[摘要]目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）治疗中糖皮质激素给药方式差异对疗效的影响。方法目的选取2021年6月—2023年5月邳州市中医院接受治疗的70例AECOPD患者，以给药方式不同分为两组，采取糖皮质激素口服用药的35例为口服组，采取糖皮质激素静脉滴注用药的35例为静滴组；比较两组治疗效果、预后指标、肺功能及不良反应。结果静滴组治疗总有效率较口服组略高，但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后两组预后指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗前后，静滴组用力肺活量、最大呼吸峰流速、第1秒用力呼气容积与口服组相比，差异无统计学意义（P均>0.05）。口服组不良反应发生率为5.71%（2/35），较静滴组的22.86%（8/35）更低，差异有统计学意义(χ2=4.200，P<0.05）。结论予以AECOPD患者糖皮质激素口服及静脉滴注用药均可发挥良好作用，可改善患者肺功能及预后，但二者相较，以静滴用药效果更佳，口服用药安全性更高。

　　[关键词]慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；糖皮质激素；口服用药；静脉滴注；并发症

　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo⁃nary disease,COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征为不完全可逆性持续气流受限，且病情呈进行性发展，与多方面因素有关。急性加重期COPD（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary dis⁃ease,AECOPD）为病情急剧恶化阶段，可引发咳嗽、喘息、呼吸困难加重等症状，若未能及时干预可引发严重肺功能损伤。肺组织异常炎症反应是AECOPD的主要发病机制，疾病发生后，可于短时间释放大量炎性介质，持续损害已病变肺组织，急速降低肺功能，使病情恶化。当前临床针对AECOPD的治疗以药物控制炎症反应、改善病情、提升肺功能为主要目的，并以糖皮质激素为常用治疗药物。但当前临床针对糖皮质激素治疗AECOPD的给药方式仍有一定争议。对此，为分析安全有效的糖皮质激素用药方式，本次研究主要分析实施糖皮质激素不同给药方式治疗的临床价值。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2021年6月—2023年5月邳州市中医院收治的70例AECOPD患者，以给药方式不同分为两组，各35例。其中，口服组男19例，女16例；年龄42~77岁，平均（63.67±5.55）岁；COPD病程2~17年，平均（8.12±2.35）年；AECOPD病程4~12 h，平均（8.12±2.03）h。静滴组男20例，女15例；年龄43~78岁，平均（63.70±5.61）岁；COPD病程2~18年，平均（8.15±2.42）年；AECOPD病程4~13 h，平均（8.15±2.07）h。两组上述信息比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经过邳州市中医院伦理委员会核准（PZSZYY-LL-2023-055）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①与《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[6]中诊断标准一致，且处于急性加重期；②近期（1个月内）无糖皮质激素类药物使用经历；③临床资料完整；④患者与家属知情同意。

　　排除标准：①对研究用药过敏者；②伴严重高血压、糖尿病或自身免疫缺陷性疾病者；③并严重全身感染性疾病者；④并严重心肝肾等重要脏器功能障碍者；⑤并支气管哮喘者；⑥中途擅自停药或退出研究者。

　　1.3治疗方法

　　入院患者均行吸氧、抗感染等对症治疗。

　　口服组糖皮质激素口服用药：予以甲泼尼龙片（国药准字H20020224；规格4 mg）口服治疗，单次用药剂量32 mg，1次/d。持续用药7 d。

　　静滴组滴注用糖皮质激素：予以甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（国药准字H20010098；规格0.5 g）静脉滴注，第1~3天剂量1 mg/（kg·d），第4~7天剂量0.45 mg/（kg·d）。持续用药7 d。

　　1.4观察指标

　　治疗效果：结合患者疗程结束后恢复情况评价，以体征、症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热等）显著改善，肺功能指标基本复常，或较治疗前改善幅度>80%为显效；以体征、症状好转，肺功能指标改善，或较治疗前改善50%~80%为有效；症状、体征无变化，肺功能指标改善<50%，或病情加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

