【摘要】目的：比较微创经皮锁定加压钢板内固定术与切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折患者的效果。方法：选取2020年1月至2023年1月该院收治的86例胫骨平台骨折患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各43例。对照组采用切开复位内固定术治疗，研究组采用微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗，比较两组临床疗效、围术期指标水平、术后膝关节功能[Lysholm膝关节功能量表（LKS）]评分、手术前后创伤应激指标[肾上腺素（E）、β-内啡肽(β-EP）、皮质醇（Cor）]水平、术后并发症发生率。结果：研究组治疗优良率为95.35%（41/43），高于对照组的79.07%（34/43），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组切口长度、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组LKS评分、膝关节最大伸膝、屈膝角度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7 d，两组E、β-EP、Cor水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨平台骨折患者可提高治疗优良率和膝关节功能恢复指标水平，降低应激反应指标水平和并发症发生率，其效果优于切开复位内固定术治疗。

　　【关键词】微创经皮锁定加压钢板内固定术；切开复位内固定术；胫骨平台骨折；关节活动度；关节功能；创伤应激；并发症

　　胫骨平台骨折是临床常见关节内骨折，主要表现为局部疼痛、肿胀和关节功能障碍等症状，如未采取及时有效的措施，可造成血管、神经损伤等。临床常采用切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折患者，复位精确，但手术创伤大，并发症发生风险高。微创经皮锁定加压钢板内固定术通过钢板和螺钉结合的锁定形式，具有自身成角稳定性和对骨膜不接触压迫的特性。本文比较微创经皮锁定加压钢板内固定术与切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月至2023年1月本院收治的86例胫骨平台骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《胫骨骨缺损循证临床诊疗指南（2016年版）》中相关诊断标准；经磁共振成像检查确诊；临床资料完整；一般情况良好，可耐受常规检查及治疗。排除标准：凝血功能异常；意识及智力障碍；无胫骨平台骨折病史；研究期间，患者或家属依从性差；在研究未结束之前退出或不配合研究；正在参加其他临床试验。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2019A129）。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各43例。研究组男24例，女19例；年龄28~60岁，平均（44.20±6.80）岁；骨折部位：左膝18例，右膝25例；体质量指数（BMI）20~23 kg/m2，平均（22.31±0.41）kg/m2；致伤原因：交通事故22例，高处坠落16例，其他5例。对照组男23例，女20例；年龄27~60岁，平均（44.40±6.70）岁；骨折部位：左膝17例，右膝26例；BMI 20~23 kg/m2，平均（22.25±0.39）kg/m2；致伤原因：交通事故23例，高处坠落14例，其他6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　研究组采用微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗。取仰卧位，气管插管全身麻醉，麻醉起效后，在患肢膝关节前外侧置入关节镜，明确骨折状况，并在关节镜引导下清除骨碎片和腔内积血，随后在关节平面下3 cm的胫骨结节外下方，作一长约2 cm的直切口，空心钻钻入骨中，使用顶推器顶起塌陷骨片，关节镜下做复位处理，并在皮下置入适宜的锁定加压钢板，保证同关节平面平行，而后使用克氏针固定，C臂机透视下确定位置满意，最后再使用2~3枚内固定螺钉固定，骨折复位良好后冲洗手术创口，逐层缝合切口。

　　对照组采用切开复位内固定术治疗，患者术前准备和麻醉同研究组，垫高患肢，将止血带置于大腿末端，根据关节面塌陷状况，在骨折处内侧、正中和外侧作一10~15 cm的切口，逐层切开皮下组织，暴露胫骨平台和胫骨上端，切开关节囊、冠状韧带后，露出骨折端，直视状态下进行解剖复位，并清理骨折部位瘀血和骨碎片，复位过程中参照健康肢体，保证C臂机透视下肢体长度和对线满意，最后使用钢板和螺钉内固定，手术结束，留置引流管，缝合切口。两组手术过程中如发现有半月板和韧带损伤，应视情况进行修复，术后予以抗生素等常规治疗。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。优：术后3个月，疼痛消失，关节功能正常，无活动受限，日常生活状态良好；良：存在偶发性骨折疼痛，生活状态提升；可：关节功能及活动障碍有所改善，但日常生活状态依旧较低；差：患者出现持续性患处疼痛和关节功能及活动障碍，经评定仍需进行多次手术。（2）两组围术期指标水平。记录切口长度、骨折愈合时间、术中出血量和住院时间。（3）比较两组术后膝关节功能。术后3个月，采用Lysholm膝关节功能量表（LKS）评估患肢关节功能恢复情况，总分0~100分，分数越高显示关节功能恢复越好。使用等速测力系统记录膝关节最大伸膝、屈膝角度。（4）比较两组手术前后创伤应激指标水平。术前和术后7 d，抽取患者空腹静脉血5 mL，经3000 r/min，半径8 cm，离心15 min后，采用酶联免疫吸附法检测肾上腺素（E）、β-内啡肽(β-EP）和皮质醇（Cor）水平。（5）比较两组术后并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗优良率为95.35%（41/43），高于对照组的79.07%（34/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组围术期指标水平比较

　　研究组切口长度、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组术后膝关节功能比较

　　研究组LKS评分、膝关节最大伸膝、屈膝角度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后创伤应激指标水平比较

　　术前，两组E、β-EP、Cor水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，两组E、β-EP、Cor水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组术后并发症发生率比较

　　研究组并发症发生率为6.98%，低于对照组的23.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　胫骨平台骨折多见于中老年骨质疏松人群，临床治疗应该纠正骨折端畸形，恢复正常骨干血供，减轻肌肉组织和韧带收缩应力和骨质组织损伤，缓解肢体功能障碍和疼痛程度。切开复位内固定术需切开骨折部位和关节囊，分离周围软组织，清除骨折端血肿和凝血块，剥离相关骨膜，可造成骨折愈合畸形、关节炎、深部组织感染等一系列并发症。

　　本研究结果显示，研究组治疗优良率、LKS评分和膝关节伸膝、屈膝最大角度均高于对照组，切口长度、住院时间和骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为微创经皮锁定加压钢板内固定术通过锁定装置将螺钉和钢板形成整体，实现骨折断端的加压内固定，有助于提高骨折处的稳定性，同时钢板和螺钉形成的稳定系统还会促使钢板与骨面间的压力下降，避免缺血性坏死等事件的发生；且该方案仅需在关节处做小切口以置入关节镜，无需剥离骨膜，有助于减轻周围组织损伤，保护骨折血运，防止术后关节功能障碍和骨折断面愈合畸形，安全性和可靠性更高。

　　已知E、β-EP和Cor为反映机体创伤应激状态的指标。本研究结果同时显示，研究组E、β-EP、Cor水平均低于对照组。分析原因为微创经皮锁定加压钢板内固定术能通过保护骨膜下血运减轻组织损伤，从而减轻创伤应激反应程度。

　　综上所述，微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨平台骨折患者可提高治疗优良率和膝关节功能恢复指标水平，降低应激反应指标水平和并发症发生率，其效果优于切开复位内固定术治疗。

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