【摘要】目的：探讨通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对老年慢性心力衰竭（CHF）患者的影响。方法：选取2021年1月—2023年1月厦门大学附属龙岩中医院收治的80例老年CHF患者。根据随机数表法将其分为对照组（n=39）及观察组（n=41）。两组均给予常规西药治疗，对照组给予沙库巴曲缬沙坦，观察组在对照组基础上给予通心络胶囊。比较两组临床疗效，治疗前及治疗3个月后心功能、氧化应激指标及不良反应。结果：观察组总有效率（95.12%）高于对照组（79.49%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后，两组左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）均降低，左心室射血分数（LVEF）升高，观察组LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后，两组超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平均升高，观察组SOD、GSH-Px水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对老年CHF患者采用通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦可有效提高其临床疗效、改善心功能、氧化应激指标，且安全性较好。

　　【关键词】通心络胶囊沙库巴曲缬沙坦慢性心力衰竭氧化应激

　　慢性心力衰竭（CHF）是一种常见的心血管疾病，多见于老年人群。该疾病的主要特点是心脏泵血功能受损，无法满足身体组织正常的供血需求，严重影响了患者的生活质量和生存预期。目前，对于CHF的治疗以药物治疗为主。沙库巴曲缬沙坦作为CHF常用药物，已取得一定效果，但单一用药效果有限。此外，超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）是体内重要的抗氧化酶，其在清除自由基、减轻氧化应激损伤方面发挥着重要作用。研究表明，CHF患者体内抗氧化酶活性降低，氧化应激水平升高，与心力衰竭的发展和恶化有关。因此，提高抗氧化酶活性对治疗CHF具有重要意义。中医认为，CHF属于“胸痹”“喘证”“心悸”的范畴，治疗原则为活血化瘀、益气温阳。通心络胶囊是一种中成药，由人参、水蛭等成分组成，常用于治疗冠心病引起的心绞痛，具有较好的活血化瘀、通络止痛的作用，符合CHF治疗原则。且有研究将其用于冠心病中发现，该药物可有效减轻患者氧化应激反应。基于此背景，本研究尝试对老年CHF患者采用通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗，观察效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2023年1月附属龙岩中医院收治的80例老年CHF患者。纳入标准：（1）符合CHF的诊断标准；（2）年龄>60岁，住院治疗。排除标准：（1）肺功能不全；（2）恶性肿瘤；（3）合并其他严重基础疾病。根据随机数表法将其分为对照组（n=39）及观察组（n=41）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者或其家属知情同意。

　　1.2方法

　　两组均给予常规西药治疗。

　　对照组给予沙库巴曲缬沙坦。口服沙库巴曲缬沙坦钠片（意大利Novartis Farma S.p.A.，国药准字HJ20170362，规格：50 mg）。100 mg/次，2次/d。

　　观察组在对照组基础上给予通心络胶囊。通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，规格：0.26 g/粒）。饭后30 min口服，3次/d，4粒/次，

　　两组均治疗3个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：治疗3个月后对两组患者的临床疗效进行评价。显效为心功能改善2级及以上，气短、心悸等症状显著好转；有效为心功能改善1级，气短、心悸等症状好转；无效为未达上述标准，心功能并未改善，临床症状无任何变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）心功能：比较两组治疗前及治疗3个月后心功能。采用彩色超声多普勒（南京贝登医疗）检测两组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF）。（3）氧化应激指标：比较两组治疗前及治疗3个月后氧化应激指标。抽取患者的清晨静脉血，对其血清氧化应激指标进行检测，包括SOD、GSH-Px。试剂盒购自上海科艾博生物科技有限公司，采用ELISA法，均按照试剂盒说明书进行。（4）不良反应：记录两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括干咳、低血压、血管性水肿。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组治疗前、治疗3个月后心功能比较

　　治疗前，两组LVEDD、LVESD、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，两组LVEDD、LVESD均降低，观察组LVEF升高，LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组治疗前、治疗3个月后氧化应激指标比较

　　治疗前，两组SOD、GSH-Px水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，两组SOD、GSH-Px水平均升高，观察组SOD、GSH-Px水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.4两组不良反应比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