　　预后指标：以呼吸困难量表（modified medical research council dyspnea scale,MMRC）、慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（COPD assessment test,CAT）在治疗前后测定评价，MMRC：0~4分，0分为剧烈活动呼吸困难、1分为着急/走缓坡时呼吸困难、2分为正常走路呼吸困难、3分为步行几分钟便需停下休息、4分为因呼吸困难而难以离家（或难以脱机），评分越低越好。CAT：8~40分，涉及8项内容（咳嗽、咳痰、运动、胸闷、睡眠、情绪、精力、日常活动），每项1~5分，评分越低越好。

　　肺功能：以肺功能测定仪治疗前后测定如下指标：用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、最大呼吸峰流速（peak expiratory flow,PEF）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）。

　　不良反应：包括腹泻、恶心呕吐、胸痛、血压升高、血糖升高。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料（治疗效果、不良反应）用例数（n）和率（%）表示，组间比较采取χ2检验，计量资料（预后指标、肺功能）经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，用(±s）表示，组间比较采取独立样本t检验，组内比较采取配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果对比

　　静滴组治疗总有效率较口服组略高，但差异无统计学意义（P均>0.05）。见表1。

　　2.2两组患者预后指标对比

　　治疗前后两组MMRC、CAT评分比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表2。

　　2.3两组患者肺功能对比

　　治疗前后两组FVC、PEF、FEV1水平比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应发生率对比

　　口服组不良反应发生率（5.11%）较静滴组（22.86%）低，差异有统计学意义(χ2=4.200，P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　COPD为威胁中老年生命健康的常见呼吸系统病症，具有较高的发生率与病死率。COPD发生早期阶段，由于肺部的代偿能力较强，一般情况下病情表现并不明显。但如果发展成急性加重期，病情可能会在短时间内迅速恶化。当AECOPD发作时，大量炎性物质会被释放，导致患者出现程度不同的肺部炎症，主要症状有气道阻塞、炎症反应。在临床上，针对AECOPD治疗中常使用糖皮质激素行辅助治疗。糖皮质激素的抗过敏、抗病毒和抗炎作用显著，被广泛应用于治疗急性肺损伤、支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征等疾病。而目前糖皮质激素临床给药方式较多，涉及口服、雾化、静滴等多种形式，研究显示，口服糖皮质激素生物利用度较高，故口服糖皮质激素治疗AECOPD可发挥较理想的作用。而相关研究也显示，糖皮质激素口服与静脉滴注治疗AECOPD效果相近，但相较静脉滴注，口服用药费用更低，不良反应更少，且可减少输液带来的不便。

　　本次研究显示，静滴组治疗总有效率为94.29%，较口服组的88.57%略高，但差异无统计学意义（P>0.05），提示二者疗效相近，但静脉滴注用药药效更持久，故临床疗效略有提高。同时，治疗前后，两组MMRC评分、CAT评分、FVC、PEF、FEV1水平比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。提示，两种用药方案均可有效改善患者病情，促进其预后恢复。此外，口服组不良反应发生率5.71%较静滴组的22.86%更低（P<0.05）；在廖向飞等研究中显示，研究组不良反应发生率为4%，较参照组的28%更低（P<0.05），与本研究结果具有一致性。提示相较静脉滴注，口服用药不良反应更少，且相较静脉滴注，口服用药更简单、方便，可减少静脉输液引发的不便与机体不适感。具体分析可见，糖皮质激素用量与不良反应间紧密相关，即大剂量用药会导致不良反应增加，而静脉给药剂量相对较大，药效持续时间较长，故不良反应发生率也明显更高。故需在用药期间加强对不良反应的监护，以保障用药安全性。另外，本次研究并未比较全身用药及局部用药，且研究例数较少，随访时间较短，后续还有待深入分析。

　　综上所述，予以AECOPD患者糖皮质激素不同给药方式治疗均可有效改善患者病情，促进预后，但静脉用药疗效相对较好，而口服用药安全性更高。

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