摘要：目的观察超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的临床应用价值。方法选取2022年1月—2023年5月温岭市中医院收治的110例前列腺癌疑似患者，对其实施直肠前列腺穿刺活检术，观察其临床运用价值。结果本次研究检查出49例前列腺癌患者，占比为44.55%，其他为前列腺增生21例、前列腺不典型增生有18例、前列腺炎17例、上皮内瘤变5例。40例发生并发症，占比为36.36%。结论在前列腺疾病中实施超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，能够提升疾病的诊出率，并且临床运用安全性较高，建议在临床中推广。

　　关键词：超声引导；经直肠前列腺穿刺活检术；临床价值

　　0引言

　　近年来，随着社会老龄化的加剧以及人们生活方式的转变，前列腺癌（PCa）的发病率不断攀升，呈现出逐年上升的趋势。自20世纪80年代开始，伴随着前列腺特异性抗原（PSA）的出现和在肿瘤组织中的广泛使用，肿瘤的检出水平大幅度提升。目前，血清PSA、直肠指检、经直肠超声、前列腺穿刺活检，是临床上最常用的检查方法。而在PCa的诊断中，前列腺穿刺活检是“金标准”。超声导引下的前列腺穿刺具有准确、简单、可靠、安全和减少患者痛苦等优点。目前已有多种方法进行前列腺活检术，但这些方法都是为了增加穿刺的精确度和降低术后的并发症。本次研究将观察在超声引导下实施经直肠前列腺穿刺活检术的临床运用价值，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2023年5月温岭市中医院收治的110例前列腺癌疑似患者，对其实施直肠前列腺穿刺活检术，全部的前列腺标本均符合病理诊断要求，患者年龄52~84岁，平均（67.89±4.17）岁，PSA 0.19>100ng/mL。

　　纳入标准：①患者PSA值绝对增高；②患者接受直肠指检；③患者在通过超声以及MRI检查后其影像学检查结果有异常；④患者对此次研究内容知情，并且自愿参与研究。

　　排除标准：①患者伴随有比较严重的肛肠疾病或者是以往进行了肛门改造；②患者具有严重的糖尿病；③患者存在认知功能障碍或是精神类疾病。

　　1.2方法

　　（1）检查仪器：本次研究需要运用到我院彩色超声诊断仪器，同时配合配套的穿刺引导架以及肠腔内部探头，检查期间需要运用一次性的活检针，需要注意的是活检射程需要控制在15~22mm范围内。

　　（2）穿刺方法：在手术实施做好充分的准备工作，穿刺后进行血常规和凝血系列检查，并停止使用阿司匹林类抗凝药1周；从手术3d起，口服抗菌药物治疗，在手术前1h进行冲洗和灌肠。在手术之前，首先要进行直肠指检，然后进行经直肠超声检查，从而明确前列腺病变以及需要进行重点穿刺的位置。在进行超声检查时，需要对前列腺形态、有无结节、有无血流异常丰富的区域进行观察，明确需要进行重点穿刺的位置。此外，还需要对前列腺的大小进行测量，并对前列腺的体积进行计算，以此来确定穿刺的针数。

　　（3）穿刺过程：术中患者采取左膝屈卧体位，对患者进行肛周、会阴区域常规消毒，并用碘伏湿巾对直肠进行灭菌处理。在超声探头的尖端，用耦剂罩上一层无菌乳胶套之后，将其固定在经直肠穿刺架上，然后将探头缓慢放入直肠，在当穿刺针尖到达前列腺包膜之后，就可以进行穿刺活检。采用的是标准6针法，也就是在左右两个叶的尖、中、底部各有一针，与DRE或超声相结合，在疑似区域中穿刺2~4针，将所得到的组织样本分别放在预先做好标记的样本瓶中，然后送往实验室检验。

　　1.3观察标准

　　观察患者检验结果，对患者并发症发生率进行观察。

　　1.4统计学方法

　　将数据纳入SPSS 24.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x—±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以[n（%）]表示，以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1观察患者穿刺活检病理关

