[摘要]目的分析雷珠单抗联合视网膜激光光凝术治疗严重非增生性糖尿病视网膜病变的效果。方法非随机选取2022年1月—2023年5月衡阳市中心医院收治的严重非增生性糖尿病视网膜病变患者96例为研究对象。按治疗方法分为两组，每组48例。对比组进行视网膜激光光凝术治疗，治疗组进行视网膜激光光凝术联合雷珠单抗治疗。对比两组裸眼视力、并发症情况。结果治疗后，治疗组的裸眼视力为0.31±0.08，高于对比组的0.25±0.07，差异有统计学意义（t=3.910，P<0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论应用视网膜激光光凝术联合雷珠单抗治疗严重非增生性糖尿病视网膜病变的效果确切，能够有效恢复患者裸眼视力，改善视野情况。

　　[关键词]视网膜激光光凝术；糖尿病性视网膜病变；视觉功能；并发症情况

　　糖尿病性视网膜病变主要是由于糖尿病损害视网膜微血管所致。患者多存在视物模糊、复视等症状。若未重视治疗，病情不断加重，会影响患者日常生活工作。对于本病患者，需要尽快明确病因，予以药物、手术治疗，促进患者眼部功能恢复，尽早回归健康生活。近年来，针对严重非增生性糖尿病视网膜病变采用视网膜激光光凝术，可有效控制疾病发展，已经成为一种常用治疗方式，治疗效果显著，但仍有一定损伤性，需要继续寻找安全性更好的治疗方式，保障患者治疗安全，改善预后。雷珠单抗是一类抗血管内皮生长因子的药物，具有亲和力较强、作用靶点多、药效持续时间长等优势，通过激光治疗联合雷珠单抗，能够有效治疗严重非增生性糖尿病视网膜病变患者。本文探讨雷珠单抗联合视网膜激光光凝术治疗严重非增生性糖尿病视网膜病变的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年1月—2023年5月衡阳市中心医院收治的严重非增生性糖尿病视网膜病变患者96例为研究对象。按治疗方法分为两组，每组48例。对比组中男27例，女21例；年龄22~70岁，平均（46.18±4.79）岁；病程1~6个月，平均（3.52±1.17）个月。治疗组中男27例，女21例；年龄23~69岁，平均（45.91±5.13）岁；病程1~6个月，平均（3.48±1.11）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经过衡阳市中心医院眼科伦理委员会批准[2024第（18）号]，患者及家属知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合糖尿病性视网膜病变诊断依据；经由眼底检查确诊；认知功能良好；耐受手术治疗；自愿参加并在同意书上签名者。

　　排除标准：肿瘤疾病者；肝肾功能损害者；精神障碍者；血友病者；存在手术禁忌证者；治疗期间退出或转院者；不配合研究者。

　　1.3方法

　　两组患者术前均需进行常规眼部检查，判断患者病情状态，制订手术方案，给予降糖治疗，做好术前准备工作。

　　对比组进行视网膜激光光凝术治疗。术前，常规消毒处理，使用盐酸奥布卡因滴眼液进行表面麻醉处理；麻醉见效后使用蔡司眼底激光仪进行激光光凝术治疗，治疗仪的治疗参数如下：功率为200~350 mW，光斑直径为100~300µm，曝光时间为200~300 ms，2级激光反应斑，且两个相邻光斑之间需要间隔一个光斑的直径距离。治疗1次/周，持续治疗3次。

　　治疗组进行手术与药物联合治疗。术前3 d使用抗生素滴眼液。术前15 min散瞳，常规消毒铺巾后，应用与前组同样的药物进行眼部麻醉处理，药物见效后利用开睑器撑开眼睑，从颞下距角巩膜缘3.5 mm左右垂直巩膜表面进针，向玻璃体腔注射雷珠单抗注射液[国药准字SJ20170003；规格：0.20 mL/瓶（10 mg/mL）]治疗，用药剂量为0.05 mg，注射完毕后退出穿刺针，并按压1 min。退针后在结膜囊内涂抹少许妥布霉素地塞米松眼膏（国药准字HJ20181126；规格：3.5 g）。告知患者做好眼部护理，在用药抗生素滴眼液1周后，进行视网膜激光光凝术，其手术具体操作同前组维持一致。光凝1次/周，连续治疗3周，眼内注药1次/月，连续治疗3个月。

　　1.4观察指标

　　①比较两组治疗前后裸眼视力。②比较两组的并发症情况，包括结膜炎、眼部不适感。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料（视觉功能）经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料（并发症）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者裸眼视力对比

　　治疗前，两组裸眼视力对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组裸眼视力高于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者并发症发生率对比

