[摘要]目的探究碳酸氢钠林格液、复方氯化钠注射液应用于脓毒性休克患者中的治疗效果。方法回顾性选取2021年8月—2023年10月江苏省连云港市赣榆区人民医院接受限制性液体复苏治疗脓毒性休克患者70例的临床资料，按治疗方法分组，对比对照组（n=35，复方氯化钠注射液）与观察组（n=35，碳酸氢钠林格液）在乳酸清除情况、电解质平衡状态上的差异。结果观察组用药后1、3、6 h乳酸测量值均较对照组低，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗后48 h观察组Cl-水平（106.23±3.17）mmol/L低于对照组（110.94±2.72）mmol/L，差异有统计学意义（t=6.671，P<0.05）。结论在脓毒性休克的限制性液体复苏治疗之中，推荐选择碳酸氢钠林格液，相比复方氯化钠注射液可有效清除体内乳酸、维持水电解质平衡、预防功能衰竭，促使患者快速康复。

　　[关键词]碳酸氢钠林格液；复方氯化钠注射液；脓毒性休克；治疗效果

　　脓毒性休克的发生与多种感染性疾病有关，细菌及其他病原微生物侵入后会释放毒素[1-2]，先引起全身性的炎症反应，后导致循环障碍，尤其是那些灌注不足的器官，会出现功能性的损伤，同时因死亡率且治疗难度大而得到临床更多关注[3]。患者或出现水电解质失衡的问题，或出现血流动力学的异常，且不适症状往往是全身性的，如发热与寒战，如心率加快与呼吸急促，又如面色苍白、尿量减少、意识障碍等多种[4-5]。临床方面会对脓毒性休克患者进行早期的限制性液体复苏治疗，其目的在于维持适当的血压水平及正常的灌注程度[6]，从而实现对病情的稳定并为后续的治疗创造有利的条件。不同液体会产生不同的复苏效果，本文旨在探究碳酸氢钠林格液、复方氯化钠注射液的使用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2021年8月—2023年10月江苏省连云港市赣榆区人民医院70例脓毒性休克患者的临床资料。按复苏液体的选择分组：对照组35例，男19例，女16例；年龄55~80岁，平均（68.25±2.33）岁；体重指数21~23 kg/m2，平均（22.45±0.42）kg/m2。观察组35例，男21例，女14例；年龄54~79岁，平均（67.82±2.51）岁；体重指数21~23 kg/m2，平均（22.39±0.37）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。江苏省连云港市赣榆区人民医院伦理委员会已批准本研究（20210712）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①感染源明确、不同程度炎症反应、血压波动明显、组织灌注不足；②对碳酸氢钠林格或是复方氯化钠无严重过敏反应；③研究时其病情相对稳定。

　　排除标准：①有严重心血管疾病者；②有严重肝肾功能障碍者；③有恶性肿瘤者；④处于特殊生理状态者，如妊娠女性或哺乳期女性；⑤患高镁血症、甲减及其他可能影响治疗效果的疾病者；⑥有精神障碍疾病者；⑦此前已接受过碳酸氢钠干预者。

　　1.3方法

　　对照组用药：复方氯化钠注射液（国药准字H37022023；规格：500 mL），按30 mL/kg静脉滴注3 h。

　　观察组所用药物为碳酸氢钠林格注射液（国药准字H20190021；规格：500 mL），按照3 h内30 mL/kg的剂量静脉滴注，具体用量可根据患者年龄及其症状适当增减。

　　1.4观察指标

　　①乳酸浓度监测情况，在未用药时、用药后的1、3、6 h分别进行测量，可辅助床边乳酸检测仪。

　　②水电解质平衡状态，分别在未用药时、用药后48 h测量Na+、K+、Cl-浓度，可辅助以床边电解质分析仪进行测量。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，乳酸浓度及水电解质平衡状态均为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，用(±s）表示，组间比较采取独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者乳酸浓度比较

