【摘要】目的：观察地榆升白片联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进（甲亢）合并白细胞减少患者的效果。方法：选取2022年2月至2023年2月河南宏力医院收治的92例甲亢合并白细胞减少患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各46例。对照组采用甲巯咪唑治疗，研究组在对照组基础上联合地榆升白片治疗，比较两组临床疗效，治疗前后甲状腺功能指标[促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）]水平、白细胞计数，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为89.13%（41/46），高于对照组的71.74%（33/46），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组TSH水平高于对照组，FT3、FT4水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组白细胞计数均多于治疗前，且研究组多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率为8.70%（4/46），低于对照组的23.91%（11/46），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：地榆升白片联合甲巯咪唑治疗甲亢合并白细胞减少患者可提高治疗总有效率，增加白细胞计数，改善甲状腺功能指标水平，降低不良反应发生率，效果优于单纯甲巯咪唑治疗。

　　【关键词】地榆升白片；甲巯咪唑；甲状腺功能亢进；白细胞减少；甲状腺功能；不良反应

　　甲状腺功能亢进简称甲亢，患者主要表现为体质量下降、怕热多汗、食欲亢进、持续性心跳过快等症状，并伴有焦虑、烦躁等情绪，同时因甲状腺激素水平升高，会抑制骨髓造血功能，导致白细胞减少。目前，临床常采用甲巯咪唑治疗，能有效调节甲状腺激素分泌，进而缓解患者临床症状。但对于白细胞减少和免疫功能的改善效果不够显著，甚至出现白细胞持续减少、皮肤瘙痒、皮疹、高血压等不良反应。地榆升白片为纯中药制剂，具有益气养血、清热解毒的功效，能刺激骨髓造血功能，促进造血细胞增殖分化。本文观察地榆升白片联合甲巯咪唑治疗甲亢合并白细胞减少患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年2月至2023年2月河南宏力医院收治的92例甲亢合并白细胞减少患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》中甲亢的相关诊断标准；一般情况良好，首次发病，白细胞计数<4×109/L。排除标准：对本研究使用药物过敏；妊娠或哺乳期；合并恶性肿瘤；有肝、肾功能不全；合并血液系统、传染性疾病；合并心力衰竭、心肌梗死和严重房颤等心脏疾病；有心脏手术病史；处于免疫抑制剂使用阶段；合并其他免疫系统疾病；在本研究未结束前退出或不配合研究。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经河南宏力医院医学伦理委员会审批通过（审批文号：2022A114）。按照随机数字表法将其分为对照组与研究组各46例。研究组：男13例，女33例；年龄35~58岁，平均（46.30±3.35）岁；甲亢病程1.3~2.6个月，平均（2.15±0.38）个月；体质量指数（BMI）21~24 kg/m2，平均（22.60±1.30）kg/m2。对照组：男15例，女31例；年龄33~56岁，平均（46.10±3.49）岁；甲亢病程1.5~2.4个月，平均（2.19±0.30）个月；BMI 22~24 kg/m2，平均（22.80±1.28）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组入院后均进行规律锻炼、戒烟限酒、补充营养、控制碘摄入等常规干预，同时使用促白细胞生成药物。在此基础上，对照组采用甲巯咪唑片（德国默克公司，注册证号H20100528，10 mg）口服治疗，10 mg/次，2次/d。

　　研究组在对照组基础上联合地榆升白片（成都地奥集团天府药业股份有限公司，国药准字Z20026497，0.1 g）口服治疗，0.3 g/次，3次/d。

　　两组治疗周期均为28 d。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。显效：患者怕热多汗、心率过快、焦躁易怒等症状消失，白细胞计数增加≥80%，且促甲状腺激素（TSH）水平升高≥90%；有效：患者临床症状好转，30%≤白细胞计数增加<80%，或20%≤TSH水平升高<90%；无效：患者临床症状无好转甚至加重，白细胞计数增加<30%，且TSH水平升高<20%[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后甲状腺功能指标水平。治疗前1 d和治疗后3 d，使用全自动化学发光免疫分析仪（贝克曼库尔特DXI800型）检测TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）水平。（3）比较两组治疗前后白细胞计数。治疗前1 d和治疗后3 d，采用流式细胞分析仪（无锡厦泰生物科技有限公司，苏械注准20212220585，NL-CLC B14型）检测。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率为89.13%（41/46），高于对照组的71.74%（33/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后甲状腺功能指标水平比较

　　治疗前，两组TSH、FT3、FT4水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TSH水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组FT3、FT4水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后白细胞计数比较

　　治疗前，两组白细胞计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组白细胞计数均多于治疗前，且研究组多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较

　　研究组不良反应发生率为8.70%（4/46），低于对照组的23.91%（11/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　甲亢是甲状腺激素分泌过多引起的代谢亢进型临床综合征，患者以多食、消瘦、心悸和多汗等为主要症状，且易并发造血功能抑制，引发白细胞减少。

　　甲亢患者的甲状腺激素、FT3、FT4水平异常升高，可反馈性抑制垂体分泌TSH，从而形成恶性循环。甲巯咪唑能抑制甲状腺内过氧化物酶活性，阻断甲状腺内碘化物氧化和酪氨酸耦联过程，抑制甲状腺激素、FT3、FT4的合成分泌，有助于缓解患者临床症状，促进TSH释放。中医学认为，甲亢病因在于肾阳不足，加之情志内伤和饮食不节等因素，引发肝阳上亢，化火生热，内蕴浊毒。因此，治疗应疏肝养血、清热解毒。地榆升白片是由地榆单药制成的纯中药制剂，具有清热凉血、解毒消肿的功效。现代药理学研究显示，地榆中的皂苷、大黄酚等活性物质可刺激骨髓造血功能，促进骨髓细胞增殖分化，增加骨髓有核细胞数量和外周血白细胞计数，同时还能调节机体内T细胞亚群的分布，增强免疫功能。本研究结果显示，研究组治疗总有效率、TSH水平均高于对照组，白细胞计数多于对照组，FT3、FT4水平和不良反应发生率均低于对照组。分析原因为地榆升白片可促进骨髓造血细胞分化为白细胞，缓解临床症状，增强机体免疫功能，与甲巯咪唑联合应用可发挥协同增效作用，显著提高临床疗效。因本研究纳入的样本量较少，其结果尚需后续扩大样本量开展深入研究予以印证。

　　综上所述，地榆升白片联合甲巯咪唑治疗甲亢合并白细胞减少患者可提高治疗总有效率，增加白细胞计数，改善甲状腺功能指标水平，降低不良反应发生率，效果优于单纯甲巯咪唑治疗。

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