【摘要】目的：调查绝经相关性失眠患者的临床现状并分析中医健康教育联合耳穴贴压的临床疗效，以期为临床针对该类患者预后干预提供科学的理论指导。方法：选取2023年7月—2024年1月福建中医药大学附属康复医院体检中心就诊的66例围绝经期失眠患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组及对照组，每组各33例。对照组患者采用中医健康教育，观察组患者在此基础上联合耳穴贴压。分析两组患者匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）、女性绝经期自测表（Kupperman）评分及失眠症疗效情况。结果：观察组患者睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能及PSQI总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者Kupperman评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗失眠症总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医健康教育联合耳穴贴压可有效治疗绝经相关性失眠，改善患者生活习惯，调节人体阴阳平衡，促进气血流通，进一步改善失眠症状及绝经症状。

　　【关键词】中医健康教育;围绝经期失眠症;耳穴贴压;临床疗效

　　绝经期指女性进入更年期后，卵巢功能逐渐减退，月经逐渐停止，多见于40~58岁妇女[1]。在绝经期，卵巢停止卵泡发育及排卵，雌激素水平显著下降，导致内分泌系统变化，尤其雌激素对睡眠的调节作用减弱，易引起睡眠障碍及失眠。罗玲等[2]指出，雌激素

　　在大脑中对睡眠调节起着重要作用，通过促进睡眠中的快速眼动期睡眠提高睡眠质量，在绝经期，雌激素水平下降，使得快速眼动睡眠减少，导致睡眠质量下降。有临床研究显示[3]，39%~47%绝经期女性会出现睡眠障碍，使女性白天疲倦精神不集中，加重更年期症状，影响其心理健康，甚至增加其他健康问题的风险。目前，性激素治疗被广泛应用于围绝经期妇女的失眠治疗中，然而，长期使用性激素治疗存在一系列副作用，且病情易复发[4]。因此，寻求一种更安全、有效的治疗方法至关重要。中医健康教育通过传授相关健康知识及生活调整建议，可帮助绝经期女性理解失眠原因及机制、掌握自我管理技巧，从而改善睡眠质量。在中医理论中，耳穴被认为与全身各个器官及系统有着密切联系[5]。通过贴压耳穴，可调节及平衡身体能量流动，促进气血循环，从而改善失眠症状，具有简便易行、无副作用的特点。研究表明[6]，耳穴贴压对绝经期失眠的治疗效果显著，可提高患者睡眠质量，缓解失眠症状，延长睡眠时间，进一步改善绝经期女性整体健康状况。然而，中医健康教育联合耳穴贴压对绝经相关性失眠的疗效尚未得到充分的研究，基于此，本研究将深入探讨中医健康教育联合耳穴贴压对绝经相关性失眠的疗效。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2023年7月—2024年1月福建中医药大学附属康复医院体检中心就诊的66例围绝经期失眠患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组及对照组，每组各33例。纳入标准：（1）均符合《妇产科学》[7]中绝经期的诊断标准及《精神疾病诊断与统计手册》[8]中失眠的诊断标准，（2）研究前4周以上存在睡眠不足症状，（3）临床资料完整。排除标准：（1）存在癌变，（2）对药物过敏，（3）妊娠期或哺乳期，（4）经研究者判断认为不适合参与本研究的患者。本研究通过医院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

　　1.2方法

　　对照组患采用中医健康教育，具体方法如下：（1）规范起居。05：00—07：00起床，晨起排便，肃大肠；07：00—09：00早饭，养胃；11：00—13：00午睡30 min养心；19：00—21：00静心神；22：00—23：00入睡养胆。（2）舒畅情志。采用音乐疗法，07：00—11：00赏乐《梅花三弄》，进餐时间或餐后1 h赏乐《十面埋伏》，15：00—19：00赏乐《阳春白雪》，19：00—23：00赏乐《胡笳十八拍》，21：00—23：00赏乐《紫竹调》。（3）调护饮食。阳虚体质多食羊肉、牛肉、葱、姜、韭菜等温性食物；阴虚体质多食用百合、莲子、银耳、雪梨、猪瘦肉、鸭肉、绿豆、冬瓜等滋阴食物；气虚体质多食用小米、山药、大枣、鸡肉等益气健脾食物；血瘀体质食用红糖、生山楂、醋，适当饮用葡萄酒、黄酒，玫瑰花代茶饮；痰湿体质多食用海带、冬瓜、萝卜、葱、姜等食物，陈皮、荷叶代茶饮，薏米红豆粥、赤豆鲫鱼汤等；湿热体质多食用赤小豆、绿豆、芹菜、黄瓜、薏苡仁、藕等食物；气郁体质食用金桔、黄花菜，玫瑰花代茶饮。（4）合理运动。每周3~4次有氧运动，如慢跑、太极拳、八段锦及中医保健操等，心率控制在110~130次/min左右，即最大心率（220—年龄）的65%~75%，每次30 min。

　　观察组患者采用中医健康教育联合耳穴贴压组，具体方法如下：在耳穴疗法中，包括心、神门皮质下、肾及神经衰弱点。配穴，如内枕、卵巢分泌及肝。嘱患者取仰卧位，探穴棒来取穴。在选择穴位时，根据患者症状，如酸、胀等感觉确定，采用棉签蘸取75%酒精，对所选穴位进行消毒，止血钳固定0.5 cm×0.5 cm胶布，将其贴在耳穴上。穴位按压1 min，每天30次，于早、中、晚、睡前30 min各按压1次，在按压穴位时，根据患者感觉调整刺激强度，若感到痛、麻，说明刺激强度适中。同时，选择单侧穴位进行按压，每周两耳交替按压，持续8周。

