[摘要]目的:探讨老年重症社区获得性肺炎治疗中应用丙种球蛋白冲击疗法的成效。方法非随机选取2022年9月—2023年12月济南市民族医院收治的86例老年重症社区获得性肺炎患者为研究对象。按治疗方法分为两组，每组43例。参照组采取常规治疗方案，研究组采用常规治疗联合应用丙种球蛋白冲击疗法。比较两组免疫功能指标水平、降钙素原水平、不良反应发生率。结果治疗后，研究组免疫功能指标优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。研究组降钙素原水平为（0.50±0.14）µg/L，低于参照组的（0.79±0.16）µg/L，差异有统计学意义（t=8.945，P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论丙种球蛋白冲击疗法治疗老年重症社区获得性肺炎科可善免疫功能指标，减轻炎症反应。

　　[关键词]重症社区获得性肺炎；老年患者；丙种球蛋白冲击疗法

　　重症社区获得性肺炎属于临床常见的危急重症之一，容易引起诸多不良症状、并发症等。该病发病急，病情严重，治疗难度大，临床常规治疗的虽然能够在一定程度上对患者的临床症状进行控制，但是容易增加相关不良反应，从而影响总体疗效[1]。为提高患者治疗效果，确保治疗的安全性，应选择更为有效的治疗方案。近些年，丙种球蛋白在重症社区获得性肺炎治疗中广泛应用。此药物在抗*毒、抗菌方面优势显著，并且具有广泛的抗菌谱[2]。相关研究指出，大剂量丙种球蛋白冲击疗法对重症肺炎患者进行干预，患者血液中抗体浓度明显改善，相关损伤减轻[3]。本研究分析丙种球蛋白冲击疗法应用的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年9月—2023年12月济南市民族医院收治的老年重症社区获得性肺炎患者86例为研究对象。按治疗方法分为两组，每组43例。参照组中男25例，女18例；年龄为62~87岁，平均（73.45±5.74）岁；病程为5~14 d，平均（8.95±1.34）d；合并症：高血压12例，糖尿病20例，冠心病11例。研究组中男26例，女17例；年龄61~86岁，平均（73.51±5.69）岁；病程为5~14 d，平均（9.02±1.28）d；合并症：高血压15例，糖尿病21例，冠心病7例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究获得济南市民族医院伦理委员会的批准后实施（SD2022 J754）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》[4]中重症社区获得性肺炎；年龄>60岁；症状以咳嗽、喘息急促、双肺闻及大量痰鸣为主者；无药物过敏反应者；患者或家属签署知情同意书。

　　排除标准：支气管哮喘者；合并肺结核者；心、肾、肝功能严重不全者；入院24 h内死亡者。

　　1.3方法

　　参照组应用常规治疗方案。予以患者机械通气。结合患者的具体情况进行对症治疗，纠正水电解质紊乱状态。应用盐酸氨溴索（国药准字H20193359；规格：2 mL∶15 mg），将30 mg盐酸氨溴索加入100 mL生理盐水中，静脉滴注，2次/d。红霉素（国药准字H20194091；规格：150 mg）口服，150 mg/次，2次/d。

　　研究组以参照组的用药为基础，联合丙种球蛋白[国药准字S19993015；规格：300 mg/瓶（10%，3 mL）]冲击疗法。用药量为400 mg/kg，将药物溶于5%的葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d。

　　两组患者治疗时间均为1周。

　　1.4观察指标

　　①免疫功能指标。采集病患的晨起空腹静脉血，约为3 mL。将血样进行离心处理，时间为10 min，速率为3 000 r/min，半径为10 cm。应用流式细胞技术，对外周血T淋巴细胞分化簇4（cluster of differen⁃tiation 4 receptors,CD4+）、T淋巴细胞分化簇8（clus⁃ter of differentiation 8 receptors,CD8+）进行测定。另应用免疫比浊法，测定免疫球蛋白A（Immunoglobu⁃lin A,IgA）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G,IgG）水平。②降钙素原。血样获取、离心处理同上。应用酶联免疫吸附法测定该指标。③不良反应。统计恶心、腹泻、呕吐患者的例数。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布的计量资料（免疫功能指标、降钙素原）以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料（不良反应发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗前后免疫功能指标水平对比

　　治疗前，两组免疫功能指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，研究组免疫功能指标优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者治疗前后降钙素原水平对比

　　治疗后，研究组降钙素原水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　重症社区获得性肺炎属于临床高发的一类感染性疾病。目前重症社区获得性肺炎的临床发病率呈现出明显的升高趋势，此病起病具有一定的隐匿性，并且临床症状缺乏典型性[5-6]。疾病进展迅速，若治疗不及时，容易诱发多系统器官功能衰竭，甚至造成患者死亡。重症社区获得性肺炎的病因较多，患者年龄普遍较大，常合并不止一种的基础疾病。以往应用机械通气、对症治疗等，虽然能够帮助患者稳定病情，但是难以进一步减轻患者机体受到的炎性损伤、改善其免疫功能[7-8]。针对此种情况，在治疗重症社区获得性肺炎过程中，需要配合应用调节免疫功能紊乱的药物，帮助患者改善预后。

