【摘要】目的：探讨正念认知疗法结合强化自能护理对糖尿病肾病（DN）血液透析患者疲乏状况及自护行为的影响。方法：选取2021年3月—2023年2月厦门市中医院收治的125例DN血液透析患者作为研究对象，随机分为对照组62例和研究组63例，对照组给予常规护理干预，研究组给予正念认知疗法结合强化自能护理干预。对比两组心理状态[焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）]、疲乏状况[修订版Pieper疲劳量表（PRFS）]、自护行为[糖尿病自护行为量表（SDSCA）]、生活质量[肾脏病生活质量量表（KDQOL-SF）]。结果：护理后研究组SAS、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后研究组PRFS各维度评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后研究组SDSCA各维度评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后研究组KDQOL-SF评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：正念认知疗法结合强化自能护理能改善DN血液透析患者心理状态，缓解其疲乏，提高患者自我行为、生活质量。

　　【关键词】糖尿病肾病;血液透析;正念认知疗法;强化自能护理;疲乏状况;自护行为;生活质量

　　糖尿病肾病（DN）已成为慢性肾脏病和肾衰竭的重要原因，是由于长期高血糖导致的肾脏病变。随着糖尿病患者的增多和病程进展，DN发病率增高，DN作为糖尿病微血管病变的重要阶段，患病率约10%~40%[1]。血液透析能有效清除DN患者体内毒素，纠正水、电解质紊乱，延长患者生存期[2]。

　　但血液透析作为肾脏代替疗法，长期治疗会带来较多并发症，患者易产生负性情绪，加重患者疲劳程度，降低其自护行为，影响其生活质量[3]。相关研究[4]表示，对DN血液透析患者采取科学护理，有利于改善患者心理状态、促进其健康行为形成。正念认知疗法是一种心理疗法，以正念为基础，通过一系列减压训练方法缓解其消极心理[5]。强化自能护理能提高透析患者认知度，改善其对疾病的自我管理能力，利于提高患者生活质量[6]。然而正念认知疗法、强化自能护理共同用于DN血液透析患者的护理中缺乏研究，因此，本研究通过对DN血液透析患者采取正念认知疗法结合强化自能护理，旨在探讨其对患者疲乏状况及自护行为的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年3月—2023年2月厦门市中医院收治的125例DN血液透析患者作为研究对象，随机分为对照组62例和研究组63例。对照组，男性35例，女性27例，年龄45~75岁，平均年龄（60.13±4.38）岁；体重指数18~25 kg/m2，平均体重指数（21.02±2.11）kg/m2；糖尿病病程5~13年，平均病程（8.16±1.34）年；受教育年限6~16年，平均受教育年限（9.86±2.25）年。研究组男性38例，女性25例；年龄46~77岁，平均年龄（60.54±4.41）岁；体重指数18~25 kg/m2，平均体重指数（20.97±2.13）kg/m2；糖尿病病程5~14年，平均病程（8.21±1.36）年；受教育年限6~16年，平均受教育年限（9.83±2.24）年。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

　　1.2入选标准

　　纳入标准：（1）符合《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》[7]诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机静脉血糖≥11.1 mmol/L，具有高血压、水肿、大量蛋白尿症状，尿蛋白排泄率>30 mg/24 h，肾小球滤过率<60 mL/min·1.73 m2，经肾穿刺活检确诊；（2）接受血液透析治疗，血液透析时间>3个月；（3）患者无精神类疾病，意识清晰，可正常沟通交流；（4）患者及家属知晓并同意本研究。

　　排除标准：（1）合并其他糖尿病并发症，（2）存在慢性消耗性疾病、自身免疫系统疾病，（3）其他原因引起的肾脏疾病，（4）严重感染性疾病、心功能不全及接受过肾脏移植。

　　1.3方法

　　1.3.1对照组

　　采用常规护理，对患者进行疾病、护理的内容宣教，对管道严格进行无菌护理，指导其合理饮食、血压、血糖监测方法。

　　1.3.2研究组

　　采用正念认知疗法结合强化自能护理。（1）正念认知疗法。第1~2周向患者进行正念认知疗法的健康宣教，包括目的意义、步骤方法、注意事项，将提前准备好的正念认知疗法视频让患者反复观看，培养其正念思维，提高其配合度，并与患者及其家属共同讨论日常训练计划。第3~4周指导患者建立身体、心理联系，全身扫描训练感知身体不同部位使其接纳身体所有感知。第5~6周协助患者正念呼吸训练，指导其用鼻深呼吸，将注意力转到腹部，扩张胸腹后缓慢呼气，跟随呼吸体会胸腹起伏，询问患者有无内心想法，客观知觉这种想法，随后转注意力到呼吸；指导患者正念冥想训练，了解患者喜欢的音乐，播放轻音乐指导其冥想自然山水、星河万物，感受当下身心活动、情绪变化。第7~8周继续深呼吸、冥想训练，鼓励患者积极分享训练受益情况，指导其困境探索方法，使其明白困境可通过自身努力解决，患者内化正念认知疗法，将其融入生活，护理人员全程鼓励患者，提高其康复信心，并祝其尽早康复。（2）强化自能护理。健康教育：根据患者文化程度给予口述、宣教手册、视频、文献等进行健康教育，包括血糖、血压、血液透析、DN的相关知识，让患者了解自身疾病，降低其恐惧感。自理能力：评估患者自理能力认知，了解其对透析的认知，掌握其日常行为、心理状态，针对性给予自理护理教育，鼓励家属参与，鼓励、监督帮助患者养成良好自我管理能力。血压、血糖监测、告知患者血压、血糖监测的重要性，教会其血压、血糖测量方法及判断监测数值，出现异常及时告知医护人员给予相应处理，同时教会其学会评估水肿程度。合理饮食：根据患者年龄、体重计算每日所需热量，合理搭配饮食，按照患者饮食习惯计算食物量，指导家属为其准备多样化食物，少食多餐，多进食蔬菜、糖分低的水果，少量进食瘦肉、鱼肉等蛋白质丰富食物，监督患者戒烟戒酒，避免熬夜。生活护理：询问患者家属患者的日常生活习惯，及时对患者错误饮食、行为进行纠正，根据患者情况指导其低运动量活动，如瑜伽、太极拳、八段锦、散步，活动以不感到疲惫为宜，提高免疫力。

