摘要：目的研究高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克的效果。方法抽选取2022年6月—2023年6月本院收治的急诊重度脑外伤并休克的104例患者为研究对象，根据住院号尾数奇偶性将其分为观察组和对照组，每组52例。对照组采用甘露醇注射液、林格氏液治疗，观察组采用高渗盐液治疗。比较两组患者临床效果、生命体征情况、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、生活质量评定量表（QOL）评分。结果观察组临床有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组死亡率明显低于对照组（P＜0.05）。与治疗30min后相比较，治疗2h后观察组与对照组患者各项生命体征均好转，而观察组RR、HR、ICP、CPP、MAP、UPD比对照组更优（P＜0.05）。治疗后，观察组GCS评分比对照组更高（P＜0.05）。治疗后，观察组QOL评分比对照组更高（P＜0.05）。结论采取高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克具有较好疗效，能提升患者的抢救成功率，加速患者恢复，临床价值高。

　　关键词：急诊重度脑外伤并休克；高渗盐液；QOL评分；临床效果

　　0引言

　　重度脑外伤属于临床较为常见的颅脑损伤疾病。该病具有较高的发病率，病情危重且发展十分迅速，大多数患者会出现休克症状，严重者甚至会死亡。目前，急诊治疗重度脑外伤并休克多以降低患者颅内压为主要干预手段。以往临床多采取甘露醇、平衡盐液对患者进行治疗，达到扩容目的，虽能取得一定疗效，但是不能确保降低患者的脑灌注压，不利于患者后续治疗和复苏。高渗盐液具有降低患者颅内压的效果，能有效缩小脑细胞的体积，减轻患者的脑水肿情况，恢复血管的容量，可有效控制患者病情的发展，明显提高其临床疗效。基于此，为了研究高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克的效果，本文选取104例患者分组并进行研究，对比其疗效及安全性，现作如下报告。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年6月—2023年6月本院收治急诊重度脑外伤并休克的104例患者为研究对象，根据住院号尾数奇偶性将其分为观察组和对照组，每组52例。对照组；男性35例，女性27例；年龄为37~82岁，均值为（58.56±15.45）岁。观察组：男25例，女27例；年龄为38~80岁，均值为（58.12±15.44）岁。两组性别、年龄对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

　　纳入标准：①所有患者符合重型颅脑损伤的诊断标准，且经头颅CT确诊为重度脑损伤患者；②合并中度以上休克；③脉搏微弱；④家属自愿参与研究的患者。

　　排除标准：①合并大血管破裂、胸腹部致命伤等严重外伤的患者；②心肝肾等重要脏器功能不全的患者；③有神经功能缺损病史或认知功能障碍的患者。

　　1.2方法

　　患者入院后，两组均进行心电监测、氧气吸入，密切监测患者的生命体征，留置导尿管。注意保持患者的气道，确保吸入的氧气充足，防止患者出现呼吸困难的情况。对用药前后的尿液及颅内压力进行详细记录。如果出现并发症，要及时治疗。在患者失血过多而引起休克的情况下，必须立即给患者补充血容量。

　　对照组加以甘露醇注射液、林格氏液进行治疗。静脉输注浓度为20%的甘露醇注射液[华夏生生药业（北京）有限公司；国药准字：H20163282]，剂量为0.5g/kg，同时静脉输注林格氏液（华仁药业股份有限公司；国药准字：H20033074）静脉输注。

　　观察组加以高渗盐液进行治疗：快速输注浓度7.5%的高渗盐液（上海输血技术有限公司；国药准字：H31022288），剂量为4mL/kg。

　　1.3观察指标及评定标准

　　（1）临床疗效包括临床有效率和死亡率。

　　（2）生命体征：于患者用药后30min、用药后2h，对其心率（HR）、呼吸频率（RR）、内压（ICP）、平均动脉压（MAP）、脑灌注压（CPP）以及尿量（UPD）进行监测。

　　（3）GCS评分：采取格拉斯哥昏迷量表（GCS评分）对患者治疗前后昏迷状态进行评定，分值为0~15分。轻度昏迷为13~15分；中度昏迷为9~12分；重度昏迷为3~8分。分值越高，患者昏迷程度越轻。

