸钠林格注射液在重症急性胰腺炎患者早期液体复苏治疗中的应用效果[J].临床合理用药,2023,16(15):27-30.

　　[7]厉丽,朱丽群,张文华,等.急性胰腺炎患者早期液体复苏管理审查指标的制订及障碍因素分析[J].护士进修杂志,2024,39(3):283-288.

　　[8]何文成,王昕欣,田金飞,等.高渗盐水液体复苏对重症急性胰腺炎的前瞻性多中心随机对照临床试验[J].中国急救医学,2022,42(9):747-752.

　　[9]武鹏宇,刘俊,王琼.不同时点液体复苏治疗对非重症急性胰腺炎患者的疗效[J].贵州医科大学学报,2023,48(2):228-232.

　　[10]金从慈,戴一扬.急性胰腺炎早期液体复苏治疗的研究进展[J].中外医学研究,2023,21(4):169-173.

　　[11]姚小琴,林敏英,喻逢春.早期液体复苏、肠道去污联合循证护理在重症急性胰腺炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(10):124-127.

　　[12]刘俊,武鹏宇,刘莉,等.早期积极液体复苏对初始评估未达到重型标准的急性胰腺炎患者的影响研究[J].中国全科医学,2021,24(27):3457-3463.

　　[13]陈孟娥,莫翠毅,蔡曼妮,等.不同液体复苏方式对重症急性胰腺炎早期临床疗效及对患者腹内压和肠道功能障碍的影响[J].河北医学,2022,28(3):441-445.

　　[14]张新转.重症急性胰腺炎应用限制性液体复苏治疗的效果分析[J].中国实用医药,2022,17(15):58-60.

　　[15]沈学艺,陈宇锋,王艺敏,等.早期液体复苏不同液体选择对重症急性胰腺炎患者的临床疗效[J].山西医药杂志,2021,50(10):1610-1613.