　　本次研究检查出49例前列腺癌患者，占比为44.55%，其他为前列腺增生21例、前列腺不典型增生有18例、前列腺炎17例、上皮内瘤变5例。

　　2.2观察患者穿刺检查后并发症发生率

　　经检查后一共40例患者发生并发症，并发症发生率为36.36%，其中血尿32例、肛门出血5例、发热3例。

　　3讨论

　　在20世纪80年代之前，针对前列腺疾病的诊断，主要是依赖于前列腺针进行检验。但是有了PSA检查以后，医生可以通过该项技术为没有直接指征的患者做前列腺活组织检查。经直肠超声引导下的前列腺六点穿刺，并一度成为标准操作。在医疗实践中，超声引导下经直肠前列腺6点穿刺虽为常见方法，但其存在显著的局限性：位于前列腺外周带边缘的肿瘤往往难以被准确识别，从而导致漏诊的可能性。因此，医学界对前列腺穿刺技术进行了持续的创新与改进，探索了包括经直肠5区前列腺穿刺、10针、11针、12针穿刺及饱和穿刺等多种新型穿刺方案，旨在提高肿瘤检测的准确性和全面性。自2000年开始，经直肠12针前列腺穿刺成为前列腺穿刺的金标准。随着影像学的进步，在穿刺活检的数量一定的基础上，人们同时开始探讨使用超声重建、MR等引导下的前列腺穿刺活检。

　　经对比分析，12点穿刺法和6点穿刺法相比，12点穿刺法的检出效率要高25%~35%。但是也有人觉得，增加点数并不会显著地提升前列腺癌的检出率，相反，在进行穿刺时会出现更多的并发症，因此两种穿刺方法还需要在临床实践中探寻结果。有文献报道6针与12针的PCa检出率为26%，12针与6针相比均未见统计学意义（P=0.9），且12针穿刺法，患者术后的并发症发生率高于6针穿刺法。所以最好的穿刺方法就是保证一定的检出率，同时还要尽量地减少针数，避免并发症的发生。在研究期间可以依照患者前列腺大小或是体积，通过直肠实施超声检查，具体的检出情况在对患者实施6点穿刺的基础上，对检查的声像图可疑组织进行观察，对于前列腺体积较大的患者可以增加穿刺的针数，一般是2~4针或数针。此次研究中对110例患者进行检验，其中有49例患者被确诊为前列腺癌，如果不增加穿刺的针数，仅仅采用传统的6点穿刺法进行检验，就有可能会导致漏诊等情况的发生，不能及时诊断疾病导致疾病治疗延误，但是实施“6+X”法能够进一步提升前列腺癌的检出率。

　　在此次研究中数据资料显示PCa的检出率相对其他穿刺方法的检出率要高，这很可能是因为样本数量比较少或者是和穿刺的病例适应证状比较明显有密切关系，而且选择针吸样本的标准比较严格。PSA作为一种有效的PCa筛查方法，在PSA水平为4ng/mL时，PCa发生率随PSA水平升高而增高，而PSA从10ng/mL上升到100ng/mL后，PCa发生率则更高。此次研究的数据显示，血清PSA水平对于患者实施穿刺活检的筛选具有十分重要的意义，然而PSA并不是检查前列腺癌的特异性抗原，经临床研究后发现，前列腺增生、急性尿潴留、前列腺炎等疾病的发生也会导致患者机体中PSA值提升，因此检查的结果也会出现假阴性，为了能够提升疾病的诊出率还需要对患者进行穿刺病理学检查，故诊断PCa尚需进一步明确。在某些情况下，由于前列腺结节不具有特异性，所以需要与炎性结节、前列腺增生结节以及上皮内瘤变等其他的前列腺疾病进行区别对待。因此，在经直肠超声的辅助下进行检查，可以对患者病变的部位进行有效的辨别，有利于临床医师及时辨别疾病类型，对其实施有效的治疗方案，提升患者的健康水平。

　　综上所述，本研究提出一种基于传统6点系统的前列腺穿刺新方法，在提高肿瘤检出率、降低并发症和减轻患者疼痛等多个层面上，将为提高肿瘤检出率、降低并发症和减轻患者痛苦提供新的思路。一套较为完善的前列腺活检方法，应具有简单、成本低、并发症少、安全等优点。以上方法虽然各自具有各自的优点，但彼此间缺少可供比较的对照，因此还需要进一步完善现有的PCa活检模型，从而实现PCa活检方法的标准化和规范化。

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