　　治疗组并发症发生率略低于对比组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　3讨论

　　糖尿病性视网膜病变以中老年人群多见，若未积极治疗，严重者可出现明显的视力下降、视野缺损、视物变形等症状，降低患者生存质量。因此针对该疾病患者需要采取有效、安全的治疗方法。采用视网膜激光光凝术进行治疗能够有效改善患者的视网膜缺血缺氧状态，进而延缓或阻止视网膜病变的进展，保障视力得到恢复和提高。因此对糖尿病性视网膜病变患者应用光凝术，能够在一定程度上降低患者失明的风险，减少对日后生活的不便。在现阶段治疗研究疾病患者时，应用激光光凝术已经成为临床治疗的首选方案之一。在临床治疗时，对患者进行光凝术治疗，需配合适当的药物进行治疗，以此有效减少新生血管生成，减轻视网膜病变严重程度，联合药物进行整体治疗。雷珠单抗是一种常用药物，其为人源化单克隆抗体，主要是通过选择性结合并抑制血管内皮生长因子，从而抑制异常血管新生和渗漏，降低局部炎症反应，促进血管内皮细胞的修复与存活，以此控制患者病情进展，改善患者视觉功能，且用药后一般无不良反应，患者耐受性较好。在针对糖尿病性视网膜病变患者的治疗中，该药物能够发挥自身优势，通过将其与激光光凝术两种方式实施联合应用治疗，既可促进视力恢复，又可减少激光光凝治疗对患者视网膜的损伤，提升治疗安全性，缩短康复进程。在临床治疗中，应结合患者实际情况选择安全有效的治疗方案。

　　本研究结果表明，治疗后治疗组裸眼视力为0.31±0.08，高于对比组的0.25±0.07（P<0.05）。实施激光光凝术有助于改善患者的视力情况，阻止病变发生进展，疗效相比于单一疗法更好。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术与药物联合治疗具有较高的安全性，不增加患者出现不良反应的概率，是一种疗效较理想的治疗方法，对加快视力恢复、尽早恢复日常生活有一定价值。丰晓鹏[13]研究结果中观察组治疗后的裸眼视力为0.62±0.09，高于对比组的0.54±0.10（P<0.05），与本研究结果相似，说明视网膜激光光凝术+雷珠单抗治疗对改善患者视力、延缓病情进展有益。

　　综上所述，应用视网膜激光光凝术+雷珠单抗治疗严重非增生性糖尿病视网膜病变患者的效果较好，可改善患者视觉功能，利于患者病情恢复。

　   [参考文献]：

　　[1]谢金霞.氩激光视网膜光凝治疗糖尿病性视网膜病变患者的临床效果[J].医疗装备,2023,36(17):72-74.

　　[2]刘金玲,林程丽,俸靖,等.雷珠单抗联合激光光凝在增生型糖尿病视网膜病变患者中的应用效果[J].右江医学,2022,50(5):350-353.

　　[3]徐文霞,殷巧艳.和血明目片联合视网膜激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的效果及对血液流变学的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(35):121-123.

　　[4]梁晓茜,陈王灵,陈运信,等.雷珠单抗辅助视网膜激光光凝治疗糖尿病视网膜病变伴玻璃体积血的疗效及对患者视力和HbA1c、mAlb水平的影响[J].中国医学装备,2023,20(8):88-92.

　　[5]高昕媛,徐倩,匡洪宇.《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识》(2021年版)解读[J].临床内科杂志,2022,39(5):306-309.

　　[6]王冬艳,王丽英,杨娜,等.雷珠单抗联合视网膜激光光凝治疗青年增殖型糖尿病视网膜病变的效果及安全性[J].河北医药,2022,44(23):3630-3632.

　　[7]龚培,王情,吴福进.全视网膜激光光凝联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(32):175-178.

　　[8]Cabrera MT,Chia T,Wallace DK,et al.Short-term computer-assisted quantification of plus disease after treatment of type 1 retinopathy of prematurity with intra⁃vitreal bevacizumab or retinal laser photocoagulation[J].Retinal Cases&Brief Reports,2021,15(3):314-319.

　　[9]Nakao S,Nishina S,Tanaka S,et al.Early laser photoco⁃agulation for extensive retinal avascularity in infants with incontinentia pigmenti[J].Japanese Journal of Ophthal⁃mology,2020,64(6):613-620.

　　[10]卫萍,张超艳.视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的疗效及安全性分析[J].贵州医药,2023,47(4):552-553.

　　[11]林翎,卢毓敏,马胜生.雷珠单抗联合眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效[J].实用医学杂志,2021,37(20):2660-2664.

　　[12]唐志平,杨卉.雷珠单抗联合视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变效果观察[J].中国民康医学,2020,32(10):23-24.

　　[13]丰晓鹏.雷珠单抗联合全视网膜激光光凝术治疗重度非增生型糖尿病视网膜病变患者的效果[J].中国民康医学,2023,35(14):39-41.