【摘要】目的：分析围手术期护理在腓肠肌岛状穿支肌皮瓣修复胫骨远端骨折伴骨外露中的应用效果。方法：选择2021年1月—2023年2月高州市人民医院收治的20例胫骨远端骨折伴骨外露患者，入院均提供腓肠肌岛状穿支肌皮瓣修复治疗，采用随机抽签法分为两组，各10例。对照组接受常规护理，观察组接受围手术期护理。对比两组术后皮瓣成活率、疼痛评分、踝关节功能及护理满意度。结果：研究组的皮瓣成活率高于对照组，但两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d、术后3 d及随访2周，研究组的疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7 d、随访1个月、随访3个月，研究组的踝关节功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：围手术期护理应用于腓肠肌岛状穿支肌皮瓣修复治疗的胫骨远端骨折伴骨外露患者，皮瓣成活率好，且可减轻疼痛，提高踝关节功能，提升护理满意度。

　　【关键词】腓肠肌岛状穿支肌皮瓣胫骨远端骨折骨外露围手术期护理踝关节功能

　　胫骨远端骨折，主要发生于胫骨最远端，即踝关节上方附近。在暴力冲击和高空坠落等因素影响下，可引起关节面破损，造成骨折块向上、内及外侧移位，导致胫骨负重面的解剖结构异常改变。胫骨远端骨折多为开放性骨折，患者很容易出现创伤性关节炎，常伴有骨外露情况，可严重影响踝关节功能，降低生活质量。腓肠肌岛状穿支肌皮瓣修复，结合基础的临床清创护理，可为后续内固定治疗提供良好条件。但值得注意的是，开展皮瓣修复手术的整体解剖相对烦琐，对临床医护人员的技术要求高，术中操作不当术后护理欠佳等，均可影响皮瓣修复效果，拖延患者康复进度。围手术期护理，倡导“以患者为中心”的整体护理理念，经系统全面的治疗干预，可及时满足患者需要，提高护理质量。目前有关，围手术期护理应用于胫骨远端骨折骨外露患者中的研究报道较少。本次选择2021年1月—2023年2月高州市人民医院收治的20例胫骨远端骨折伴骨外露患者，用于探讨腓肠肌岛状穿支肌皮瓣修复术中提供围手术期护理对患者治疗预后的影响价值。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年1月—2023年2月高州市人民医院收治的20例胫骨远端骨折伴骨外露患者。（1）纳入标准：①符合胫骨远端骨折诊断标准，经专科检查明确伴有骨外露；②认知清晰，视听言语无障碍；③首次骨折治疗；④单侧骨折；⑤配合治疗。（2）排除标准：①合并精神疾病；②心肝肾等组织功能严重衰竭；③恶性肿瘤；④全身重大感染；⑤严重贫血和营养不良；⑥凝血功能障碍。采用随机抽签法分为两组，各10例。研究组男7例，女3例；年龄43~68岁，平均年龄（55.50±3.34）岁；左侧5例，右侧5例；车祸伤5例，高空坠落伤2例，其他1例；体重指数22.0~25.0 kg/m2，平均体重指数（23.50±0.41）kg/m2。对照组男6例，女4例；年龄44~68岁，平均年龄（56.00±3.14）岁；左侧6例，右侧4例；车祸伤6例，高空坠落伤2例，其他1例；体重指数22.5~25.0 kg/m2，平均体重指数（23.75±0.41）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究获得高州市人民医院医学伦理会的审核与批准，两组患者及家属对研究内容知情。

　　1.2方法

　　入院均提供腓肠肌岛状穿支肌皮瓣修复治疗。

　　对照组采用常规护理。患者入院后及时安排住院事项，遵医嘱对伤口进行基础消毒护理处理，介绍院内环境和医护人员，取得患者信任；给予基础饮食和生活护理，对症改善睡眠和疼痛护理；结合治疗方案提供护理干预，术前完善检查，做好手术准备，术中配合医师完成手术操作，术后根据患者需要，提供止痛和康复等护理。

