摘要：目的探讨谵妄集束化护理对ICU行机械通气患者的效果。方法选取2022年3月—2023年3月在本院ICU接受机械通气治疗的72例患者作为研究对象，并通过随机数字表法将其分成对照组（36例，接受常规护理）和实验组（36例，接受谵妄集束化护理）。利用ICU意识模糊评估量表（CAM-ICU）来评估患者在护理期间是否出现谵妄，同时比较两组患者的并发症发生率、机械通气时间、ICU停留时间以及住院时间。结果干预后，实验组的SAS评分和SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）；实验组生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。实验组的并发症发生率也显著低于对照组（P<0.05）；实验组的机械通气时间、ICU停留时间以及住院时间都明显短于对照组（P<0.05）。结论谵妄集束化护理在改善ICU内接受机械通气治疗患者的病情方面发挥了重要作用。不仅有助于减少机械通气时间、ICU和住院的停留时间，还能显著降低并发症。

　　关键词：ICU重症患者；机械通气；谵妄集束化护理；影响效果

　　0引言

　　随着现代医疗技术和医疗机构的发展，重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）已成为救治危重症患者的重要医疗区。机械通气作为ICU治疗中不可或缺的手段之一，可以给患者提供必要的呼吸支持，但同时也带来了一系列的并发症风险[1]。在ICU中，患者常常面临着长时间的机械通气治疗，这可能导致一种被称为谵妄的病情并发症出现。谵妄是一种认知功能障碍，患者可能表现出思维混乱、幻觉、妄想等症状，给康复和治疗增加了一定的困难[2]。针对谵妄的控制和管理，近年来出现了集束化护理的概念。集束化护理是指将一系列针对特定病情的措施组合起来进行治疗，以达到更好的效果[3]。在谵妄的管理中，集束化护理将多种方法结合起来，包括药物治疗、环境调整、认知刺激等措施，以期降低患者出现谵妄的发生率和严重程度。本研究旨在评估谵妄集束化护理对ICU行机械通气患者的影响，并探讨其对患者康复和治疗结果的潜在影响，具体研究内容如下。

　　1资料与方法
　　1.1一般资料

　　选取2022年3月—2023年3月在本院ICU接受机械通气治疗的72例患者作为研究对象，并通过随机数字表法将其分成对照组和实验组，每组36例。对照组：男23例，女13例；年龄为40~70岁，平均（52.91±5.29）岁。实验组：男22例，女14例，年龄为45~75岁，平均（54.78±6.14）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①年龄在18岁以上的患者；②接受机械通气治疗的患者；③诊断为机械通气相关的谵妄的患者；④接受集束化护理干预的患者；⑤愿意参与本研究，并签署知情同意书。

　　排除标准：①入院时已经发生谵妄的患者、昏迷、认知障碍、研究过程中放弃治疗或者死亡患者；②孕妇或哺乳期妇女；③未接受机械通气治疗的患者；④临床记录和相关数据不完整或缺失。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组患者给予常规护理

　　为确保患者安全与健康，需保持通气设备持续稳定运行，并实时监控气道压力与氧合状态；进行必要的气道湿化与吸痰操作以维护气道通畅；定期执行体位转换以预防并发症；提供物理辅助治疗，如按摩与深呼吸训练，以助患者恢复身体机能；同时，对疼痛与镇静状态进行全面评估与有效管理；实施严格的感染防控措施，以保障患者免受感染威胁；监测液体平衡，并提供合理的营养支持，以维持患者生理需求；此外，提供心理支持与营造舒适的治疗环境，以增强患者治疗信心与舒适度。

　　1.2.2实验组患者给予谵妄集束化护理

　　（1）为了更好地准备入住ICU，需要在入住之前进行一次访视。访视目的是掌握每位患者的基本情况，并向他们和家属提供一些重要信息。制作一本宣传图册，介绍ICU的环境、监护设备、限制探视的原因和重要性，以及保护性约束和床上排便的方法等知识。将这本图册发放给患者和家属，并在患者床边进行详细解读和宣教。通过这次访视和宣教，让患者和家属对入住ICU和接受ICU护理有一个基本的了解，从而减轻他们的担忧和焦虑情绪。

　　（2）规律的日常活动：为患者制定规律的日常活动计划，包括起床、进食、洗漱等，以维持正常的生物节律。

　　（3）沟通交流：护士和医务人员与患者建立积极地沟通，保持不间断的交流。使用简单而清晰的语言，通过肢体语言和表情传达关爱和支持，增强患者的安全感和信任感。

　　（4）药物管理和控制：根据患者的状况，给予适宜的药物镇静和镇痛治疗。严密监测药物的剂量和效果，避免过度或不足的药物使用。

　　（5）认知刺激：护士可以提供认知刺激活动，例如文字游戏和迷宫等，旨在促进机械通气患者的认知功能和大脑活跃度。这些活动可以激发患者的思维能力，帮助他们保持注意力和集中力，防止认知退化和干预谵妄状态的发生。通过提供适度的认知刺激，护士可以促进患者的思维回路，增强神经连接，提高认知能力和思维灵活性，最终促进患者康复和提高生活质量。

