【摘要】目的：分析腹部脂肪CT参数及血清淀粉样蛋白（SAA）、高尔基体蛋白73（GP73）水平与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）严重程度的相关性。方法：回顾性分析2022年1月至2023年9月该院收治的63例NAFLD患者的临床资料，设为研究组，选取同期63名健康体检者作为对照组，比较两组及不同病情严重程度NAFLD患者腹部脂肪CT参数[内脏脂肪面积(VAA)、总脂肪面积(TAA)、总肌肉面积(SMA)、肝脾CT值比值(CTL/S)]及血清SAA、GP73水平，采用Spearman分析腹部脂肪CT参数及血清SAA、GP73水平与NAFLD病情严重程度的相关性。结果：研究组VAA、TAA、SMA及血清SAA、GP73水平均高于对照组，CTL/S小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；不同病情严重程度NAFLD患者VAA、TAA、SMA及血清SAA、GP73水平比较：重度患者>中度患者>轻度患者；不同病情严重程度患者CTL/S比较：轻度患者>中度患者>重度患者，差异有统计学意义（P<0.05）；经Spearman相关性分析结果显示，VAA、TAA、SMA及血清SAA、GP73水平与NAFLD病情严重程度均呈正相关（r>0，P<0.05），CTL/S与NAFLD病情严重程度呈负相关（r<0，P<0.05）。结论：腹部脂肪CT参数及血清SAA、GP73水平与NAFLD病情严重程度存在相关性。

　　【关键词】腹部脂肪CT；淀粉样蛋白；高尔基体蛋白73；非酒精性脂肪性肝病；相关性

　　非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）属代谢应激性肝损伤，其病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史。NAFLD虽在疾病早期具有可逆性，但可演变为肝硬化脂质原发性肝癌，严重威胁患者生命安全。腹部脂肪CT可准确地对患者腹部、肝脏位置的脂肪含量进行检测。淀粉样蛋白（SAA）由肝细胞合成，可促进动脉粥样硬化的发展。高尔基体蛋白73（GP73）属跨膜蛋白，其在多种肝脏慢性疾病中呈高表达。本文分析腹部脂肪CT参数及血清SAA、GP73水平与NAFLD病情严重程度的相关性。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2022年1月至2023年9月本院收治的63例NAFLD患者的临床资料，设为研究组。纳入标准：符合NAFLD相关诊断标准，肝脏组织学表现符合脂肪性肝病的病理学诊断标准；存在代谢综合征。排除标准：存在饮酒史；存在免疫性肝病、病毒性肝炎及肝豆状核变性等疾病；心、肾等重要脏器严重功能障碍；恶性肿瘤；合并血液系统疾病。选取同期63名健康体检者作为对照组。研究组：男38例，女25例；年龄28~63岁，平均（44.85±8.36）岁；病程3~8年，平均（5.13±0.98）年。对照组：男35名，女28名；年龄26~65岁，平均（45.21±8.59）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　腹部脂肪CT检查：选择xx排螺旋CT扫描仪进行扫描，嘱受检者双手抱头，取仰卧位，吸气末屏气进行常规低剂量CT扫描，范围：膈上方至肾尾端1 cm处；扫描参数：管电流100 mA，管电压120 kV，层厚、层间隔各5 mm。扫描完成后将图像上传至GE AW4.6工作站，手动勾画腹腔、皮肤、肌肉轮廓（平脐横断面图像上），测量腹部、肝脏脂肪含量、分布情况，Reformate软件自动测量设定的脂肪CT值范围内脏脂肪面积（VAA）、总脂肪面积（TAA）、总肌肉面积（SMA），并计算肝脾CT值比值(CTL/S)，测量时需避开血管、囊肿、钙化等区域，所有数值测量3次后取平均值。所有图像均经3名具有5年以上资历医师进行诊断，若出现意见分歧，则由另1位资历更高的影像学医师进行评估判定。

　　血清SAA、GP73水平检测：采集受试者空腹静脉血3 mL，以2000 r/min离心处理30 min，离心半径15 cm，取血清并保存至-80℃冰箱内待检，采用酶联免疫吸附法检测GP73水平，采用免疫定时散色比浊法测定SAA水平。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组腹部脂肪CT参数及血清SAA、GP73水平。（2）比较不同病情严重程度NAFLD患者腹部脂肪CT参数及血清SAA、GP73水平。依据《非酒精性脂肪肝诊疗指南》中的超声分级标准：①肝区近场回声增强，强于肾脏和脾脏，远场回声减弱；②肝内管道结构模糊；③肝脏轻至中度肿大，边缘钝；④肝内血管走行正常，但彩色血流信号减弱或不容易显示；⑤肝右叶包膜、横膈回声显示不清晰。具备第1项及第24项中任何1项者为轻度NAFLD；具备第1项及第2~4项中任何2项者为中度NAFLD；具备第1项和第5项及第2~4项中任何2项者为重度NAFLD。（3）采用Spearman相关性分析腹部脂肪CT参数及血清SAA、GP73水平与NAFLD病情严重程度的相关性。

　　1.4统计学方法
       应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用Spearman相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组腹部脂肪CT参数及血清SAA、GP73水平比较

　　研究组VAA、TAA、SMA及血清SAA、GP73水平均高于对照组，CTL/S小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2不同病情程度NAFLD患者腹部脂肪CT参数及血清SAA、GP73水平比较

　　不同病情程度NAFLD患者VAA、TAA、SMA及血清SAA、GP73水平比较：重度患者>中度患者>轻度患者；不同病情程度患者CTL/S比较：轻度患者>中度患者>重度患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3腹部脂肪CT参数及血清SAA、GP73水平与NAFLD病情严重程度的相关性

　　经Spearman相关性分析结果显示，VAA、TAA、SMA及血清SAA、GP73水平与NAFLD病情严重程度均呈正相关（r>0，P<0.05），CTL/S与NAFLD病情严重程度呈负相关（r<0，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　近年来，腹部定量CT检查逐渐应用于评估腹部脂肪分布情况、肝脏脂肪含量，通过测定SMA、CTL/S等定量参数反映脂肪沉积对肝脏的影响，具有无创、多平面、分辨率高等优势。

　　本研究结果显示，研究组VAA、TAA、SMA及血清SAA、GP73水平均高于对照组，CTL/S小于对照组，不同病情程度NAFLD患者VAA、TAA、SMA及血清SAA、GP73水平比较：重度患者>中度患者>轻度患者；不同病情程度患者CTL/S比较：轻度患者>中度患者>重度患者，血清SAA、GP73水平及VAA、TAA、SMA与NAFLD病情严重程度均呈正相关，CTL/S与NAFLD病情严重程度呈负相关。分析原因为NAFLD发病机制与外周、肝脏胰岛素联合抵抗具有紧密联系，可促进脂质降解及游离脂肪酸转运至肝脏，随着病情不断加重，其腹部、肝脏脂肪面积也会随之增加。正常情况下，GP73仅表达于胆管上皮细胞，在肝细胞中呈低表达或不表达，随着NAFLD病情加重，肝纤维化不断加重，导致GP73在肝组织内呈高表达，血清GP73水平也随之升高。SAA为新型促炎性脂肪细胞因子，具有促进血小板释放、激活的作用，有利于动脉粥样硬化发展。SAA主要在肝脏内分解、合成，具有激活脂肪、肝脏组织中IKKβ/NF-κB信号通路的作用，可加重炎症反应，促使NAFLD患者肝组织内皮细胞损伤加重。

　　综上所述，腹部脂肪CT参数及血清SAA、GP73水平与NAFLD病情严重程度存在相关性。

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