　　研究组采用围手术期护理。科室成立专项护理小组，根据治疗方案，评估患者身心状态，结合患者个性特点，安排针对性的围手术期护理干预。（1）术前护理：术前1 d进行常规备皮准备，并进行创伤大小便、洗漱等特殊体位适应性训练，提供乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（NSAIDs）止痛；开展健康宣教，讲解皮瓣修复手术治疗的必要性或优势，以及对康复效果的影响，提高其疾病认知，采用口头宣教，宣教手册、多媒体视频等形式，满足患者的多样化宣教需求；对其进行心理评估，了解引起其内心焦虑和不安的原因，联合家属，共同给予其正确的心理疏导，消除患者因创伤疼痛、手术未知风险等产生的恐惧、焦虑情绪；叮嘱患者尽量保持放松心态，避免过度激动情绪，导致交感神经兴奋，不利于术后皮瓣成活；介绍既往病例来提高患者治疗信心，让其能够保持良好心态面对手术，同时可积极配合医护人员的工作；术前常规禁食禁饮，告知患者入院后不要摄入油炸刺激类食物，避免增加禁食禁饮时间。（2）术中护理：术中提前控制好手术室温度，检查室内环境，准备好手术器械，严格执行无菌操作；监测患者生命体征，配合医师完成手术；术中注意预防低温，提供保暖护理。（3）术后护理：①环境护理，术后给予良好病房环境，确保环境舒适、光线充足、温暖；告知患者家属不要大声喧哗和喊叫，每日叮嘱保洁人员做好室内清洁卫生等；控制好室内湿度为55%~65%、温度20~25℃,帮助加快促进术后移植皮瓣成活，改善局部血液循环；禁止探视者在病房吸烟、避免对流风；告知患者不要吸烟饮酒，避免酒精或者尼古丁等有害物质损伤血管内皮细胞，影响手术效果。②体位护理，术后指导患者舒适体位，并将患肢抬高，高于心脏水平15 cm左右，帮助淋巴液、静脉回流，加快促进血液循环，预防或减轻患肢肿胀；为避免压迫患肢诱发不良后果，告知患者尽量不要取患侧侧卧位，以平卧位为主。③切口护理，术后两班护理人员需要对移植皮瓣张力、颜色等性状进行严密观察，每日运用棉签压迫皮肤表面，观察毛细血管回流快慢，判断移植皮瓣血运良好与否，评估是否有继发感染和软组织坏死等情况，一经发现及时处理，预防血运不良造成皮瓣坏死；术后适当对患者体位进行约束，避免压迫伤口。④敷料护理，提供合适的敷料，并注意观察敷料是否松动、肢体固定及创面有无渗血等情况，更换敷料时需动作轻柔，避免皮瓣撕脱。⑤饮食护理，叮嘱患者注意饮食清淡，每日进食种类尽量丰富，每天饮水不低于1 500 mL，保证良好睡眠与大便畅通。

　　两组均护理到离院为止，出院后随访2周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）皮瓣成活率。术后3 d，患者皮瓣无感染和坏死，颜色红润，无渗液，表示成活。成活率=一次性皮瓣成活例数/总例数×100%。（2）疼痛评分。采用视觉模拟疼痛评分法，0~10分，得分越高，疼痛感受越强。（3）踝关节功能。运用美国矫形外科足踝协会踝与后足功能评分，0~100分，得分越高，踝关节功能恢复越好。（4）护理满意度。采用纽卡斯尔健康护理满意度量表，得分>75分为非常满意，55~75分为基本满意，<55分为不满意。护理满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组皮瓣成活率对比

　　研究组的皮瓣成活率为90.00%（9/10），高于对照组的70.00%（7/10），但两组对比差异无统计学意义(χ2=1.250，P=0.264）。

　　2.2两组不同时间疼痛评分对比

　　术前，两组疼痛评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d、术后3 d及随访2周，研究组的疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.3两组不同时间踝关节功能对比

　　术前，两组踝关节功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d、随访1个月、随访3个月，研究组的踝关节功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.4两组护理满意度对比

　　研究组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　胫骨远端骨折可引起下肢活动障碍，降低患者生活质量，增加医疗负担。胫骨远端骨折伴骨外露临床上有一定的患病率，由于其自然愈合较为困难，故临床大都建议开展皮瓣修复治疗。腓肠肌皮瓣是临床上常用皮瓣之一，其具有供皮区隐蔽性良好、转移皮瓣血液循环理想、面积大及转移后成活率较高等诸多优势。全面细致的护理干预，对于提高治疗效果具有重要意义。本次研究认为，为确保皮瓣修复手术治疗效果，在围手术期需要给予患者良好的护理干预。传统常规护理模式，大多以医嘱为护理中心，执行经验性护理干预，虽然具有一定的护理价值，但效果有限，难以满足患者的多样化和早日康复需求。围手术期护理作为新型护理模式，能够以手术全过程为护理纵轴，以患者为护理中心，以促进治疗进程顺利，提高预后效果为目标，为其提供术前、术中、术后的综合护理干预。