　　观察组用药后乳酸浓度均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者水电解质平衡状态比较

　　观察组用药后Cl-浓度较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　脓毒性休克有致死的风险，临床方面在治疗时不仅需要控制感染问题[7-8]，还需要治疗原发病，且在确定组织灌注不足的时候应当在第一时间进行体液复苏，警惕因外周血管扩张、毛细血管通透性增加而导致的体液转移及低血容量[9]，此外，还要兼顾患者的早期心肌抑制、呼吸困难等问题。限制性液体复苏又称为低血压性液体复苏[10]，以控制液体输注速度，实现血压水平的稳定，对于脓毒性休克患者而言，可避免输入液体过多以至于组织水肿及脏器功能衰竭的发生，还可恢复与维持组织器官的血液灌注及功能水平[11]，对预防治疗后期并发症有重要意义。现有临床经验表明，治疗的效果会受液体种类、输注速度等多方面因素的影响。

　　研究结果及其分析：①碳酸氢钠林格液的使用可更好的清除脓毒血休克患者机体内的乳酸，具体表现在用药后的1、3、6 h的乳酸浓度有显著的差异，且观察组水平均低于对照组（P均<0.05）。从药物作用机制的角度来看，碳酸氢钠林格液属于碱性，可以中和机体内的酸性物质，尤其是乳酸等有机酸，对缓解酸中毒症状有效，而复方氯化钠的主要作用是补充水分与氯化钠、氯化钾、氯化钙等电解质[12-13]，难以有效清除乳酸。从乳酸代谢的角度来看，乳酸属于糖在无氧代谢过后的一种产物，浓度越高，表明组织缺氧程度越严重，甚至发生代谢障碍，而脓毒性休克患者往往存在不同程度的微循环障碍问题，因组织灌注不足而出现的缺氧状态、乳酸增多等情况非常常见，碳酸氢钠林格液出通过迅速纠正酸中毒，实现对氧供及代谢活动的有效改善，进而表现为乳酸生成量与积累量明显减少。从血流动力学角度来说，碳酸氢钠林格液不仅可以改善微循环状态，还可以增加心输出量、降低肺动脉楔压，这意味着该药物促进恢复心率和平均动脉压并维持稳定有重要意义，且血液中的碳酸氢盐浓度的增加使得氧气的运输效率提高，可有效避免组织损伤和器官功能衰竭，实现了血流动力学指标的优化，这也是患者组织缺氧明显改善和乳酸生成量明显减少的主要原因之一。②碳酸氢钠林格液的使用可以调节机体内环境平衡状态，尤其是水电解质情况，具体表现为观察组在用药48 h后的Na+、K+水平无明显变化，但其Cl-水平（106.23±3.17）mmol/L显著更低，低于对照组的（110.94±2.72）mmol/L（P<0.05），这与郭卫东等[12]在2023年中的相关研究高度一致,即A组在治疗48 h后的Cl-水平（107.45±3.06）mmol/L显著更低，低于对照组的（110.43±3.75）mmol/L（P均<0.05）。从药理作用来说，正因碳酸氢钠林格液中和了酸性物质，为此体内Cl-浓度才下降，但复方氯化钠注射液并无此效果，因而对Cl-浓度并无过多影响，从生理特点来看，Na+、K+均为机体内重要电解质且广泛分布于细胞内外[14]，以此保持细胞的正常功能及渗透压的平衡，但考虑到限制性液体复苏治疗时实现了输注速度及液体量的有效控制[15]，为此二者的水平无显著的变化。从离子间的相互作用来看，3种离子在细胞内外的分布情况是相互影响的，实现的平衡状态也是动态的，在脓毒性休克治疗之中，碳酸氢钠林格液对Na+和K+水平的影响较小，但却影响了Cl-的分布和排泄，可能是因为Cl-与HCO3-之间发生了交换，且这与碳酸氢钠林格液对肾脏排泄功能产生的影响也有一定的关系，也就是说，碳酸氢钠林格液可以促进尿酸或磺胺类等酸性物质排出体外，进而实现尿液碱化的目的，这有利于代谢性酸中毒的治疗。

　　综上所述，脓毒性休克患者需在早期接受限制性液体复苏治疗，关于复苏液体的选择可优先考虑碳酸氢钠林格液，以此清除乳酸、平衡水电解质并迅速的康复。

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