摘要：目的观察拔牙位点保存技术对前牙口腔种植患者牙槽骨骨量及牙槽美学效果的影响。方法选取2018年1月—2022年12月在本院口腔科接受前牙口腔种植手术的72例患者，并依照随机分配原则将其分为对照组和观察组，每组36例。对照组采取常规拔牙和口腔种植手术，观察组采取拔牙位点保存技术。对两组的牙槽美学效果、牙槽骨量指标进行比较。结果术前，两组牙槽美学效果得分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组的牙槽美学效果得分较术前均更高，且观察组术后牙槽美学效果得分较对照组更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组牙槽骨高度、密度、宽度值对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组牙槽骨高度、密度、宽度值均较术前更高，且观察组术后牙槽骨高度、密度、宽度值显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论拔牙位点保存技术对前牙口腔种植患者具有较高的应用价值，可显著提升牙槽美学效果，有效保存牙槽骨高度、密度、宽度值，促进疾病康复，值得临床推广。

　　关键词：拔牙位点保存技术；前牙口腔种植；牙槽骨骨量；牙槽美学效果

　　0引言

　　口腔种植是口腔科常用的牙列缺损或缺失修复术，是采用一定的技术将人工制作的牙体植入到牙齿缺失处的牙槽骨内，实现缺失牙的修复，恢复牙齿的美观和功能。前牙区的口腔种植在临床中也相当常见，而且患者对牙槽美学效果有更高的要求。但临床实践显示牙槽骨的高度、密度和宽度值对口腔种植术中植入的人工牙体的稳定性的维持具有重要作用。传统的牙拔除术后牙槽窝自然愈合，极易造成牙槽骨量的流失，对种植效果产生不利影响。故口腔种植中如何利用科学的方法避免牙槽骨量的流失，成为决定口腔种植手术质量的关键因素之一。拔牙位点保存技术可减少牙槽骨量的流失，为软组织的恢复提供良好条件这一优势，已在口腔修复中应用逐步广泛。但目前国内对于拔牙位点保存技术在前牙口腔种植应用效果的研究还尚少。基于此，本研究选取72例口腔种植治疗患者为研究对象，分析拔牙位点保存技术对牙槽骨量和牙槽美学效果的影响，具体内容如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料

　　选取2018年1月—2022年12月在本院口腔科接受前牙口腔种植手术的72例患者，并依照随机分配原则将其均分为对照组和观察组。观察组：男23例，女13例；年龄为18~51岁，平均（38.45±4.63）岁；病因包括根折10例、牙髓及根尖周炎14例、慢性牙周炎12例。对照组：男24例，女12例；年龄为20~52岁，平均（37.95±5.32）岁；病因包括根折9例、牙髓及根尖周炎16例、慢性牙周炎11例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2纳入及排除标准

　　纳入标准：①应用影像学、病史、临床症状等检查手段确定需要行前牙种植术者；②患牙处无紧急炎症者；③近期患牙未接受其他治疗者；④能按预约计划准时复诊者。排除标准：①伴有其他严重口腔疾病或急性期者；②伴有凝血功能障碍者；③哺乳或妊娠期妇女；④合并其他重要脏器功能不全者；⑤不能按时复诊或依从差者。

　　1.3方法

　　对照组采用常规拔牙及前牙种植，患者经常规口内消毒后采用阿替卡因肾上腺素注射液进行局部麻醉后，对其患牙进行拔除。拔牙期间尽可能保持微笑，避免大力唇颚向摇动。患者拔除后采用挖匙将牙槽窝内的囊肿和感染组织进行微创清除，采用0.9%氯化钠溶液对拔牙窝进行冲洗，并进行压迫止血，若压迫止血效果不佳，即行手术缝合处理。

　　观察组行拔牙位点保存术，其消毒、麻醉、拔牙、清理牙槽窝等操作与对照组相同，然后取150mg左右的骨粉（BIO-OSS型）对拔牙窝进行充填，结束后用胶原膜（Bio-Gide型）覆盖、固定，缝合牙龈。两组患者均进行康复新液含漱和口服抗生素抗感染处理，7~10d后进行拆线，实施马里兰桥临时性义齿修复；待拔牙窝愈合后，行种植体植入和修复手术。

　　1.4观察指标

　　①牙槽美学效果：术前后根据患者的软组织（颜色、质地）、牙龈、牙槽骨（形态、缺损程度等）、种植体（颜色、稳定性）等情况进行评估，分数0~100分，牙槽美学效果和评估分数成正比。②牙槽骨量：对术前后患者的牙槽骨高度、密度、宽度值进行测量，测量仪器为锥形束电子计算机断层CT扫描。

　　1.5统计学分析

　　数据采用SPSS 22.0进行处理，牙槽美学效果得分、牙槽骨高度、密度、宽度值均采用“x—±s”表示，采用t检验进行比较，检验水准ɑ=0.05。

　　2结果

　　2.1两组患者术后牙槽美学效果评价比较

　　术前，两组牙槽美学效果得分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组的牙槽美学效果得分较术前均较术前更高，且观察组术后牙槽美学效果得分较对照组更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者术前后牙槽骨高度、密度、宽度值比较