　　本次研究开展围手术期护理，得出研究组的皮瓣成活率高于对照组，但对比差异不显著。两组对比可说明，开展围手术期护理具有可提高皮瓣成活率的应用价值。分析原因在于，影响皮瓣成活率的因素多种多样，包括但不限于伤口感染、患者自身营养水平、皮瓣血肿及高龄等。在开展护理干预时，本次研究认识到患者全身情况对皮瓣成活率的影响，在术前，完善健康知识宣教，提高疾病认知，提供特殊体位指导并结合药物止痛干预，可帮助缓解疼痛，减轻心理压力，提高治疗信心，避免情绪应激，多种护理措施结合认真备皮，一方面可以确保患者做好充足的术前准备，帮助提高其手术适应性，另一方面可对手术的顺利开展打下良好基础，提前消除影响术后疗效的不良因素。术中体位的摆放、环境的控制，以及术中低体温预防等干预，可减少患者生理和心理应激，降低术后并发症的发生风险。术后护理从饮食和环境、体位指导，以及皮瓣专项护理等方面入手，可积极预防感染和血肿等并发症发生，为移植皮瓣的存活创造良好条件，避免皮瓣供血不足、撕脱等情况干扰成活质量，利于提高皮瓣成活率。

　　术后和随访，研究组的疼痛评分均明显低于对照组，踝关节功能评分明显高于对照组。说明围手术期处理可减轻疼痛负担，提高关节功能康复进度。考虑引起患者持续疼痛的原因可能在于生理和心理两个层面。对此，本次研究提供药物和深呼吸及注意力转移等方法帮助止痛，配合系统全面的护理干预，利于减轻疼痛。乔璐璐等表示，对胫骨远端骨折患者开展创伤疼痛护理，可减轻疼痛负担。与本研究结论相符。开展围手术期护理，从整个手术期为患者提供针对性的护理干预，以提高治疗效率，促进患者早日康复为护理目标。通过术前术中的系统化干预，可确保手术顺利完成，提高皮瓣成活率，为后续治疗和康复打下坚实的基础，避免术后并发症干扰康复进度，可早日进行康复训练，提高踝关节功能。研究组的护理满意度明显高于对照组。说明围手术期护理，可被患者接受和认可。分析原因与该护理措施可减轻患者身心负担，及时满足其护理需求，利于让其早日康复，减少医疗负担，提高身心质量等原因有关。

　　综上所述，围手术期护理应用于采用腓肠肌岛状穿支肌皮瓣修复治疗的胫骨远端骨折伴骨外露患者，皮瓣成活率好，且可减轻疼痛，提高踝关节功能，提升护理满意度。

       参考文献：

　　[1]李军.Pilon骨折相关概念或胫骨远端骨折相关概念讨论[J].临床骨科杂志，2022，25（1）：150.

　　[2]丁伟，李敏，王帅，等.腓肠肌肌瓣联合复合皮移植修复小腿中上段骨折内固定材料或骨外露创面[J].皖南医学院学报，2023，42（4）：332-335.

　　[3]李晓亮，张大泉，李开智，等.Ilizarov技术联合皮瓣修复治疗胫腓骨骨折合并软组织缺损的临床价值[J].解放军医药杂志，2021，33（1）：62-65，75.

　　[4]BISTER V，LENKKERI T，PARKKINEN M，et al.Intra-articular distal tibial fractures cause a major burden to individual patients and also stresses the public healthcare system[J].Injury，2022，53（8）：2888-2892.

　　[5]温丰平，姚勇，吴昊.166例住院胫骨骨外露慢性创面患者临床特点的流行病学调查分析[J].安徽医学，2021，42（5）：515-519.

　　[6]周巧学，殷学利，何红梅，等.一例超高龄患者氯化钾外渗伴左侧胫骨外露的伤口护理[J].护士进修杂志，2023，38（9）：852-854，858.

　　[7]杨慧，燕敏.综合性优化护理对胫骨平台骨折膝关节功能及护理满意度影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（16）：1807-1810.

　　[8]李剑，谭金波，蒋豪，等.综合护理方案对胫腓骨骨折术后患者康复效果及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2023，32（16）：2313-2316.

　　[9]邢晓丽，杨喆，田瑞瑞.专科护士主导的康复护理干预模式对胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响[J].中华现代护理杂志，2020，26（24）：3338-3343.

　　[10]乔璐璐，高瑛.创伤疼痛护理对胫骨远端骨折患者骨折愈合及护理满意度的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（4）：158-160.

　　[11]张英玲.疼痛护理管理对胫骨远端骨折术后恢复的影响[J].基层医学论坛，2021，25（21）：2985，3045.

　　[12]黄昭旋.一例左膝髌韧带开放断裂合并左胫骨开放性骨折患者的整体护理体会[J].首都食品与医药，2020，27（2）：126-127.