　　（4）生活质量：采取生活质量评定量表（QOL评分）对患者治疗前后生活质量进行评定，评估内容包括四个维度，即总体健康、社会功能、心理状态以及生理机能，每个维度分值为0~25分，总分100分。分值越高，表明生活质量越好。

　　1.4统计方法

　　选择SPSS 27.0软件分析处理数据，将数据以（x—±s）和（或）[n（%）]形式录入后对应进行t检验、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　观察组临床有效率比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组死亡率比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

　　2.2两组治疗前后生命体征比较

　　与治疗30min后相比较，治疗2h后观察组与对照组患者各项生命体征均好转，而观察组RR、HR、ICP、CPP、MAP、UPD比对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

　　2.3两组GCS评分比较

　　治疗前，两组患者GCS评分比较无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组GCS评分比对照组更高（P<0.05）。详见表3。

　　2.4两组QOL评分比较

　　治疗前，两组患者QOL评分比较无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组QOL评分对比对照组更高（P<0.05）。详见表4。

　　3讨论

　　脑外伤通常是外力导致的颅脑损伤，包括颅内血肿、脑部挫伤、骨折等，此时患者会出现意识障碍、昏迷等情况。若长时间处于昏迷状态，会严重危及患者的生命安全。严重的脑外伤可以由很多因素引起，其中最常见的因素有直接和间接暴力的冲击，如高空坠落、跌倒、工伤、交通意外等。重度脑外伤患者GCS评分范围是3~8分，重度脑外伤并休克主要是指患者因各种诱因受伤后昏迷6h以上，其病情发展较为迅速，会导致患者出现意识障碍加重或再一次昏迷，进而导致神经系统的阳性反应，伴有头痛、呕吐等症状，同时伴有脉搏浅弱、血压下降、呼吸急促等表现。因此，需要及时加以有效的急诊治疗，以降低患者的死亡率，保障其生命安全。

　　脑外伤后可引起脑水肿，虽然不会使患者休克症状加剧恶化，但患者的休克症状会导致脑水肿加重。因此在临床上，对于重度脑外伤并休克的抢救，一般都是以抗休克、脱水为主。其中，比较常用的是高渗透性的降压药物治疗。以往，临床对急诊重度脑外伤并休克的治疗会使用甘露醇、林格氏液。其中，甘露醇可以降低颅内压，利尿，然而机体循环的稳定性会被破坏，因此该种治疗方式对合并心肺功能不全的患者来说，临床效果并不理想。林格氏液可以扩充容量，起到抗休克的作用，然而大剂量的林格氏液会加重脑水肿的症状，临床效果不佳。随着医疗技术的不断发展，对急诊重度脑外伤并休克患者予以高渗盐液治疗已逐步应用于临床，效果良好。高渗盐液中含有的氯化钠可以对机体免疫系统产生影响，进而提高T淋巴细胞和中性粒细胞的免疫功能，避免并发症的发生。高渗盐液可以使重度脑外伤并休克患者的毛细血管前小动脉扩张，减少末梢阻力，减少后负荷，降低小静脉的容量，从而促进体内的微循环，促进血压的上升，恢复血容量，并且降低患者的呼吸和心率。通过静脉快速输入高渗透盐溶液，可以减少脑组织的阻力，使脑组织中的水分含量下降，从而增加氧分压，降低患者的颅内压。此外，高渗盐液还会增加体内肾小管液中的溶质浓度，使肾小管内的水增多，起到稀释钠离子的作用。高渗盐液还可以使上皮细胞、肾小管的浓度降低，进而降低钠和水的重吸收，使尿量增多，使患者症状得到缓解。由本研究结果可知，观察组临床有效率更高，死亡率更低，而观察组RR、HR、ICP、CPP、MAP、UPD比对照组更优，说明急诊重度脑外伤并休克患者采取高渗盐液治疗后，临床效果更好，在减轻其临床症状的同时，有效降低了患者的死亡率。而观察组GCS评分、QOL评分更高，说明采取高渗盐液治疗后可有效改善患者的昏迷状态，进而提高患者的生活质量。

　　综上所述，高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克患者，具有较好的临床效果，对改善其生命体征具有重要作用，值得推广。

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