　　3讨论

　　CHF是一种常见的心血管疾病，通常伴随着心脏结构和功能的异常，导致机体心脏泵血功能的长期受损。目前，治疗该疾病以保守治疗为主。沙库巴曲缬沙坦是一种抗高血压药物，能够减轻心脏负担，改善心脏功能，但单独使用效果达不到预期。此外，研究显示，作为机体内重要的抗氧化酶，SOD和GSH-Px与氧化应激反应密切相关，可影响患者心功能。因此，提高患者心功能，降低氧化反应是目前治疗CHF的关注重点。中医认为，CHF属于心悸的范畴，治疗以活血化瘀为主。通心络胶囊作为一种传统中药制剂，具有活血化瘀、调和阴阳的功效，除此以外，有研究显示该药物还具有抗氧化的作用。基于此，本研究尝试对老年CHF患者采用通心络胶囊与沙库巴曲缬沙坦联合治疗，发现该联合治疗的方案效果较好。

　　本研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组。提示观察组联合用药的方案对老年CHF可有效提高患者的临床疗效。分析原因为沙库巴曲缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，主要通过抑制血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，阻断这一生理活性物质的效应，可抑制心肌肥厚和纤维化，改善心肌重构，减轻心脏负担。沙库巴曲缬沙坦还可以抑制心肌细胞凋亡和坏死，保护心肌细胞，减少心肌细胞的损伤。而通心络胶囊则可以通过调节血脂、抑制血小板聚集等作用，改善血液循环，降低血液黏稠度，进一步减轻心脏负担。此外，该药物的主要成分人参、赤芍益气活血，其余药物有搜风、通络、化瘀作用，联合发挥协同作用，可增强心肌收缩力，增加心输出量，解除冠脉痉挛，促进心肌血液供应。上述两种药物联合使用，发挥协同作用，主要促进患者血液循环，抑制炎症反应，达到治疗效果。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组患者LVEDD、LVESD较对照组低，LVEF较对照组高。提示，观察组联合用药的方案对老年CHF可有效改善心功能。分析原因为，心室重构是CHF发生发展的重要机制，与心肌细胞肥大、纤维化和凋亡等有关。此外，血管内皮功能受损也是CHF的重要病理过程之一，与心血管事件的发生密切相关。通心络胶囊能够抑制心室重构的过程，减轻心肌肥厚和纤维化，改善内皮功能，促进血液循环，减轻心脏负担，从而改善心脏的结构和功能。此外，该药物还能对血管产生扩张作用，降低血管阻力，改善血流动力学，减轻心脏负担，其强心作用能够增强机体心肌收缩力，提高心脏泵血的效能，从而改善心功能。而沙库巴曲缬沙坦可以通过调节神经内分泌系统，抑制交感神经兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，减轻心脏负荷，同时抑制心肌细胞凋亡和坏死，保护心肌细胞免受进一步损伤，从而改善心功能。将上述两种药物联合使用，通过促进血液循环，发挥协同作用，改善心功能。

　　本研究显示，治疗后观察组患者SOD、GSH-Px较对照组高。提示，观察组联合用药的方案对老年CHF可有效改善血清水平。分析原因为，CHF患者体内氧化应激反应增强，导致大量自由基的产生和抗氧化酶活性的降低。SOD和GSH-Px是体内重要的抗氧化酶，在氧化应激反应中发挥着重要的作用。心力衰竭时，氧化应激反应增强，导致SOD和GSH-Px的活性降低。通心络胶囊结合沙库巴曲缬沙坦通过抑制自由基的产生和反应，减少氧化应激反应对心肌细胞的损伤，从而有效增强SOD和GSH-Px的活性，从而减轻心肌细胞的损伤，改善心功能。此外，本研究结果显示，两组患者不良反应对比无意义。提示观察组联合用药的方案对老年CHF患者不会增加不良反应，具有安全性。分析原因：通心络胶囊属于中成药制剂，药物成分多为天然中草药，较为温和，具有益气活血、通络止痛的作用，对心肌细胞有保护作用，不良反应相对较小。本研究也存在一定的不足：如研究样本量较少，易存在偏差。因此，后续将扩大样本量，进一步研究。

　　综上所述，通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦可有效提高老年CHF患者的临床疗效，改善心功能、氧化应激反应，且安全性较好。

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