【摘要】目的：观察神经生长因子（NGF）局部注射联合根管充填治疗老年慢性牙髓炎患者的效果。方法：选取2020年7月至2023年6月该院收治的98例老年慢性牙髓炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各49例。对照组采用根管充填治疗，研究组在对照组基础上联合NGF局部注射治疗，比较两组临床疗效，治疗前后牙周指标[牙龈指数（GI）、牙周探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）]水平、炎性指标[C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）]水平、口腔健康生命质量[口腔健康影响程度量表（OHIP-14）]评分，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为87.76%（43/49），高于对照组的69.39%（34/49），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组PD、CRP、PCT、WBC水平和GI、PLI、OHIP-14评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：NGF局部注射联合根管充填治疗老年慢性牙髓炎患者可提高治疗总有效率，降低牙周指标、炎性指标水平和口腔健康生命质量评分，效果优于单纯根管充填治疗。

　　【关键词】神经生长因子；根管充填；老年；慢性牙髓炎；口腔健康；不良反应

　　临床主要采用根管充填治疗慢性牙髓炎，可清除根管内坏死组织，但会对牙周神经造成一定的损伤。神经生长因子（NGF）应用于牙髓炎患者可减轻牙髓炎症反应，促进牙周组织及神经修复，改善口腔环境。本文观察NGF局部注射联合根管充填治疗老年慢性牙髓炎患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年7月至2023年6月本院收治的98例老年慢性牙髓炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合慢性牙髓炎诊断标准；经口腔X线检查确诊；单颗患牙，首次行根管充填治疗；入组前2周内未使用过抗炎镇痛药物治疗；根管形态正常。排除标准：合并龋齿、牙周炎、重度根尖囊肿等其他口腔疾病；合并传染性疾病；合并其他慢性感染性疾病；凝血功能异常；存在根管充填禁忌证或对本研究所用药物过敏；牙齿松动度≥Ⅱ度；根管弯曲>35°或存在明显钙化。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：202002112456）。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各49例。研究组：男29例，女20例；年龄59~68岁，平均（63.30±2.47）岁；病程1~5个月，平均（3.40±1.10）个月；体质量指数20~23 kg/m2，平均（22.20±0.30）kg/m2。对照组：男30例，女19例；年龄60~69岁，平均（64.20±2.39）岁；病程1~5个月，平均（3.50±1.07）个月；体质量指数20~23 kg/m2，平均（21.80±0.28）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用根管充填治疗。完善根尖X线片，明确病变牙体、根管数目、走向及牙髓病变情况，待感染控制后，进行口腔消毒和局部麻醉，打开根管进行脓液引流，清除残余牙髓，使用生理盐水冲洗根管，疏通根尖孔，确定根管长度后，使用消毒纸巾吸干根管内壁液体，保持干燥，之后用封闭剂和牙胶进行根管充填，经X线片确认充填满意后结束操作。

　　研究组在对照组基础上联合注射用鼠神经生长因子（武汉海特生物制药股份有限公司，国药准字S20060051，20μg）治疗，取20μg本品用0.9%氯化钠注射液稀释至2 mL，局部黏膜下注射，1次/d，共治疗10 d。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。治疗后3个月评估，显效：牙龈肿胀、疼痛等临床症状消失，牙周指标明显改善；有效：牙龈肿胀、疼痛等临床症状减轻，牙周指标有所改善；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后牙周指标水平。治疗前和治疗后3个月评估，其中牙龈指数（GI）：牙龈健康计0分；牙龈轻度水肿、探诊不出血计1分；牙龈红肿、探诊出血计2分；牙龈明显红肿或溃疡、有自动出血倾向计3分。使用探针测量牙周探诊深度（PD）。菌斑指数（PLI）：龈缘区无菌斑计0分；龈缘区有薄菌斑，但视诊不可见，用探针刮牙面可见计1分；龈缘区或邻面有中等量菌斑计2分；龈沟内、龈缘区或邻面有大量软垢计3分。（3）比较两组治疗前后炎性指标水平。治疗前和治疗后3个月，采集患者空腹静脉血3 mL，常规离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）水平，采用免疫比浊法检测降钙素原（PCT）水平，采用全自动血细胞分析仪检测白细胞计数（WBC）。（4）比较两组治疗前后口腔健康生命质量评分。治疗前和治疗后3个月，采用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）评估，共14个条目，总分0~56分，评分越高表明口腔健康生命质量越低。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率为87.76%（43/49），高于对照组的69.39%（34/49），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后牙周指标水平比较

