[摘要]目的探讨外周血涂片联合骨髓细胞形态学检查对白血病诊断的临床价值。方法目的抽样法选取2019年1月—2022年1月云浮市新兴县人民医院收治的57例疑似白血病患者为研究对象。所有患者均接受了外周血涂片检查、骨髓细胞形态学检查，金标准为骨髓活检。比较两种检查方法的诊断效能。结果外周血涂片检查、骨髓细胞形态学检查、联合检查诊断白血病的曲线下面积分别为0.782、0.853、0.911，外周血涂片检查、骨髓细胞形态学检查、联合检查的灵敏度分别为85.37%（35/41）、87.80%（36/41）、97.56%（40/41），特异度分别为31.25%（5/16）、75.00%（12/16）、87.50%（14/16）。结论对于血液疾病患者，采用外周血涂片联合骨髓细胞形态学检查有助于提高诊断效能，有较高应用价值。

　　[关键词]外周血涂片；骨髓细胞形态学；血液疾病诊断；临床价值

　　白血病是一种源自骨髓造血干细胞或祖细胞的血液系统恶性肿瘤，导致异常白细胞大量积聚。根据细胞类型和分化程度，可分为急性和慢性两大类[1]。其在早期无明显临床症状，且部分患者的临床症状不典型，故易导致误诊、漏诊发生，影响患者的预后，故而针对白血病患者采取有效的进行诊断疾病的方法对于治疗疾病和改善预后都格外重要[2]。临床上医护工作人员多采用血象检查对白血病进行辅助诊断，最常用的血象检查主要包括有进行外周血涂片检查以及骨髓涂片检查等，血液涂片检查多观察患者的血细胞型变态以及血细胞数量，但有研究指出，骨髓涂片与外周血涂片检查进行对比，具有更高的诊断价值[3]。白血病的发生与骨髓造血系统异常有关，若不及时采取针对性的干预措施，极易影响患者生命安全[4]。骨髓是人体重要的造血器官，其质量与数量变化时，会与其他疾病发生相互关联，使疾病进一步发展，故对骨髓细胞形态学检查以及血细胞形态学检查已成为现今诊断白血病的首选诊断方式[5-7]。基于此，本研究旨在分析外周血涂片联合骨髓细胞形态学检查对白血病诊断的临床价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的抽样法选取2019年1月—2022年1月云浮市新兴县人民医院收治的57例疑似白血病患者为研究对象。其中男29例，女28例；年龄19~65岁，平均（47.94±9.39）岁。患者及家属均已签署知情同意书。本研究经云浮市新兴县人民医院伦理委员会审批（2021B142）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：具备进行正常沟通交流的能力；典型症状、伴随症状为疑似白血病患者。

　　排除标准：临床资料不完整者；有精神认知障碍的患者；有言语障碍的患者；依从性差者。

　　1.3方法

　　骨髓活检：患者仰卧，选定穿刺点，严格消毒并铺无菌巾。局部麻醉，嘱患者深呼吸、放松肌肉。麻醉生效后，垂直刺入骨髓活检针至骨髓腔。退出针芯，顺时针进针1~2 cm。取得骨髓组织后，再顺时针退出活检针，放入固定液中进行送检。阳性诊断标准：发现白血病细胞。

　　外周血涂片检查：在清晨空腹状态下，对所有患者采集外周静脉血2 mL待检，制作外周血涂片并进行细胞学检查。阳性诊断标准：外周血中可见髓系不成熟细胞。

　　骨髓细胞形态学检查：引导受试者采取俯卧位，以便充分暴露髂后上棘部位的皮肤，仔细检视该区域皮肤是否存在破损或异常现象，确认皮肤完好无损后，消毒铺巾，实施局部浸润麻醉，麻醉药物生效后进针，深入骨髓腔内部，成功进入骨髓腔后，抽取约0.2 mL的骨髓样本，立即制作涂片并进行细胞学检查。阳性诊断标准：骨髓中发现原始细胞>20%。

　　根据要求制作骨髓以及外周血涂片之后给予瑞氏-姬姆萨混合液染色处理，观察受试者的外周血细胞和骨髓细胞数量及其形态大小进行详细的观察。

　　1.4观察指标

　　①外周血涂片检查、骨髓细胞形态学检查、联合检查的诊断结果。

　　②外周血涂片检查、骨髓细胞形态学检查、联合检查的诊断效能。以骨髓活检为诊断金标准，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线，并计算曲线下面积（area under curve,AUC），AUC>0.9则说明诊断准确性较高。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料（诊断结果、诊断效能）用例数（n）和率（%）表示，绘制ROC曲线，AUC>0.9则说明诊断准确性较高。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1外周血涂片检查、骨髓细胞形态学检查、联合检查的诊断结果

　　骨髓活检结果显示，57例疑似白血病患者中有41例阳性，16例阴性。外周血涂片检查阳性46例，阴性11例；骨髓细胞形态学阳性40例，阴性17例；联合检查阳性42例，阴性15例。见表1。