　　术前，两组牙槽骨高度、密度、宽度值对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组牙槽骨高度、密度、宽度值均较术前更高，且观察组手术后牙槽骨高度、密度、宽度值则显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　随着牙齿生长发育，牙槽骨会逐渐维持相对稳定，但拔牙手术无疑会破坏牙槽骨的稳定状态，尤其是牙槽嵴受拔牙手术的刺激会在术后90d之内逐渐萎缩，并且颊侧萎缩的程度较舌侧更甚，进而导致牙槽骨宽度缩减量超过高度缩减量，另外牙槽嵴吸收的程度也与疾病类型、义齿类型、拔牙操作等因素有关。研究显示，牙槽骨高度、牙槽骨宽度和密度在适应的范围内是保障牙齿种植位点稳定性的关键因素，故如何减少牙槽骨的吸收，尽可能维持牙窝的稳定性，对牙齿种植的手术效果和美学效果具有重要意义。因此，在口腔种植时最大限度地降低牙槽骨及软组织的吸收量，保持牙窝的完整性，以减少日后因牙槽骨量不足、软组织不足等问题对义齿稳定性、功能及美观的影响，是口腔种植工作者急需解决的重要课题。

　　随着口腔医学技术的不断发展，拔牙位点保存技术已成为在拔牙结束后避免因牙槽嵴萎缩引起牙槽骨高度、密度、宽度改变，进而引起牙齿种植稳定性和美学效果的首选方案。该技术是指采用骨或骨的替代品填充拔牙窝，减少拔牙后牙槽嵴愈合过程中的自然吸收和萎缩，保持牙槽骨有足够的骨量提供牙齿种植需要的三维空间条件，以达到保障牙齿种植效果，获得良好美学效果的目标。和传统的技术相比，拔牙位点保存技术具有诸多优势，首先，不翻瓣技术极大地保护了患者的牙龈及黏膜免受拔牙操作的创伤，尽可能减少对拔牙位点血供的影响，使牙槽骨完整性得到较好保持，减少了拔牙窝在自然愈合过程中发生的牙槽嵴的吸收程度。另外，采用BIO-OSS型骨粉作为拔牙窝的填充物，可促进骨细胞的增殖及骨再生，一定程度上弥补拔牙后的牙槽骨吸收与丢失，为新骨生长创造有利条件，而且，填充完成后利用人工膜的屏障作用将吸收胶原膜进行覆盖，为植入的BIO-OSS颗粒提供良好的屏障，有利于维持患者拔牙后牙槽骨的高度、宽度及密度，尽可能保存剩余牙槽骨骨量，为牙齿种植选择条件适宜的种植位点提供必需的环境支撑。

　　本研究结果显示，观察组患者的术后牙槽美学效果评价得分显著高于对照组（P<0.05），术后牙槽骨高度、密度、宽度值则显著高于对照组（P<0.05），其降低幅度显著更小。这说明拔牙位点保存技术对前牙口腔种植患者的牙槽骨骨量影响较小，且可以达到一定的美学效果。以上研究结果和李绍辉、郑少平等学者的研究基本一致。

　　综上所述，拔牙位点保存技术对前牙口腔种植患者具有较高的应用价值，可显著提升牙槽美学效果，有效保存牙槽骨高度、密度、宽度值，促进疾病康复，值得临床推广。

　    参考文献：

　　[1]杨婉琪.无托槽隐形矫治器联合微种植体支抗整体内收上前牙的三维有限元研究[D].长春:吉林大学,2022.

　　[2]郭敏,刘林,胡征.外源性成纤维细胞生长因子联合引导骨再生术在前牙种植修复中对种植区骨量、种植体周围炎的影响[J].四川医学,2019,40(8):803-806.

　　[3]王祥军,王进,王清芝.拔牙位点保存技术对前牙区口腔种植患者牙槽骨高度、宽度及美学效果的影响[J].实用中西医结合临床,2021,21(21):60-61.

　　[4]赵宇骁,吴煜农.拔牙位点保存方法的研究进展[J].口腔颌面外科杂志,2017,27(3):211-217.

　　[5]范挽亭,张铮,张国权,等.前牙区即刻种植一次性置入永久基台对种植体周围骨吸收和美学修复效果的影响[J].临床口腔医学杂志,2019,35(8):475-478.

　　[6]黄训,李点典,刘立强.小牛脱钙骨骨粉联合rhBMP-2在上前牙缺失伴唇侧骨缺损患者种植中的应用价值[J].口腔颌面外科杂志,2019,29(2):92-96.

　　[7]曾远胜,黄娴君.拔牙位点保存技术对口腔种植患者牙槽骨及牙槽美学的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(24):45-47.

　　[8]王伟.探讨拔牙位点保存技术对口腔种植患者美学效果的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(21):193

　　[9]何志伟.拔牙位点保存技术对口腔种植患者美学效果的影响[J].中国口腔种植学杂志,2019,24(2):74-76.

　　[10]李绍辉.拔牙位点保存技术对前牙口腔种植患者牙槽骨骨量及牙槽美学效果的影响[J].中国实用医药,2023,18(6):67-69.

　　[11]郑少平.拔牙位点保存技术对前牙口腔种植患者牙槽骨骨量及牙槽美学效果的影响[J].当代医学,2020,26(3):173-174.