　　1.4观察指标

　　1.4.1心理状态
　　护理前后用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评估，SAS、SDS分别有20个项目，每个项目1~4分，自评结束后每项得分相加得到粗分，粗分×1.25得到标准分，SAS分数≥50分为有焦虑情绪；SDS分数≥53分为有抑郁情绪，分值与心理状态成反比[1]

　　1.4.2疲乏状况

　　护理前后采用修订版Pieper疲劳量表（PRFS）评估，共4个维度，22个项目，每个项目0~10分，感觉5项（0~50分）、行为6项（0~60分）、认知6项（0~60分）、情感5项（0~50分），分值与疲乏程度成正比[8]。

　　1.4.3自护行为

　　护理前后采用糖尿病自护行为量表（SDSCA）评估，共11个项目，每项1~5分，本研究选择10个项目，4个维度进行评估，饮食6项（0~28分）、运动4项（0~14分）、血糖监测3项（0~14分）、足部护理4项（0~14分），分值与自护行为成正比[9]。

　　1.4.4生活质量

　　护理前后用肾脏病生活质量量表（KDQOL-SF）评估，包括20项内容，总分0~100分，分值与生活质量成正比[10]。

　　1.5统计学处理

　　数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后SAS、SDS评分比较

　　护理后研究组SAS、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组护理前后PRFS评分比较

　　护理后研究组PRFS各维度评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组护理前后SDSCA评分比较

　　护理后研究组SDSCA各维度评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组护理前后KDQOL-SF评分比较

　　护理后研究组KDQOL-SF评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　DN是糖尿病患者最重要的合并症之一，已成为肾衰竭的第二大原因，威胁患者健康。血液透析是治疗DN的主要方法，但治疗周期长、并发症多、费用高，患者易出现焦虑、抑郁情绪，影响生活质量[11]。因此，临床上对DN血液透析患者采取科学有效护理干预对改善其生活质量具有重要意义。

　　常规护理多为患者提供基础护理，在患者心理、营养、行为方面的改善效果不佳，难以满足患者临床护理需求[12]。正念认知疗法是心理护理的延伸补充，能帮助患者缓解消极情绪。强化自能护理是通过提高患者对疾病认知度、疾病管理能力，改善患者疗效的护理方式。本研究结果显示，研究组SAS、SDS评分更低，提示正念认知疗法结合强化自能护理可改善DN血液透析患者心理状态，通过正念认知疗法在不同阶段给予患者不同干预，首先让患者了解疾病，提高患者对疾病的认知度，再进行全身扫描、呼吸、冥想训练，循序渐进帮助患者缓解消极心理，与徐燕月等[5]研究结果相符。本研究结果显示，研究组PRFS各维度评分更低，提示正念认知疗法结合强化自能护理能缓解患者疲乏状况，长期血液透析会造成患者体内营养成分丢失，加速蛋白质代谢，使患者产生疲乏感，而负性情绪、治疗经济压力可加重患者疲乏感。强化自能护理过程中对患者合理饮食干预，有利于提高患者食欲，加强营养物质吸收，减轻其疲乏感，同时正念认知疗法训练过程中充分给予患者鼓励，能提高其康复信心，消除患者不良情绪，疲乏状况。本研究中，研究组SDSCA各维度评分更高，提示正念认知疗法结合强化自能护理改善患者自护行为，多数患者对疾病专业知识缺乏了解，自理能力、自护能力较差，护理过程中引导患者及其家属参与到疾病的康复护理中，根据患者文化程度给予不同方式的健康教育，掌握患者日常行为、心理状态，针对性给予自理护理教育，教会患者血压、血糖及相关症状的监测评估方法，在护理人员和家属鼓励、监督下纠正其不良行为，帮助患者养成良好自我管理能力。本研究中，研究组KDQOL-SF评分更高，提示正念认知疗法结合强化自能护理能提高患者生活质量，正念认知疗法通过分阶段训练消除患者负性情绪，提高疗护其配合度，有利于治疗顺利进行，强化自能护理利于提高患者自我管理能力，缓解其疲乏状况，适当的低运动量活动能提高患者免疫力，促进其康复，提高患者生活质量。

　　综上所述，正念认知疗法结合强化自能护理能改善DN血液透析患者心理状态，缓解疲乏状况，有助于改善患者自护行为，提高其生活质量。

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