【摘要】目的：观察奥硝唑合剂联合一次根管充填治疗牙体牙髓病患者的效果。方法：选取2021年1月至2023年8月该院收治的66例牙体牙髓病患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各33例。对照组采用一次根管充填治疗，研究组在对照组基础上联合奥硝唑合剂治疗，比较两组临床疗效，治疗前后牙周指数[牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（BI）、菌斑指数（PLI）、探诊深度（PD）]水平、咀嚼功能（咀嚼效率、咬合力）水平，以及并发症发生率。结果：研究组治疗总有效率为93.94%（31/33），高于对照组的75.76%（25/33），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PLI、SBI、GI评分和PD水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组咀嚼效率、咬合力均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：奥硝唑合剂联合一次根管充填治疗牙体牙髓病患者，可提高临床疗效，改善患者牙周指数和咀嚼功能，效果优于单纯一次根管充填治疗。

　　【关键词】牙髓病；奥硝唑合剂；一次根管充填；牙周指数；咀嚼功能；并发症

　　牙体牙髓病包括牙周、牙龈、牙髓和根尖周，病变部位间可相互影响，严重时还会形成口腔扩散感染，导致牙齿松动和拔除。临床治疗牙体牙髓病多采用一次根管充填，通过封闭牙髓，去除根管内污染物，进而减轻牙周损伤，改善临床症状。奥硝唑合剂是由奥硝唑、地塞米松和碘仿组成的复合抗菌药物，配合一次根管充填治疗，可有效清除致病感染菌，提升牙周健康指数，改善口腔环境。本文观察奥硝唑合剂联合一次根管充填治疗牙体牙髓病患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月至2023年8月本院收治的66例牙体牙髓病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《口腔科学》中牙髓炎、牙周炎、根尖周炎的诊断标准；经X线检查确诊；根尖孔发育正常；意识清晰；可耐受常规检查及治疗。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并恶性肿瘤；合并凝血功能障碍；合并先天性疾病；根管钙化；牙干槽症；治疗前1个月有拔牙史。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各33例。研究组：男24例，女9例；年龄29~58岁，平均（43.29±5.82）岁；病程1.7~5.0个月，平均（3.40±1.10）个月；根尖周炎10例，牙髓炎12例，牙周炎11例。对照组：男26例，女7例；年龄30~59岁，平均（44.31±5.79）岁；病程1.9~5.3个月，平均（3.50±1.07）个月；根尖周炎9例，牙髓炎14例，牙周炎10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组均进行口腔清洁、消炎杀菌、抗感染等处理。在此基础上，对照组采用一次根管充填治疗。使用2%利多卡因（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，国药准字H20044772，5 mL∶40 mg）局部麻醉，去除牙冠感染组织，打开髓腔，清理牙髓和根管，干燥后使用封闭剂和牙胶充填根管。

　　研究组在对照组基础上联合奥硝唑合剂治疗。取奥硝唑注射液（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20183495，6 mL∶1 g）、地塞米松注射液（成都天台山制药股份有限公司，国药准字H51020513，0.5 mL∶2.5 mg）、碘仿（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31020740），混合后加入樟脑酚棉球，封存治疗4次，至患者牙周疼痛肿胀消失，使用混合充填剂进行根管永久充填。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。疗效评价标准：治疗后6个月，患者X线片显示根尖周和牙髓病变消失，牙周健康，无咀嚼功能障碍为显效；治疗后6个月，患者X线片显示根尖周和牙髓病变区域低密度影缩小或密度增加，牙周健康，患者无牙周红肿疼痛等为有效；治疗后6个月，患者X线片显示根尖周和牙髓病变区域未好转，患者仍存在牙周红肿疼痛等为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后牙周指数水平。牙龈指数（GI）：检查每颗牙齿周边牙龈，4个牙面计分均值为每颗牙分值，牙龈健康为0分；牙龈颜色轻度改变，轻度水肿，探诊不出血为1分；牙龈色红，水肿光亮，探诊出血为2分；牙龈严重炎症牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向为3分。龈沟出血指数（BI）：采用视诊结合探诊方法评价，不出血为1分；轻探龈沟时出血，龈外观正常为2分；探龈沟时出血为3分，牙龈发红，无肿胀为3分；牙龈有溃疡或其他症状为4分。探诊深度（PD）：应用牙周探针探测牙周袋深度，拍摄X线片检查牙槽骨吸收情况。采用探诊、视诊联合检查菌斑指数（PLI），探针划过牙面，根据菌斑量计分，龈缘区无菌斑为0分；龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可挂出菌斑为1分；在龈缘或邻面可见中等量菌斑为2分；龈沟内或龈缘区即邻面有大量软垢为3分。（3）比较两组治疗前后咀嚼功能水平。采用称重法评估咀嚼效率；采用传感器测量法测定患者咬合力。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率为93.94%（31/33），高于对照组的75.76%（25/33），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后牙周指数水平比较

　　治疗前，两组PLI、SBI、GI评分和PD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PLI、SBI、GI评分和PD水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后咀嚼功能水平比较

　　治疗前，两组咀嚼效率、咬合力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组咀嚼效率、咬合力均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较

　　两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　牙体牙髓病表现为牙周、根尖周和牙髓的多重损伤，且因牙髓和根尖周组织解剖结构相通，致病菌会沿牙本质小管、侧支根管和根尖孔在髓腔中扩散并大量增殖，导致根管感染，诱发牙体牙髓病变。一次根管充填治疗是临床治疗牙科疾病的常用方法，通过去除根管内的牙髓和坏死神经，并使用特殊物质充填根管，能够有效抑制牙体牙髓病变进程。但临床实践中，受多种因素影响，一次性根管充填治疗效果未达到预期。

　　而奥硝唑合剂则是由奥硝唑、地塞米松和碘仿组成的复合抗菌药物。本研究结果显示，研究组治疗总有效率、咀嚼效率、咬合力均高于对照组，PLI、SBI、GI评分和PD水平均低于对照组。分析原因为奥硝唑合剂中，奥硝唑是新型5-硝基咪唑类药物，可有效拮抗牙体牙髓厌氧菌感染，缓解牙周红肿疼痛；地塞米松是常见的糖皮质激素，可显著缓解牙周炎症，改善口腔环境；碘仿作为常用的防腐剂，不仅能够缓慢持久释放游离碘离子，进行消炎杀菌，还可增强成骨细胞的活性，促进牙体牙髓损伤组织修复，从而提升整体牙周健康指数，改善口腔环境。联合一次根管充填治疗牙体牙髓病可协同清除牙体牙髓病变感染源，修复牙体牙髓损伤，减轻牙周疼痛肿胀，改善牙周健康，实现牙髓、牙周组织和牙骨质新生，提高咀嚼功能。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示联合奥硝唑合剂治疗未增加安全风险。

　　综上所述，奥硝唑合剂联合一次根管充填治疗牙体牙髓病患者，可提高临床疗效，改善患者牙周指数和咀嚼功能，效果优于单纯一次根管充填治疗。

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