　　治疗前，两组PD水平和GI、PLI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PD水平和GI、PLI评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后炎性指标水平比较

　　治疗前，两组CRP、PCT、WBC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、PCT、WBC水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后口腔健康生命质量评分比较

　　治疗前，两组OHIP-14评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组OHIP-14评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较
       两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　根管充填是目前治疗慢性牙髓炎的常用方法，通过清除残余牙髓、充填根管，可防止根尖周发生病变。

　　NGF局部注射可减轻根管治疗后的疼痛程度，还可促进牙髓及牙周膜的增殖分化，提高治疗效果。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，PD水平和GI、PLI评分均低于对照组。分析原因为NGF可促进受损的牙周神经修复、再生以及牙髓、牙周膜增殖、分化，恢复牙周组织血供和营养，从而改善口腔微环境。此外，NGF可参与痛觉神经传导，与酪氨酸激酶结合后能有效减轻牙龈肿痛，联合根管充填治疗可最大程度改善牙周指标水平，提高治疗效果。

　　PCT是监测和诊断细菌感染程度的重要指标；CRP属于急性时相反应蛋白，是炎症、感染、应激等的重要标志物；WBC是临床诊断炎症性疾病的常用指标。本研究结果同时显示，治疗后，研究组CRP、PCT、WBC水平和OHIP-14评分均低于对照组。分析原因为NGF联合根管充填能有效去除感染组织，减轻牙髓炎症反应，改善口腔健康生命质量。

　　本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合NGF局部注射治疗未增加安全风险。

　　综上所述，NGF局部注射联合根管充填治疗老年慢性牙髓炎患者可提高治疗总有效率，降低牙周指标、炎性指标水平和口腔健康生命质量评分，效果优于单纯根管充填治疗。

       参考文献：

　　[1]陈小慧.慢性牙髓炎与根尖周炎一次法根管治疗的临床应用效果观察[J].中外医学研究，2021，19（22）：160-162.

　　[2]包丽娜，付敬敏，颜渊.神经生长因子局部注射辅助根管治疗术治疗牙髓炎的疗效及对龈沟液炎症因子及细菌感染的影响[J].海南医学，2023，34（8）：1122-1126.

　　[3]陈宏丽.神经生长因子对经牙髓坏死根管治疗后牙龈肿痛患者的治疗效果[J].医学新知，2019，29（增刊1）：26-28.

　　[4]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：233.

　　[5]李郁慰.iRoot SP单尖法根管充填治疗慢性牙髓炎的疗效观察[J].四川生理科学杂志，2022，44（6）：990-993.

　　[6]韩宇，李思乐.热牙胶垂直加压法根管充填治疗老年慢性牙髓炎及根尖周炎的疗效研究[J].中国现代药物应用，2021，15（13）：67-70.

　　[7]杜驿明.神经生长因子对经牙髓坏死根管治疗后牙龈肿痛患者疗效及血清炎性因子表达的影响[J].数理医药学杂志，2020，33（11）：1633-1634.

　　[8]李素玲，勾素洁.神经生长因子对经牙髓坏死根管治疗后牙龈肿痛患者的效果及血清炎性因子的影响[J].临床医学工程，2023，30（7）：967-968.

　　[9]金涵，袁凯.根管治疗术治疗老年慢性牙髓炎的效果分析[J].航空航天医学杂志，2021，32（11）：1304-1305.

　　[10]姚建琴.神经生长因子联合甲硝唑对根管治疗后牙龈肿痛患者血清炎性因子、牙龈沟出血指数的影响[J].药品评价，2019，16（19）：44-45.

　　[11]王楠，范蓬，邢田，等.两种根管治疗方案对慢性牙髓炎患者口腔健康相关生活质量影响[J].临床军医杂志，2020（12）：1457-1458.

　　[12]董彩莲.分析牙髓坏死根管治疗后局部给予神经生长因子注射对缓解牙龈肿痛的价值分析[J].中国保健营养，2019，29（35）：103.