[摘要]目的分析老年髋部骨折患者联合腰硬复合麻醉、髋关节囊周围神经阻滞的作用。方法非随机选取2021年1月—2023年1月新疆生产建设兵团第十三师红星医院收治的120例老年髋部骨折患者为研究对象，均予以外科手术治疗，按照不同麻醉方式分为两组，各60例。对照组采取腰硬联合麻醉，观察组采取腰硬联合麻醉复合髋关节囊周围神经阻滞，比较两组患者应用效果。结果观察组术后中枢神经特异蛋白、β-淀粉样蛋白1-40水平分别为（94.28±13.23）mg/L、（6.52±0.94）mg/L，均较对照组的（130.54±23.89）mg/L、（9.81±1.55）mg/L低，差异有统计学意义（t=9.044、7.837，P均<0.05）；观察组术后2、4、6、12 h的VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论联合腰硬复合麻醉、髋关节囊周围神经阻滞用于老年髋部骨折患者，能够减轻患者术后疼痛，并降低术后中枢神经系统的损伤。

　　[关键词]腰硬联合麻醉；髋关节囊周围神经阻滞；老年髋部骨折；应用效果

　　髋部骨折是指发生在髋关节周围的骨折，通常包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和髋臼骨折等。有研究表示，老年患者由于年龄较大，多存在骨质疏松及基础疾病，因此，髋部骨折的发病率逐年攀升，呈现出明显的上升趋势[1]。考虑到髋部骨折的手术风险较高，选择一种安全有效的麻醉方式对于老年髋部骨折手术至关重要[2]。腰硬联合麻醉有起效快、麻醉效果好等优点，但术后仍存在一定的疼痛感及神经损伤风险[3-4]。髋关节囊周围神经阻滞通过在髋关节囊周围注射局部麻醉药物，将神经传导阻断，进而起到镇痛作用[5]。本研究通过对比不同麻醉方式的应用效果，为临床提供参考。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2021年1月—2023年1月新疆生产建设兵团第十三师红星医院收治的120例老年髋部骨折患者为研究对象，均予以外科手术治疗，按照不同麻醉方式分为两组，各60例。观察组中男37例，女23例；年龄60~81岁，平均（68.24±3.64）岁；美国麻醉医师协会（american society of anesthesiolo⁃gists,ASA）分级：Ⅱ级38例，Ⅲ级22例。对照组中男34例，女26例；年龄61~79岁，平均（67.56±3.58）岁；ASA分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级25例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经新疆生产建设兵团第十三师红星医院伦理委员会审核批准（20210126），患者及家属对本研究均知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①经影像学扫描，确诊髋部骨折；②ASA分级为Ⅱ~Ⅲ级；③无手术禁忌证，均行手术治疗。

　　排除标准：①存在凝血功能障碍者；②存在严重脊柱畸形或腰椎外伤史者；③存在髋关节周围感染或手术部位感染者。

　　1.3方法

　　对照组实施腰硬联合麻醉，术中选侧卧位，患侧在上，以L3~4间隙为进针点，消毒铺巾，穿刺成功后，将腰麻针芯拔出，见到脑脊液流出后，将0.5%盐酸布比卡因注射液（国药准字H20056442；规格：5 mL∶37.5 mg）1.5 mL以0.1 mL/s速度注入，腰穿刺针退出后，固定好置入的硬膜外导管，患者调为平卧，麻醉平面控制在T8以下。

　　观察组采取腰硬联合麻醉复合髋关节囊周围神经阻滞，在腰硬联合麻醉之前30 min实施，患者处于仰卧位，双下肢伸直，于患侧腹股沟韧带下1 cm、股动脉外侧1 cm处定位，采用B超引导，采用长轴平面内技术，从髋臼上缘向腹股沟韧带下股动脉外侧进针，直至针尖到达髋关节囊周围，回抽无血液后注射0.4%盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20050325；规格：5 mL∶20 mg）15 mL，注射速度为0.2 mL/s，注射完成后退出穿刺针，30 min后进行腰硬联合麻醉，麻醉方法同对照组。

