[摘要]目的探究腹腔镜下经腹膜前疝修补术的应用效果。方法目的选取2023年1月—2024年1月泗阳医院收治的腹股沟疝患者72例进行研究，按治疗方法不同分为对照组（n=36，传统腹股沟径路疝修补术）和观察组（n=36，腹腔镜下经腹膜前疝修补术），比较两组手术指标、并发症与炎症因子。结果观察组手术指标、术后3 d炎症因子水平与对照组比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组术后并发症率2.78％（1/36）比对照组19.44％（7/36）低，差异有统计学意义(χ2=5.063，P<0.05）。结论相较于传统手术，腹腔镜下经腹膜前疝修补术疗效更突出，术中失血及术后疼痛时间等手术指标更好，术后出现并发症的概率更小，患者炎症反应明显更轻微，可加快术后康复速度。

　　[关键词]传统腹股沟径路疝修补术；手术指标；并发症；炎症因子；腹腔镜下经腹膜前疝修补术

　　腹股沟疝具有常见、多发特点，是普外科多见疾病。该病发生存在明显性别差异，男性患者多于女性。临床尚未明确腹股沟疝病因，怀疑和腹壁薄弱、腹内压升高存在直接关系。流行病学发现，腹股沟疝发病和肥胖、吸烟、不良饮食等相关。疾病早期多无不适症状，部分患者可见突出性肿块、轻微坠胀感。若未尽早治疗，伴随疾病进展可出现肿块增大、剧烈疼痛等症状，会对患者生命健康造成严重影响。外科手术是该病常用治疗方案，有多种类型。本文与传统手术对比，分析腹腔镜下经腹膜前疝修补术的价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2023年1月—2024年1月泗阳医院收治的72例腹股沟疝患者为研究对象，按治疗方法不同分为两组，各36例。对照组：均是男性；年龄40~72岁，平均（56.37±5.43）岁；体重指数18.54~28.92 kg/m2，平均（23.73±1.18）kg/m2；病程1~15年，平均（8.41±1.52）年；斜疝27例、直疝9例；左侧疝20例、右侧疝16例；初发疝35例、复发疝1例。观察组：均是男性；年龄41~72岁，平均（56.85±5.48）岁；体重指数18.86~28.98 kg/m2，平均（23.92±1.23）kg/m2；病程1~16年，平均（8.85±1.57）年；斜疝29例、直疝7例；左侧疝19例、右侧疝17例；初发疝35例、复发疝1例。对比上述一般资料，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。患者对本研究知情，研究已通过泗阳县人民医院伦理委员会审查（SYYY-67）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》中的腹股沟疝诊断标准[6]；有传统手术及腹腔镜手术指征，在医院顺利完成手术；患者病历资料完整、详细，具有良好的依从性。

　　排除标准：手术耐受性较差且不能进行外科手术者；因其他原因导致腹内压持续升高者；伴精神病史、认知障碍者；伴严重肝肾障碍者。

　　1.3方法

　　对照组行传统腹股沟径路疝修补术：硬膜外麻醉，起效后辅助患者调整为平卧位，常规消毒铺巾。定位腹股沟区域，选定器械制作切口，是斜切口，制作成功后打开切口，充分暴露、切开腹外斜肌腱膜，分离腱膜下间隙。定位精索，并进行游离及提起操作。定位腹股沟，实施全面探查，寻找后壁薄弱缺损部位，找到疝囊，明确疝囊突出途径、疝囊具体位置、疝囊突出大小、疝囊和精索的关系等，明确疾病类型。若内环口的缺损并不大，则提供平面进行无张力疝修补手术。若内环口的缺损较大，确诊为腹股沟斜疝或是腹股沟直疝，则实施疝环充填式无张力疝修补手术，置入平片，确定进入腹股沟管后壁，然后展平平片，内侧超过耻骨结节部位1.5 cm实施间断固定，促使外环口重建，逐步关闭手术切口。