　　1.3观察指标

　　采用匹兹堡睡眠质量指数表（Pittsburgh Sleep Quality Index Scale，PSQI）[9]进行评价，该量表包含睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率及日间功能6个指标，各指标0~3分，得分越高则表示患者睡眠质量越差。

　　采用女性绝经期自测表（Kupperman）[10]进行评价，分析治疗前及治疗后3个月的疗效，评价标准：眩晕、心悸、头痛、肌肉疼痛、抑郁每项得分为1分，性交痛、失眠、泌尿系症、易激动各项得分为2分，潮热、出汗得分为4分。将得分与症状程度分相乘，结果即为症状评总分，总分越低则表示患者状态越好。

　　根据《中药新药临床研究指导原则：第1辑》[11]失眠症疗效标准，将患者按痊愈、显效、有效及无效进行分类。经过治疗后，睡眠恢复正常或每晚6 h以上表示痊愈，睡眠情况明显改善表示显效，患者症状减轻表示有效，治疗后患者睡眠无改善甚至加重则表示无效。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 25.0统计软件进行统计分析。计量资料使用S-W法进行正态性检验，服从正态分布用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，对不符合正态分布的采用秩和检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组PSQI评分比较

　　观察组患者睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能及PSQI总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组治疗前后Kupperman评分比较

　　治疗后，观察组Kupperman评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组失眠症疗效比较

　　观察组治疗失眠症总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　绝经期是女性生理周期中一个重要转折点，标志生殖能力消退，体内荷尔蒙水平发生剧烈变化，雌激素水平下降，对身体各个方面产生深远影响。据中医理论，睡眠障碍与肾气的衰退有密切关系[12]。中医学认为，绝经期女性身上，到七七之年，天癸将逐渐枯竭，肾气日渐衰退，阴阳失衡，进而引发夜间睡眠不安情况。然而，关于失眠问题，中医并没有专门论述，只零星提及于“不寐”“百合病”等病症中，若不及时调理，易导致身体疲倦、精神不振，增加患上感染及炎症性疾病的风险。目前，对于围绝经期患者，常采用性激素替代治疗缓解相关症状，然而，长期使用雌激素及孕激素易增加疾病发病风险。与之相比，中医药强调整体调理，以恢复身体内部的阴阳平衡。在治疗绝经期失眠的过程中，中医药可以通过补益肾气、滋养阴血、平衡心火等方式来改善睡眠质量，同时，中医治疗具有较少的副作用及依赖性，不会对身体产生过大的负担。

　　耳穴疗法源于中医经典《黄帝内经》[13]，认为耳朵是与全身各个器官及组织相对应的微观反射区。据中医理论，人体生命活动通过经络系统与周围环境相互作用，而耳穴被认为是经络系统中重要节点，通过刺激耳穴可以调节经络流动，促进气血的循环，起到调理全身疾病的效果。然而，绝经期失眠发生由多种因素综合作用，除生理上变化，还包括心理、环境、生活习惯等多方面因素。中医健康教育可通过宣传绝经期理论知识，让患者了解失眠与身体内部的阴阳平衡紊乱有关，同时向患者介绍调理身心的方法，如情绪调节、睡眠环境改善等，以帮助患者改善睡眠质量。本研究结果显示，观察组患者治疗失眠症总有效率高于对照组，说明联合应用中医健康教育及耳穴贴压治疗失眠症能够改善睡眠质量，起到更全面、更综合的治疗效果。有学者[14]认为，中医健康教育可调整生活习惯及心理状态。而耳穴贴压则通过刺激相关穴位，促进气血流通，两者结合使用，可综合调理患者整体健康状况，提高治疗效果，与本研究结果相符。

　　本研究结果显示，观察组患者PSQI评分低于对照组，说明联合治疗的睡眠质量较好。此外，治疗后观察组患者Kupperman评分低于对照组，表明联合治疗对减轻绝经症状产生积极影响。一项研究[15]发现，耳穴贴压治疗绝经期失眠可显著提高患者的睡眠质量及心理状态，同时减轻绝经症状。有学者[16]认为，通过中医健康教育，患者对失眠症认识及理解程度提高，同时学会自我调理，从而改善睡眠质量。耳廓具有丰富神经及血管，其耳穴区是体表唯一有迷走神经分布地方，也是耳穴疗法产生作用的重要机制之一。迷走神经主要负责调节器官及组织的功能，通过与脑干与脊髓相连，将大脑指令传递给身体各个部分，耳穴区正是迷走神经分布地方，通过刺激耳穴，可直接影响迷走神经的功能，进而调节身体的生理功能。姜仙君等[17]研究表明，耳穴疗法可调节睡眠相关的神经递质，如γ-氨基丁酸、血清素及多巴胺，从而提高睡眠质量。

　　综上所述，中医健康教育联合耳穴贴压是一种有效治疗绝经相关性失眠的方法。通过中医健康教育，患者能够学习自我调理，改善生活习惯及心理状态，提高睡眠质量。耳穴贴压通过刺激耳廓上特定穴位，调节人体阴阳平衡，促进气血流通，进一步改善失眠症状及绝经症状。然而，仍需要更多的大样本、多中心临床研究验证联合治疗的长期疗效及安全性。

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