[摘要]目的分析替格瑞洛在改善ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者心肌微循环、心功能中的价值。方法非随机选取2022年1月—2023年8月山东颐养健康集团淄博医院收治的70例行经皮冠状动脉介入治疗的STEMI患者为研究对象，按治疗方式不同分为两组，各35例。对照组给予氯吡格雷治疗，观察组给予替格瑞洛治疗，对比两组血流分级、心功能、心肌微循环。结果观察组血流分级0级（0）、1级11.43%（4/35）、2级62.86%（22/35）、3级25.71%（9/35）优于对照组的25.71%（9/35）、34.29%（12/35）、34.29%（12/35）、5.71%（2/35），差异有统计学意义（Z=20.395,P<0.05）。观察组心脏指数、每搏输出量指数、左室射血分数及心肌微循环指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论在STEMI患者经皮冠状动脉介入治疗中应用替格瑞洛，可改善心肌循环状态及心功能。

　　[关键词]替格瑞洛；ST段抬高型；心肌梗死；经皮冠状动脉介入；心功能

　　ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）属于一种心血管疾病，可危及患者生命。经皮冠状动脉介入（percutane⁃ous coronary intervention,PCI）通过开通梗塞血管达到恢复心肌组织灌注的目的，但部分患者可出现血流速度慢、无复流等情况，影响整体预后效果。血小板活化与急性心肌梗死的进展密切相关，临床治疗以抗血小板药物为主，如口服氯吡格雷片、替格瑞洛片以抗血小板的聚集，进而达到治疗目标。替格瑞洛可增加冠脉血流，降低不良心血管发生率及病死率，但其是否可影响心功能及机体血液循环有待进一步研究。鉴于此，本研究旨在分析替格瑞洛用于ST段抬高型心肌梗死患者的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年1月—2023年8月山东颐养健康集团淄博医院收治的70例行PCI治疗的STEMI患者为研究对象，按治疗方式不同分为两组，各35例。观察组中男20例，女15例；年龄56-72岁，平均（63.24±7.16）岁；发病至PCI时间1~8 h，平均（3.87±0.42）h；病变血管数目：单支8例、两支20例、3支7例；体重指数20~26 kg/m2，平均（22.89±1.42）kg/m2。对照组中男21例，女14例；年龄57~73岁，平均（63.28±7.19）岁；发病至PCI时间1~8 h，平均（3.89±0.45）h；病变血管数目：单支7例、两支20例，3支8例；体重指数20~26 kg/m2，平均（22.92±1.38）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经山东颐养健康集团淄博医院伦理委员会审批（2023-09-0005）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：心肌梗死首次发作；成功实施PCI治疗；无药物治疗禁忌证；年龄<80岁；自愿入组并签署知情同意书；入院心电图检查时显示相邻两导联ST段持续性低压>30 min或典型性T波演变过程。

　　排除标准：临床资料丢失者；严重肝肾功能不全者；消化道溃疡或出血者；自愿退出者；既往实施PCI治疗者。

　　1.3方法

　　所有患者在行PCI前均给予300 mg阿司匹林（国药准字H44021139；规格：0.5 g）治疗，PCI治疗后口服阿司匹林100 mg/次，1次/d。对照组予氯吡格雷（国药准字J20180029；规格：25 mg）治疗：PCI前给予600 mg氯吡格雷，PCI治疗后口服氯吡格雷75 mg/次，1次/d，持续治疗12个月。

　　观察组给予替格瑞洛（国药准字H20183320；规格：90 mg）治疗：在PCI治疗前给予180 mg替格瑞洛治疗，PCI治疗后口服氯吡格雷90 mg/次，1次/d，持续治疗12个月。

　　1.4观察指标

　　采用心肌声学造影对心肌微循环的情况进行检测，包含造影剂开始灌注时间（starting time of contrast agent infusion,AT）、灌注达峰时间（peak per⁃fusion time,APT）、灌注峰值强度（peak perfusion in⁃tensity,PI）。

　　采用超声心动图测定治疗前后心脏指数、每搏输出量指数（stroke output index,SVI）和左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）变化。

　　根据造影结果评价心肌梗死溶栓治疗实验（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）血流分级情况，0级为患者冠状动脉完全闭塞，血液无法向下传导；1级提示患者部分血液可以通过狭窄的冠状动脉向下传导，但血液传导非常有限，无法到达冠状动脉远端；2级指患者冠状动脉可以向下进行血流传导，传导速度比较缓慢，但可以达远端血管；3级属于正常的血流，无论是否存在冠状动脉狭窄，都对冠状动脉血流没有影响，血流可以达到远端血管。

　　1.5统计方法

　　选择SPSS 23.0统计学软件处理数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布的计量资料（心肌微循环、心功能）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（血流分级情况）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血流分级情况对比

　　观察组的血流分级情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组患者心功能对比

　　治疗后，观察组心功能指标（心脏指数、SVI、LVEF）高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

　　2.3两组患者心肌微循环对比

　　治疗后，观察组心肌微循环中AT、APT低于对照组，PI高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。

　　3讨论

　　PCI展开可快速开通STEMI患者梗塞血管，恢复冠脉血流，但部分患者经PCI治疗后心肌组织依旧无法得到充分血流灌注，不仅扩大左心室，影响其心功能状态，亦增加再入院率，故应在PCI基础上强化治疗以提高疗效。

　　本研究结果显示，观察组血流分级优于对照组，心功能、心肌微循环改善程度高于对照组（P均<0.05），与蔡波等研究结果（替格瑞洛组治疗后24 h：0级为0、1级为22.11%、2级为47.49%、3级为28.42%）接近，表明替格瑞洛可提高PCI治疗效果，改善预后。分析原因：抗血小板药物可最大限度预防PCI术后不良事件发生，其中常见的抗血小板药物包括阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷，氯吡格雷作为前体药物，具有起效缓慢、停药后血小板的恢复周期长等缺点；替格瑞洛片属于非前体药物，作为二磷酸腺苷拮抗剂，长期口服不会对血小板功能产生影响，亦不会导致血小板活性下降，且具有起效迅速的特点，在应用后可迅速发挥血小板抑制效果，降低PCI治疗后不良心血管事件发生率；替格瑞洛可以发挥增强冠脉血流、抑制血小板聚集、保护心肌组织的作用，且有研究发现替格瑞洛的应用剂量与冠脉血流量成正相关，在PCI治疗前、后均应用可增强血流，避免出现微循障碍影响预后效果。

　　综上所述，PCI在治疗STEMI过程中应用替格瑞洛可改善机体心肌微循环及血流分级状态，亦可提高患者心功能，降低无复流发生率，值得借鉴及参考。

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