　　2.2外周血涂片检查、骨髓细胞形态学检查、联合检查的诊断效能

　　ROC曲线显示，外周血涂片检查、骨髓细胞形态学检查、联合检查诊断白血病的AUC分别为0.782、0.853、0.911。见图1、表2。

　　3讨论

　　骨髓细胞形态学检查，是对患者的骨髓液进行采集，观察骨髓细胞的形态、数量和分布，以评估患者的骨髓功能和造血能力[8]。通过对骨髓中核细胞的数量、形态及其变化参数的细致分析，可以了解骨髓的造血功能是否出现异常。这是一种形态学检查手段，其目的是在揭示骨髓细胞的内在变化。不论是造血系统或是非造血系统的疾病进行诊断均可以采用此方法[9]。外周血涂片是通过对患者的外周血液进行采集，制作成涂片后，利用显微镜观察血细胞的形态和数量，从而了解患者的血液状况，其属于血象检查的一种方法，经常在临床上被使用，是一种对白血病进行诊断的方式[10]。外周血涂片联合骨髓细胞形态学检查则是将这两种方法结合起来，全面分析患者的血液和骨髓细胞状况。骨髓细胞形态学检查常用于判断有核细胞的增生程度，观察骨髓细胞的形态，血涂片检查经常用于观察血细胞的形态以及数量等方面，将外周血涂片检查与骨髓涂片联合检查，能够提高诊断白血病的符合率，但在国内骨髓涂片检查尚处于初步阶段，仍需进一步探索[11]。在形态学检查方面，外周血涂片检查以及骨髓涂片检查均有其各自的作用于优势，能够反映疾病发生[12]。在实际临床诊断中，外周血涂片检查、骨髓细胞形态学检查和两者联合检查各有优势。外周血涂片检查操作简便、结果快速，对于急症患者具有较高的诊断价值。骨髓细胞形态学检查则能够更直接地反映患者的骨髓功能，在进行诊断时具有高敏感性和高特异性。而两者联合检查则综合了这两种方法的优点，能够在短时间内为医生提供全面的诊断信息，提高诊断的准确性和可靠性[13]。

　　本研究结果显示，外周血涂片联合骨髓细胞形态学检查对白血病诊断有较高的诊断价值，AUC为0.911。与高娟等[2]研究中，联合检查诊断白血病的AUC为0.892，与本研究结果相似。说明对白血病患者使用外周血涂片联合骨髓细胞形态学检查，能够提高诊断准确性，从而能够准确观察和了解血液疾病的细胞形态学改变情况，进而进行疾病确诊，对临床诊断具有十分重要的作用和价值。尽管本研究证实了外周血涂片联合骨髓细胞形态学检查在白血病诊断中的优势，但仍需进一步大样本、多中心的研究以验证这一结论。

　　综上所述，对于血液疾病患者，采用外周血涂片联合骨髓细胞形态学检查有助于提高诊断效能，能够尽早地协助诊断疾病，不耽误患者及时采取治疗，应用价值显著。

　　[参考文献]

　　[1]白蕊,钟莉.评估常见白血病经骨髓细胞形态+外周血细胞形态学检查的临床价值[J].系统医学,2022,7(2):61-64.

　　[2]高娟,刘钰.骨髓细胞形态学联合血小板参数检测对血液疾病的诊断价值分析[J].黑龙江中医药,2021,50(3):125-126.

　　[3]杨雪.白血病经骨髓细胞形态+外周血细胞形态学检查的临床价值[J].数理医药学杂志,2020,33(5):680-681.

　　[4]赖燕军.骨髓形态学检查与急性早幼粒白血病的相关性研究[J].黑龙江医药,2022,35(5):1040-1042.

　　[5]王毓铨,刘文刚.骨髓细胞形态学联合细胞化学染色检查对白血病的诊断价值[J].临床研究,2021,29(12):23-26.

　　[6]郑景孟,庄慧杰,黄志新,等.骨髓细胞形态学联合骨髓病理活检在血液病诊断中的临床应用价值[J].中国社区医师,2021,37(19):125-126.

　　[7]赵浩宇,杜兴国,张琼.骨髓细胞形态学和免疫学分型在急性白血病诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2021,6(19):59-61,70.

　　[8]吕亚坤.细胞形态学在初诊急性白血病诊断中的应用分析[J].内蒙古医学杂志,2021,53(5):564-565,508.

　　[9]芦菊红.细胞形态学检查在初诊急性白血病中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2021,6(12):118-120.

　　[10]蒋叙川.外周血细胞形态检测在血液系统疾病诊断中的应用价值探讨[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(35):90,94.

　　[11]陈国军.骨髓细胞形态学检验联合免疫分型及细胞遗传学在急性早幼粒细胞白血病中的诊断价值[J].辽宁医学杂志,2020,34(4):27-30.

　　[12]谢娅超,解鸿翔,章震花.外周血异常红细胞形态学检验在血液病诊断中的价值[J].中国医药指南,2024,22(2):61-63.

　　[13]张华,李远波.骨髓细胞形态学检查在疑似白血病患者辅助诊断中的价值[J].贵州医药,2020,44(5):728-729.