　　观察组行腹腔镜下经腹膜前疝修补术：气管插管全麻，起效后调整体位，平卧，消毒铺巾。基于腹腔镜手术流程，常规制作操作孔，定位肚脐部位，选择脐上1 cm部位制作穿刺孔，经该孔制作人工气腹，压力调节至12~15 mmHg，置入Trocar、腹腔镜。定位脐部左侧及右侧，分别制作一个小操作孔，置入5 mm Trocar。在腹腔镜直视腹腔下完成腹腔探查，排除其他病变后，详细观察腹股沟区域的实际缺损情况，明确疝囊和精索的相关性、疝囊颈和腹壁下动脉的相关性，结合实际情况鉴别直疝、斜疝，分析对侧是否存在隐匿性疝等。定位疝缺损上缘部位，从脐内侧的褶皱区域开始，一直至髂前上嵴，切开腹膜，对上下缘的腹膜瓣实施有利操作，进入患者腹膜前间隙区域。朝内侧进行分离操作，至耻骨膀胱间隙部位，对耻骨联合及耻骨梳韧带实施解剖操作，充分暴露。朝外侧分离，进入Bogros间隙与髂窝间隙。观察疝囊情况，若疝囊体积较小，则进行完整剥离操作；若疝囊体积较大，则进行横断操作，远端实施止血操作，精索实施腹壁化处理。确定腹膜前间隙充分分离后，内侧-耻骨联合且越过中线，外侧-髂腰肌后髂前上棘部位，上方到患者联合肌腱上方3 cm部位，内下方-耻骨梳韧带2 cm区域，外下方-精索成分腹壁化6 cm区域。确定创面不存在出血点后，经该间隙送入巴德3D补片，平铺补片，确定贴合后，提供可吸收缝线完成手术切口缝合操作，关闭患者腹膜。

　　1.4观察指标

　　手术指标：①手术耗时，入手术室时间至出手术室时间；②术中失血量，手术过程中因操作导致的出血，通过称量法计算；③术后疼痛时间，术后麻醉清醒疼痛感出现到疼痛感消失的具体时间；④术后下床活动时间，术后转运至病房到首次下床活动时间；⑤住院治疗时间，办理住院手续后到离开医院时间。

　　术后并发症：①切口感染；②尿路感染；③阴囊积液；④尿潴留。

　　炎症因子：统计两组术前、术后3 d的空腹静脉血样（5 mL，采样完毕后进行离心处理，转速1 500 r/min、时间10 min、半径8.5 cm，采集上清液置入全自动生化分析仪检测）的检测结果，检测①肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα,TNF-α);②C反应蛋白（Creactive protein,CRP）；③白细胞介素8（interleukin 8,IL-8）。

　　1.5统计方法

　　通过SPSS 26.0统计学软件比较分析数据，术后并发症为计数资料，经例数（n）和率（%）表示，组间比较采取χ2检验；手术指标及炎症因子为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，经(±s）表示，组间比较采取独立样本t检验，组内比较采取配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术指标比较

　　观察组手术耗时长于对照组，术中出血量、术后疼痛时间、术后下床活动时间、住院治疗时间均少于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者术后并发症发生率比较

　　观察组患者术后并发症率为2.78%（1/36），低于对照组的19.44%（7/36），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者炎症因子比较

　　术后3 d，观察组患者TNF-α、CRP、IL-8水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　腹股沟疝是普外科成人常见病，中老年人是高发对象。伴随着年龄增长，腹股沟区域的肌肉腱膜、筋膜合成能力逐步下降，令局部腹横筋膜发生薄弱现象，导致腹内压难以抑制，最终形成疝。疾病早期肿块较小，多在行走、劳动、xx及剧烈咳嗽时发现，用手按压、平卧时消失。伴随着疾病进展，肿块逐步增大，此时会有明显症状，影响患者劳动、站立及行走等。部分腹股沟疝患者可自行恢复，但多数患者无法自行愈合，需在疝出现后立刻前往医院接受对症治疗。若治疗不及时，可诱发肠梗阻、急性腹膜炎等严重并发症，甚至威胁患者生命安全。

　　腹腔镜下经腹膜前疝修补术、传统腹股沟径路疝修补术均是该病常用疗法，均可在病灶清除中发挥显著作用。传统腹股沟径路疝修补术是开放性手术，操作简单，手术疗效确切。但手术创伤较大，术中出血量比较多，术后容易发生并发症，术后患者多伴有明显疼痛症状，故应用受限，逐渐不受患者青睐。腹腔镜下经腹膜前疝修补术是现今推崇的方案，微创、出血少、术后疼痛轻微、术后并发症少、术后恢复速度快，故在临床推广。该术在成功创建气腹后进行，腹腔适当充盈后，可呈现清晰手术视野，有利于手术操作，可规避无谓损伤，保护正常组织，但也会延长手术时间。

　　吴玉研究以65例成人腹股沟疝患者为对象，比较开放性手术及腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术的作用，结果显示后者的手术时间更长，但术后下床活动时间、术后进食时间以及平均住院时间均更短，术后并发症发生率（3.03％VS21.88％）更低（P均<0.05），认为后者更具应用价值。本研究与上述结果一致，观察组手术耗时比对照组更长，术中失血量等指标均比对照组更优，且患者术后并发症率2.78％比对照组19.44％更低（P均<0.05）。本研究进一步分析炎症因子，炎症因子反映手术应激反应，水平越高炎症越严重，对术后康复的影响越大。观察组术后各项炎症因子指标水平明显较对照组更低，可见患者术后可更快恢复健康。

　　综上所述，腹腔镜下经腹膜前疝修补术的手术指标、术后并发症率及术后炎症因子水平更优。

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