　　丙种球蛋白作为抗感染免疫蛋白的一种，能够应用在细菌、病毒相关感染性疾病的治疗中。丙种球蛋白冲击疗法主要是以抗原抗体免疫学原理为基础，在短时间内帮助患者提升机体中的免疫球蛋白表达[9]。此种方式可有效抑制炎症反应，提升患者免疫功能。温跃培等[10]对患者开展治疗过程中，选择丙种球蛋白冲击疗法，结果显示，患者治疗后的免疫功能指标均明显改善，CD8+指标为（25.94±1.95）%，未见严重不良反应，与本研究结果相似。

　　本文研究发现，研究组经由干预后，降钙素原降低，各项免疫功能指标均有大幅度的改善（P均<0.05）。两组腹泻、呕吐等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，在老年肺炎患者的临床治疗中，应用丙种球蛋白冲击方案，安全性、有效性均较高，能够减轻炎症反应，改善免疫功能。对于重症社区获得性肺炎患者受到缺氧、感染、再灌注损伤等多因素的影响，机体释放大量的炎性因子，相关细胞毒素也在体内不断堆积。在此情况下，机体炎性反应加剧，免疫功能紊乱，形成“瀑布效应”[11-13]。受此影响，患者机体组织内的细胞受到损伤，影响肺功能。丙种球蛋白为免疫调节剂的一种，能增强机体的吞噬细胞功能。该药物还可活化补体，进而消除大量的病原菌。在药物的影响下，有效抑制炎性因子的产生、分泌，最终切断全身炎症反应综合征发展。丙种球蛋白可提升机体中的血浆免疫球蛋白表达，纠正免疫紊乱情况[14]。CD4+、CD8+能够反映出体细胞免疫功能，IgA、IgG反映体液免疫情况。经由丙种球蛋白冲击疗法的干预，以上指标均获得大幅度的改善，说明该种治疗手段对纠正免疫紊乱作用突出[15]。

　　综上所述，应用丙种球蛋白冲击治疗老年重症社区获得性肺炎，可改善患者的免疫指标水平，降低降钙素原水平。

　　[参考文献]

　　[1]丁春杰,曹甦,曹丽娜.丙种球蛋白联合阿奇霉素对重症支原体肺炎患儿血气指标及凝血状态和氧化应激的影响[J].医药论坛杂志,2023,44(15):84-88.

　　[2]江雅钦.丙种球蛋白联合头孢哌酮-舒巴坦钠对肺炎患儿CD64和sTREM-1表达的影响[J].中国妇幼保健,2023,38(15):2793-2796.

　　[3]刘璐,李蒙惠,韩虹,等.丙种球蛋白治疗重症肺炎患儿期间应用儿童医疗辅导游戏的效果[J].中国药物滥用防治杂志,2023,29(7):1173-1177.

　　[4]社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999(4):6-8.

　　[5]李霞,环晶晶,许丹丹,等.丙种球蛋白冲击治疗对老年重症社区获得性肺炎患者免疫系统功能、细胞因子及预后转归的影响[J].实用医院临床杂志,2023,20(1):16-19.

　　[6]庞增,陈勇军,陈木春,等.大剂量丙种球蛋白冲击疗法治疗新型冠状病毒重症肺炎2例[J].广东医科大学学报,2022,40(1):116-117.

　　[7]张思,李伟铭,郭华.大剂量丙种球蛋白冲击辅助治疗重症病毒性肺炎1例诊治启示[J].临床合理用药杂志,2021,14(4):172.

　　[8]马旭灿,丁颖威,章炳文.丙种球蛋白冲击治疗重症社区获得性肺炎的疗效及对患者血清免疫蛋白和淋巴细胞亚群的影响[J].中华全科医学,2021,19(9):1497-1499,1583.

　　[9]李文豪,杨艳娜,杜俊平,等.不同剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗小儿重症手足口病的临床疗效及安全性分析[J].四川解剖学杂志,2021,29(1):7-8.

　　[10]温跃培,郭亚利.大剂量丙种球蛋白冲击疗法对成人急性重症病毒性肺炎的临床疗效[J].医药论坛杂志,2021,42(22):132-134,138.

　　[11]郭艳红,马爱婷.丙种球蛋白、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击联合头孢曲松钠治疗小儿重症肺炎的效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(25):110-112.

　　[12]马颖.丙种球蛋白治疗腺病毒性肺炎临床疗效观察[J].中国卫生标准管理,2020,11(16):86-88.

　　[13]李峰.丙种球蛋白大剂量冲击治疗成人急性重症病毒性肺炎的临床观察[J].首都食品与医药,2020,27(5):83.

　　[14]马静.丙种球蛋白与甲泼尼龙琥珀酸钠辅助阿奇霉素冲击治疗难治性支原体肺炎患儿的临床疗效与安全性评价[J].抗感染药学,2019,16(6):1094-1096.

　　[15]刘敏.丙种球蛋白联合抗菌药,布地奈德对新生儿肺炎的疗效及血清WBC、PCT、CRP的影响[J].黑龙江医药科学,2023,46(2):153-154,156.