　　1.4观察指标

　　血清学指标：比较患者手术前后的中枢神经特异蛋白（central nervous system specific proteinβ,S100β)及β-淀粉样蛋白1-40（amyloid beta protein 1-40,Aβ1-40），检测：采集患者5 mL血液样本，经过离心处理后，获取上清液，运用上海信裕生化技术公司生产的双抗夹心ELISA方法检测S-100β含量；采用放射免疫分析法检测Aβ1-40水平。

　　术后疼痛：采取疼痛视觉模拟量表（Visual Ana⁃logue Scale,VAS）对患者术后2、4、6、12 h的疼痛程度进行测定，测量标准为0~10分，其中0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，分数越高，表示疼痛越剧烈。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，血清学指标、VAS评分为计量资料经Shapiro-Wilk检验符合正态分布的数据，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术前后的血清学指标对比

　　术前两组S100β、Aβ1-40水平对比，差异无统计学意义（P均>0.05），术后，两组较术前均明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。

　　2.2两组患者术后疼痛情况对比

　　观察组术后2、4、6、12 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

　　3讨论

　　手术是治疗髋部骨折的首选方法，合理选择安全麻醉方式，对于患者手术效果及术后恢复均有一定影响[6-7]。老年患者机体功能下降，同时合并多种基础疾病，对麻醉和手术的耐受能力较差。如何科学选择麻醉方式，以优化患者手术效果，是临床亟待解决的问题。传统的腰硬联合麻醉是髋部骨折手术常用的方法，但对患者机体影响较大，易引起多种并发症，如呼吸抑制、循环波动等。因此，对于老年患者，围术期间探寻一种安全有效的麻醉方法尤为重要[8]。近年来，髋关节囊周围神经阻滞在髋部骨折手术中得到了一定的应用，该方法可有效阻断手术区域的有害刺激，维持机体血流动力学稳定，且对呼吸功能影响较小[9-10]。然而，单独使用髋关节囊周围神经阻滞起效较慢，不能完全满足手术需求。基于此，本研究针对老年髋部骨折，主张应用腰硬联合麻醉复合髋关节囊周围神经阻滞，结果表明，观察组S100β、Aβ1-40水平分别为（94.28±13.23）mg/L、（6.52±0.94）mg/L，均较对照组的（130.54±23.89）mg/L、（9.81±1.55）mg/L低，与韦友琴等[11]研究中相关术后血清学指标大致相符，该研究中，应用联合麻醉的观察组，术后S100β、Aβ1-40水平分别为（95.24±15.86）mg/L和（6.54±1.12）mg/L，均低于对照组的（131.76±22.17）mg/L和（9.03±1.77）mg/L（P均<0.05），说明此类麻醉方式可以减轻患者中枢神经系统的损伤。具体分析其中作用机制，S100β是一种神经损伤标志物，其水平的高低直接反映患者中枢神经系统的受损程度，髋关节囊周围神经阻滞进而对神经传导进行阻断，抑制中枢神经系统的兴奋性，进而减少患者S100β释放[12]。Aβ1-40作为一种与阿尔茨海默病相关的标记物，其水平升高与手术创伤和应激反应有关。研究所用复合麻醉方式，通过抑制应激反应和来降低Aβ1-40的水平，从而减轻患者的术后认知障碍风险[13-14]。在镇痛效果方面，观察组术后2、4、6、12h的VAS评分较对照组低（P均<0.05），可见此类麻醉手段可以减轻患者术后疼痛。具体分析，腰硬联合麻醉起效迅速，可以确保手术顺利进行，但术后镇痛效果有限。而髋关节囊周围神经阻滞能够阻断手术区域的疼痛传导，从而减轻患者的疼痛感。两种麻醉方式联合应用，既可以保证手术的顺利进行，又可以提供持久的术后镇痛效果，从而提高患者的舒适度[15]。

　　综上所述，联合腰硬复合麻醉、髋关节囊周围神经阻滞用于老年髋部骨折患者，能够减轻患者术后疼痛，并降低术后中枢神经系统的损伤。

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