　　（6）家属参与：应积极鼓励患者的家属参与护理，提供情感支持和安慰。每日探视时间由10min，增加至20min，由每周一三五探视增加至每天探视一次，家属可通过视频方式。探视前，由护士对限定的家属进行培训，内容包括谵妄基本知识、与患者有效沟通和自我心理调节的方法，医护人员告知患者家属病情，存在的问题，患者家属有意识引导患者配合治疗，家属的陪伴可以减轻机械通气患者的焦虑和恐惧感，增强他们的安全感和信任感。家属的存在可以为患者提供熟悉的支持系统，并帮助解释医疗过程和治疗计划。同时，家属还可以传递患者的需求和意愿，与护理团队共同制定个性化的护理计划。通过与家属的密切合作，护士能够提供更全面的护理和关怀，保持患者与家庭的联系，促进康复和提高生活质量。

　　（7）早期活动：向患者及其家属详细解释早期康复训练的重要性，特别是对于肢体功能和身体康复的作用。鼓励患者积极参与早期功能恢复训练，并提供相关指导，确保他们能够有效地咳嗽，并尽量减少身体袒露的时间。同时，在确保患者生命体征稳定的前提下，早日拔除气管插管，以减少对患者身体的限制，从而促进更快的康复进程。

　　（8）安全措施：着重患者的安全，包括床栏的使用、防止意外跌倒等。

　　1.3观察指标

　　本研究需对比两组谵妄发生率、ICU并发症发生率、机械通气时间、ICU停留时间、住院时间。

　　1.4统计学分析

　　使用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用“x—±s”表示，用t检验，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P<0.05数据差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组CAM-ICU评分对比

　　干预后，实验组SAS评分以及SDS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组并发症发生率对比

　　实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组ICU机械通气时间、ICU停留时间、住院时间对比

　　实验组机械通气时间、ICU停留时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　重症监护室（ICU）是治疗危重患者的关键场所，但是常规的ICU护理存在一些不足。由于患者处于高度应激状态、长时间卧床等原因，ICU中容易发生谵妄[4]。谵妄是一种认知功能障碍，患者表现为意识清晰度下降、注意力不集中、思维混乱等症状，严重影响患者的恢复和预后。因此，对于ICU机械通气患者的谵妄进行有效防范具有重要的价值。有效的防范措施可以提高ICU机械通气患者的生活质量，减少医疗资源的浪费，降低医疗成本，并有助于提高ICU的护理质量和治疗效果。

　　常规护理措施在ICU机械通气患者护理中起着重要的作用，但也存在一些局限和不足之处，需要采取更为有效的护理措施。谵妄集束化护理指的是在ICU机械通气患者中，通过采用一系列综合性护理措施来预防和管理谵妄症状的护理方法。谵妄是一种常见而严重的机械通气相关并发症，表现为意识混乱、错觉、幻觉和焦虑等症状[5]。谵妄集束化护理的目标是减轻谵妄的发生和严重程度，提高患者的护理质量和康复效果。谵妄集束化护理的核心措施包括环境调整、规律的日常活动、沟通交流、药物管理和控制、认知刺激、家属参与和安全措施等。首先，通过调整环境，创造一个安静、舒适且少刺激的环境，可以减少患者的恐惧和焦虑感。规律的日常活动可帮助维持患者的生物节律，并提供一定的结构和安全感。沟通交流是与患者保持积极的沟通，向其传递支持和关爱，帮助减轻焦虑和恐惧。药物管理和控制是对镇静和镇痛药物的合理应用和监测，以防止过度或不足的药物使用。认知刺激活动可以提供一定的认知刺激，促进患者思维和感知能力的恢复[6]。家属参与是鼓励患者的家属参与护理，提供情感支持和安慰，提高患者的安全感和护理质量。安全措施包括床栏的使用和防止跌倒等，以确保患者的安全。谵妄集束化护理在ICU机械通气患者护理中起着重要的作用。首先，它可以帮助减轻谵妄的发生和严重程度。通过环境调整和沟通交流，可以降低患者在陌生环境中的恐惧和焦虑，减少谵妄的发生。规律的日常活动和认知刺激可以维持患者的生物节奏，促进神经认知功能的恢复，降低谵妄的持续时间和严重程度。药物管理和控制可确保患者得到适当的镇静和镇痛，避免过度或不足的药物使用引发谵妄。家属参与和安全措施有助于提供情感支持和安全保障，减轻患者的恐惧感和焦虑情绪。

　　综上所述，谵妄集束化护理通过合理应用环境调整、规律的日常活动、沟通交流、药物管理和控制、认知刺激、家属参与和安全措施等护理措施，可以减轻谵妄的发生和严重程度，提高患者的护理质量和康复效果。

　　参考文献

　　[1]陈泳洁,钟萍.谵妄集束化护理对ICU行机械通气患者的干预效果[J].河北医药,2021,43(24):3835-3837.

　　[2]李金娟.谵妄集束化护理对ICU行机械通气患者的干预效果[J].世界最新医学信息文摘,2022,22(20):69-72.

　　[3]陶迁,马萍萍,江黎明,等.基于多学科协作的镇静和镇痛集束化护理对ICU机械通气患者谵妄和转归的影响[J].临床与病理杂志,2023,43(4):819-826.

　　[4]谷春梅.集束化镇痛镇静护理对重症监护室机械通气患者谵妄发生率的影响[J].医学理论与实践,2020,33(10):1686-1688.

　　[5]王庆,曹超宇,唐妍,等.非药物集束化护理干预对ICU机械通气患者谵妄的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(5):65-66.

　　[6]王颖,孙兆清,任小英,等.集束化管理策略在机械通气患者早期活动中的应用[J].中华危重病急救医学,2021,33(11):1362-1365.

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