【摘要】目的：观察舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产患者中的应用效果。方法：选取2021年1月至2022年11月该院收治的86例剖宫产患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为研究组与对照组各43例。对照组采用布比卡因腰硬联合麻醉，研究组采用舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉，比较两组麻醉起效时间、达到最高麻醉平面时间、痛觉恢复时间、生命体征指标水平、应激指标水平以及不良反应发生率。结果：研究组麻醉起效时间、达到最高麻醉平面时间均短于对照组，痛觉恢复时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉15min、手术结束时，两组平均动脉压、心率、血氧饱和度等生命体征指标水平低于麻醉前，但研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；麻醉后24 h，两组血清去甲肾上腺素、皮质醇、P物质等应激指标水平高于麻醉前，但研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率为9.30%，明显低于对照组的25.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产患者可缩短麻醉起效时间和达到最高麻醉平面时间，延长痛觉恢复时间，提高生命体征指标水平，以及降低应激指标水平和不良反应发生率，效果优于单纯布比卡因腰硬联合麻醉。

　　【关键词】剖宫产；腰硬联合麻醉；布比卡因；舒芬太尼；生命体征；应激；不良反应

　　目前腰硬联合麻醉为剖宫产患者常用麻醉方案。布比卡因为长效酰胺类麻醉药物，具有起效快、效果强、持续时间长等特点，是腰硬联合麻醉常用药物。舒芬太尼为强效麻醉镇痛药，有利于维持患者血流动力学稳定，可用于产科麻醉。本文观察舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月至2022年11月本院收治的86例剖宫产患者进行前瞻性研究。纳入标准：行剖宫产术；孕周≥37周；单胎妊娠。排除标准：合并精神疾病；凝血功能异常；存在恶性肿瘤；存在椎管麻醉禁忌证；对本研究药物过敏。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（批号：20180206）。按照随机数字表法分为研究组与对照组各43例。研究组：年龄23~39岁，平均（27.05±3.17）岁；体质量指数22.63~31.54 kg/m2，平均（28.36±2.51）kg/m2；初产妇23例，经产妇20例。对照组：年龄23~38岁，平均（26.98±3.14）岁；体质量指数22.50~31.58 kg/m2，平均（28.42±2.46）kg/m2；初产妇25例，经产妇18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用布比卡因腰硬联合麻醉。进入手术室确认产妇信息，给予常规心电监护、吸氧、建立静脉通路，协助产妇取左侧卧位，常规消毒铺巾，实施腰硬联合麻醉，经L3~L4硬膜外穿刺，麻醉药物为0.5%盐酸布比卡因注射液（西南药业股份有限公司，国药准字H50020018，5 mL∶25 mg）2.0 mL，协助产妇取仰卧位左倾斜15°,控制麻醉平面达T6~T8。

　　研究组采用舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉。常规消毒铺巾，实施腰硬联合麻醉，经L3~L4硬膜外穿刺，麻醉药物1 mL 0.5%盐酸布比卡因注射液混合1 mL舒芬太尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1 mL∶50μg（按C22H30N2O2S计）]，协助产妇取仰卧位左倾斜15°,控制麻醉平面达T6~T8。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组麻醉起效时间（药物注射完毕后每分钟针刺1次产妇腹部皮肤测定疼痛减弱时间，以此为起效时间）、达到最高麻醉平面时间（每分钟针刺1次T6~T8阻滞区域皮肤测定患者痛觉消失时间）、痛觉恢复时间（指疼痛开始消失至术后产妇自诉切口疼痛的时间）。（2）比较两组不同时间生命体征指标水平。经KBN OSEN8000多参数心电监护仪测定麻醉前、麻醉给药后15 min、手术结束时患者平均动脉压、心率、血氧饱和度。（3）比较两组不同时间应激指标水平。麻醉前、麻醉后24 h采集患者静脉血3 mL，用久保田离KA-2200医用离心机离心，离心半径10 cm、离心时间10 min、离心转速3500 r/min，取上清液，采用酶联免疫法测定去甲肾上腺素、皮质醇、P物质水平。（4）比较两组术后24 h内麻醉不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组麻醉起效时间、达到最高麻醉平面时间、痛觉恢复时间比较

　　研究组麻醉起效时间、达到最高麻醉平面时间均短于对照组，痛觉恢复时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组不同时间生命体征指标水平比较

　　麻醉前，两组平均动脉压、心率、血氧饱和度等生命体征指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；麻醉15 min、手术结束时，两组平均动脉压、心率、血氧饱和度等生命体征指标水平低于麻醉前，但研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组不同时间应激指标水平比较

　　麻醉前，两组血清去甲肾上腺素、皮质醇、P物质等应激指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；麻醉后24 h，两组血清去甲肾上腺素、皮质醇、P物质等应激指标水平高于麻醉前，但研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较

　　研究组不良反应发生率为9.30%，明显低于对照组的25.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　腰硬联合麻醉结合腰麻、硬膜外麻醉的优点，具有起效快、安全性高、效果确切的特点，在剖宫产术中广泛应用。布比卡因常用于腰硬联合麻醉，对xx、感觉阻滞效果良好，但单独应用需较大剂量，麻醉不良反应发生风险较高。局麻药、阿片类药物共同用于腰硬联合麻醉能产生协同效应，增强阻滞效果，抑制牵拉反应，减少剖宫产患者手术不适感。舒芬太尼脂溶性强，可穿过血脑屏障，阻断痛觉神经传导，且起效和代谢均较快，对心血管、呼吸系统的影响较小。已知布比卡因联合舒芬太尼应用于剖宫产腰硬联合麻醉，可改善新生儿结局。

　　本研究结果显示，研究组麻醉起效时间、达到最高麻醉平面时间均短于对照组，痛觉恢复时间长于对照组。分析原因为舒芬太尼作为麻醉辅助用药，可抑制神经末梢兴奋性递质的分泌，提高麻醉效果。

　　本研究结果同时显示，麻醉15 min、手术结束时，研究组平均动脉压、心率、血氧饱和度等生命体征指标水平均高于对照组，麻醉后24 h血清去甲肾上腺素、皮质醇、P物质等应激指标水平和不良反应发生率均低于对照组。分析原因为舒芬太尼可通过血脑屏障快速发挥镇静镇痛作用，且可弥补布比卡因易引起血压波动的缺点，从而稳定患者血流动力学指标水平，减轻机体应激反应，以及降低麻醉不良反应发生风险。

　　综上所述，舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产患者可缩短麻醉起效时间和达到最高麻醉平面时间，延长痛觉恢复时间，提高生命体征指标水平，以及降低应激指标水平和不良反应发生率，效果优于单纯布比卡因腰硬联合麻醉。

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